Опухоль молочной железы у кошки - Сельское, лесное хозяйство и землепользование история болезни

Клиническое состояние животного на момент поступления в клинику. Обследование органов и систем кошки, данные лабораторных исследований. Определение опухоли и классификация, ее этиология и патогенез. Клиническая картина болезни. Проведение операции.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
Уральская государственная сельскохозяйственная академия
Раздел 1. Регистрация (Registratio).
2. Дата поступления на амбулаторный прием
Дата поступления на стационарный прием
4. Количество лечебных дней на амбулаторном лечении - 13 дней
5. Вид - кошка, пол - кошка, кличка - Маня, порода - беспородня, возраст 13 лет., масса тела 4,1 кг.
8. Диагноз при поступлении: новообразование молочной железы.
9. Диагноз окончательный: опухоль молочной железы, начальная стадия ГКМП
10. Диагноз патологоанатомический - не проводился.
11. Специальные исследования: УЗИ сердца
13. Исход заболевания: выздоровление.
Со слов владельца животного с 9-10 лет были эпилиптиформные припадки, с интервалом раз в месяц, потом стали реже, затем через полгода прекратились. Последний раз были около 3 месяцев назад. Затем протекали судороги, животное было вроде в сознании, продолжительность судорог около минуты, после 5 минут приходила в себя. Возможно приступы связаны с тем, что кошку пугали.
Примерно 3 года назад заметили маленькие уплотнения на животе. Поведение животного не настораживало, кошка была подвижна, аппетит хороший. Лечение никакое не проводили.
Раздел 3. Клиническое состояние животного (Status praesens)
1. Общее состояние: удовлетворительное:
- темперамент живой, нрав спокойный
2. Слизистые оболочки ротовой полости, носовой полости, конъюнктива:
- слизистая ротовой полости - пигментированная, влажная, целостность сохранена;
- слизистая носовой полости пигментирована, влажная
- конъюнктива ярко-розовая, блестящая, целостность сохранена.
- шерстный покров - яркий, блестящий, в коже удерживается хорошо, эластичный, линька не выражена
- кожа светлая, запах отсутствует, умеренно влажная, эластичная, температура кожи на ощупь нормальная, подкожно-жировой слой развит хорошо.
- когти - плотные, неломкие, дугообразные, направленные остриями к земле, пигментированные
Все узлы гладкие, вытянуто-овальной формы, упругие, подвижные, безболезненные, умеренно теплые.
Пальпацией было установлено, что сердечный толчок достаточно сильный, кожа в области сердца безболезненна. Границы сердца не увеличены, звук при перкуссии меняется с ясного легочного на притупленный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, мягкий, умеренного наполнения.
- исследование верхних дыхательных путей:
слизистые истечения из носовой полости отсутствуют, слизистая оболочка носовой полости пигментирована, блестящая, целостность сохранена. Положение головы и шеи естественное. Пальпация шеи в области гортани и трахеи безболезненна. При аускультации гортани слышен звук «фх», трахеи - сухие хрипы.
форма грудной клетки анатомически правильная, дыхание через нос свободное, симметрично участвуют обе половины грудной клетки, 24 дых.дв./мин. При пальпации грудная клетка безболезненна. Границы легких соответствуют анатомическим, звук ясный легочной. При аускультации слышно ясное везикулярное дыхание.
- язык - розовый, влажный, подвижный.
слизистая ротовой полости - пигментированная, блестящая.
десны - пигментированные, целостны, безболезненны
мягкое и твердое небо - пигментированны, без налета, безболезненны
слюна - умеренное количество, прозрачная
зубы - полная зубная формула, белые, небольшое количество зубного камня
положение головы и шеи естественное, подвижны, безболезненны
проходимость пищевода - не нарушена.
- перистальтика кишечника незначительно повышена, при перкуссии слышен тимпанический звук, при аускультации - звук переливающейся жидкости, урчание.
- при дефекации поза животного естественная, акт дефекации свободный
Поза при мочеиспускании естественная, процесс свободный, безболезненный.
общее состояние животного удовлетворительное, беспокойство при проведении некоторых манипуляций.
контуры черепа симметричные, искривления позвоночного столба и болезненность отсутствуют, болевая чувствительность сохранена.
поверхностная чувствительность (тактильная, болевая, температурная) сохранена. Рефлекс холки сохранен.
зрение сохранено, положение век правильное, глазная щель естественной формы и размера; положение глазного яблока обычