Опущение Влагалища После Анального Секса
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
ПроБолезни
»
Женские болезни
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Над статьей доктора
Кузьминой И. А.
работали
литературный редактор
Юлия Липовская ,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Медицинский центр «Медик» на Тополиной
Дата публикации 19 марта 2020 Обновлено 28 мая 2020
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Гинекология: национальное руководство / под ред.: В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с. — (Серия «Национальные руководства»)
М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: методические рекомендации № 3. — М., 2016.
DeLancey J.O. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy // Am J Obstet Gynecol. — 1992; 166: 1717–1724. ссылка
Hendrix S.L., Clark A., Nygaard I. et al. Pelvic organ prolapse in the Women»s Health Initiative: gravity and gravidity // Am J Obstet Gynecol. — 2002; 186(6): 1160–1166. ссылка
Thakar R., Stanton S. Management of genital prolapse // BMJ. — 2002; 324(7348): 1258–1562.
Samuelsson E.C., Victor F.T., Tibblin G., Svärdsudd K.F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors // Am J Obstet Gynecol. — 1999; 180(2): 299–305. ссылка
Wu J.M., Matthews C.A., ConoverM.M. et al. Lifetime risk ofstress urinar incontinence or pelvic organ prolapse surgery // Obstet Gynecol. — 2014; 123(6): 1201
Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian women 18–68 years of age and possible related factors // Arch Iran Med. — 2006; 9(2): 124-128. ссылка
Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women // JAMA. — 2008; 300(11): 1311-1316. ссылка
Bump R.C. Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet Gynecol Clin North Am. — 1998;25(4):723–746. ссылка
Гинекология. Клиническое руководство / пер. с англ., под ред. проф.В.Н. Прилепской. — М.: БИНОМ, 2009. — 464 с.
Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнева, С. Е. Белоглазова. — М. : Мед. информ. агентство, 2006. — 640 с.
Bump R.C., Mattiasson A., Bo K. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction // Am J Obstet Gynecol. — 1996; 175(1): 10–17. ссылка
Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors // Int Urogynecol J. — 2011; 22(2): 127-135. ссылка
Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M. et al. An International Urogynecological Association(IUGA)/International Continence Society(ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2010; 21: 5-26. ссылка
Collins C.W., Winters J.C. AUA/SUFU adult urodynamics guideline: a clinical review // Urol Clin North Am. — 2014; 41(3): 353-362. ссылка
Ghoniem G.M., Walters F., Lewis V. The value of the vaginal pack test in large cystoceles // J Urol. — 1994; 152: 931. ссылка
Marinkovic S.P., Stanton S.L. Incontinence and voiding difficulties associated with prolapse // J Urol. — 2004; 171: 1021-1028. ссылка
Versi E., Lyell D.J., Griffiths D.J. Videourodynamic diagnosis of occult genuine stress incontinence in patients with anterior vaginal wall relaxation // J Soc Gynecol Investig. — 1998; 5: 327-330. ссылка
Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Сильвестрова С.Ю. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III // РМЖ. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 109.
Kegel A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles // Am J Obstet Gynecol. — 1948; 56(2): 238-248.
Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst Rev. — 2013; 4. ссылка
Dumoulin C., Hay-Smith E.J., Mac Habée-Séguin G. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Cochrane Database Syst Rev. — 2014; 14; 5. ссылка
Cundiff G.W., Weidner A.C., Visco A.G. A survey of pessary use by members of the American Urogynaecologic Society // Obstet Gynecol. — 2000; 95: 931-935. ссылка
Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Гус А.И. и др. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути // Акушерство и гинекология. — 2004. — С. 26-30.
Cespedes R.D. Anterior approach bilateral sacrospinous ligament fixation for vaginal valt prolapse // Urology. — 2000; 56: 70-75. ссылка
Oliver J.L., Kim J.H. Robotic Sacrocolpopexy-Is It the Treatment of Choice for Advanced Apical Pelvic Organ Prolapse? // Curr Urol Rep. —2017; 18(9): 66. ссылка
https://probolezny.ru/static/logo_pb.png
Наши проекты
ПроДокторов
ПроТаблетки
МедОтвет
МедЛок
© 2017-2021, ООО "МедРейтинг" ОГРН 1122311003760
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08.12.2017 г. Учредитель - ООО "МедРейтинг". Адрес редакции: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, д. 327, офис 801. Телефон: +7 (499) 322-13-30. E-mail: admin@prodoctorov.ru. Главный редактор - C.Р. Федосов.
Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что такое опущение влагалища? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьминой И. А., гинеколога со стажем в 17 лет.
Опущение влагалища (пролапс) — это патологическое изменение положения отдельных половых органов у женщины из-за нарушения функции связочного аппарата и поддерживающих структур.
Клинически это проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения мочевого пузыря и матки, влагалища и прямой кишки, иногда даже кишечника, а также смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище.
Частота встречаемости пролапса половых органов среди всех гинекологических заболеваний, по данным различных авторов, варьирует от 15 до 30 % [1] . Причем половина женщин, имеющих подобные проблемы, пожилого и старческого возраста. Это связано с возрастными изменениями в половых органах. И очень часто женщину ничего не беспокоит, эти изменения замечает только врач на приёме.
Опущение влагалища — многофакторная проблема. По мнению некоторых авторов [10] , все факторы риска делятся на четыре группы: предрасполагающие, инициирующие (т. е. пусковые), способствующие и декомпенсирующие (окончательно нарушающие функцию органов).
Основываясь на данных некоторых авторов, от 2,9 % до 53 % женщин отмечают различные жалобы, связанные с опущением влагалища [9] [10] . Однако в большинстве случаев опущение половых органов не сопровождается какими-либо симптомами. Жалобы, как правило, возникают с возрастом и проявляются в виде ощущения выпадающих стенок влагалища либо недержания мочи [8] .
Жалобы могут быть со стороны половой, мочевой и пищеварительной систем, также возможны нарушения сексуальной сферы. Поэтому пациентки с симптомами могут обращаться к разным специалистам: урологам, проктологам и даже сексологам.
Симптомы подразделяются на несколько групп:
Кроме того, наблюдаются дополнительные жалобы на тяжести и боль внизу живота, поясничной и крестцовой областях.
В основе развития пролапса лежит частичная или полная утрата мочеполовыми органами полноценных связей с костными и фасциальными структурами таза, а также неполноценность мышц тазового дна в результате вторичных дефектов связочного аппарата (посттравматические, менопаузальные изменения соединительной ткани) [5] .
Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, их функция — поддерживать в подвешенном положении органы половой системы, мочевой пузырь и самый дальний отдел толстой кишки. Под действием вышеизложенных факторов происходит повышение внутрибрюшного давления и выдавливание органов таза вниз, где органы попадают в так называемый грыжевой мешок. Таким образом нарушается их нормальное расположение относительно друг друга.
Подвешивающий и поддерживающий комплекс тазового дна, по данным американского доктора Джона Оливера ДеЛэнси и соавторов, состоит из трёх уровней [3] .
Влагалищные мышцы участвуют в зачатии, вынашивании ребёнка, в процессе родов. От их состояния сильно зависит прохождение плода по родовому каналу. При беременности отмечается утолщение мышечного слоя, усиление растяжимости и эластичности мышц [1] [4] [5] [11] .
Существует несколько классификаций пролапса тазовых органов.
По анатомическим областям иногда применяется данная классификация:
Классификация по Baden и Walker (1992) основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время натуживания (проба Вальсальвы). В ней различают 4 степени опущения.
В настоящее время преимущество имеет Международная классификация по системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) [13] [14] . В зависимости от расположения самой первой срединной точки, выступающей во влагалище, различают 4 стадии.
Для практических целей врачи применяют МКБ-10 (международную классификацию болезней), где заболевания органов и систем обозначаются алфавитно-цифровым значением в диагнозе пациента. В ней опущение влагалища и его осложнения находятся в рубрике N 81. Например, без осложнений опущение влагалища классифицируется как N 81.2 — неполное выпадение матки и влагалища. А одно из осложнений — полное выпадение матки и влагалища — имеет код N 81.3.
Недержание мочи и кала. В зависимости от степени опущения стенок влагалища они могут быть как симптомами, так и осложнениями.
Полное выпадение матки – состояние, когда матка с шейкой выходит за пределы половой щели. Женщина при этом ощущает выбухание или даже наличие инородного тела ниже половой щели, мешающего ходить, сидеть и мочиться. Иногда возможно вправить выпавшую матку обратно, но в последующем произойдёт повторное выпадение, а иногда вправить матку невозможно.
Длительный застой мочи в мочевыводящих путях и затем присоединение микробного воспаления в результате провоцирующих факторов (переохлаждение, инфекции, передающиеся половым путём, очаги инфекции в верхних дыхательных путях) могут привести к более серьёзным проблемам мочевой системы — гидронефрозу и гидроуретеру.
Гидронефроз — прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек в пиелоуретральном сегменте. У женщины при этом могут появиться боли в пояснице и животе ноющего или приступообразного характера, кровь в моче, отёки, затруднённое мочеиспускание (потребность тужиться при мочеиспускании, необходимость в ручной помощи для опорожнения мочевого пузыря). Может повышаться артериальное давление.
Гидроуретер — аномальное расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. При этом возникают боли различной локализации: в поясничной и паховой области, в области половых губ, рези при мочеиспускании, слабая струя мочи, отёки, может повышаться артериальное давление.
Декубитальная язва — глубокий воспалительный дефект эпителия слизистой различного размера, приводящий к воспалительным заболеваниям мочевых путей и почек (при длительном существовании) [1] [11] .
Диагноз "опущение влагалища" устанавливается на основании опроса пациентки, осмотра, а также ряда обследований.
Опрос пациентки проводится с целью изучения начала заболевания, определения факторов риска. В ходе опроса и осмотра в дальнейшем доктор выясняет необходимость направления женщины к другим специалистам. Это зависит от конкретных жалоб.
Существует несколько опросников для пациентов, помогающих поставить правильный диагноз и определить врачебную тактику [2] :
Осмотр пациентки проводится как лёжа в кресле гинеколога, так и стоя, как в положении покоя, так и при натуживании (проба Вальсальвы). Для осмотра слизистой влагалища и шейки матки врач использует влагалищные зеркала. В зеркалах оцениваются рельеф слизистой оболочки влагалища, цвет и увлажнённость слизистой, выделения, наличие рубцовых или возрастных изменений, состояние шейки матки, её форма и целостность.
Затем проводят двуручное обследование, при котором врач-гинеколог одной рукой (правой) через влагалище, а второй (левой) через нижний отдел живота определяет состояние матки, маточных труб и яичников: величину и подвижность шейки матки; размер, форму, расположение, консистенцию, подвижность матки; наличие болезненности в этих областях. Также специалист ощупывает своды влагалища, оценивают тонус стенок влагалища в покое и при натуживании, используя кашлевой тест и пробу Вальсальвы, оценивает состояние мышц тазового дна и их сухожильного центра. Визуально обращают внимание на особенности наружного отверстия уретры, (полип уретры, выбухание слизистой оболочки), ширину входа во влагалище и целостность промежности (наличие разрывов мягких тканей).
Особенностью проведения кашлевой пробы, как и пробы с натуживанием, является наличие у пациентки явного позыва к мочеиспусканию, т. е. мочевой пузырь должен быть достаточно наполнен. Пациентку просят несколько раз покашлять. Этот тест позволяет врачу понять, способна ли женщина удерживать мочу, т. к. недержание — это один из симптомов опущения стенок влагалища.
Если доктор видит опущение, пробу проводят как без устранения пролапса, так и с репозицией его с руки или с помощью пессария — полимерного изделия для удерживания пролапса.
Расширенная кольпоскопия проводится для детального осмотра слизистой влагалища и видимой части шейки матки, а также для исключения рака шейки матки в случае наличия декубитальной язвы. С этой же целью проводится цитологическое исследование мазка из участков изъязвлений с возможной прицельной биопсией (забором кусочка ткани с поверхности шейки для гистологического исследования).
Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ). В основе метода лежит регистрация ультразвуковых волн, отражённых от внутренних структур (суть аналогична обычному отражению волн звукового диапазона). УЗИ ОМТ позволяет определить положение, форму и размеры матки, расположение тазовых органов относительно друг друга. Иногда помогает отличить опущение влагалища от миомы.
МРТ малого таза. Применяют для оценки состояния как внутренних половых органов, так и других, смежных с ними (мочевой пузырь, прямая кишка). С помощью этого метода определяют степень опущения по отношению к крестцовому отделу позвоночника и копчику. Чаще МРТ назначают женщинам с сочетанными формами опущения влагалища (ректоцеле, цистоцеле) при повторном возникновении проблемы после проведённой ранее хирургической коррекции опущения.
Диагностика должна быть комплексной. Для выбора метода лечения женщин с пролапсом необходима консультация и дообследование со стороны и других врачей.
Врач-уролог может порекомендовать выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ) [15] . Этот метод даёт дополнительную информацию о функциональном состоянии сфинктеров мочевыводящих путей при проблеме стрессового недержания мочи (при смехе, кашле) в случае наличия данных жалоб. В зависимости от физического состояния пациентки в комплексное уродинамическое исследование могут входить следующие процедуры:
Врач-проктолог при наличии запоров и/или недержания кала может назначить анальную манометрию (измерение давления мышц сфинктеров ануса, управляющих актом дефекациии), дефекографию (рентгенографическое исследование процесса дефекации)
Консервативное лечение направлено на поддержание и укрепление мышц тазового дна, а также на профилактику ухудшения. Оно рекомендуется:
Существует много вариантов упражнений Кегеля. Они выполняются самой женщиной в положении стоя, сидя или лёжа [21] [23] . Чтобы найти "правильные" мышцы женщине нужно попробовать остановить поток мочи при опорожнении мочевого пузыря. При этом напрягаются именно те мышцы тазового дня, которые нужно тренировать.
Чтобы достичь наилучшего результата, важно тренироваться поэтапно. Первый этап — для пациентов с ослабленными мышцами тазового дна. Один из вариантов выполнения упражнения:
Убедиться в том, что мышцы тазового дна действительно работают, можно с помощью зеркала: сухожилия в этой области должны быть натянуты. Сначала рекомендуется выполнять 5 повторений упражнения 3 раза в день. В дальнейшем комплекс упражнений при опущении стенок влагалища подбирает лечащий врач.
Упражнения можно выполнять с помощью различных приспособлений, например разных по весу конусов из безопасного силикона. Введение их во влагалище помогает женщине понять и ощутить те самые мышцы тазового дна. Когда конус находится во влагалище, мышцы тазового дна сокращаются рефлекторно.
Электостимуляторы и вибростимуляторы . Данные приспособления используются для развития силы мышц тазового дна и стенок влагалища, которые не поддаются управляемому сокращению. Фиксировать результаты тренировок и отслеживать изменения можно по нескольким параметрам с помощью приложения на смартфоне. Успеха можно достичь только при регулярных занятиях.
Гинекологический пессарий. Это полимерное медицинское изделие, устанавливаемое во влагалище как самой женщиной, так и врачом-гинекологом с целью поддержки стенок влагалища, матки от опущения, бывает различной формы и размера [24] . Пессарий устраняет пролапс только на то время, пока женщина его использует. Некоторые пессарии для длительного непрерывного ношения (2 недели), кубический и грибовидный пессарии (Arabin) используются днем, а на ночь женщина их снимает.
Прежде всего в ходе осмотра и/или с помощью адаптационных колец (Arabin) подбирается форма и размер изделия. Правильно подобранный по размеру пессарий не должен вызывать дискомфорт. Кроме того, врач должен объяснить женщине, как пользоваться и хранить пессарий. Важно знать, что изделие нельзя кипятить. При наличии сухости часто назначаются эстрогенсодержащие кремы.
Гормональная терапия назначается с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, наличия менструации, наличия/отсутствия противопоказаний в анамнезе (тромбозы — закупорка сосудов; заболевания свёртывающей системы; тяжёлые декомпе
Опущение влагалища : лечение, операция, упражнения, степени | Компетентно...
Опущение влагалища - симптомы и лечение
Опущение влагалища - причины, симптомы, диагностика и лечение
О причинах опущения стенок влагалища
При дефекации надувается область между ан.каналом и влагалищем
Раздевают Женщину Четвером Секс Фото Гифки
Woodman Casting Com Секс
Смотрите Секс Русская Девушка С Членом
Опущение Влагалища После Анального Секса
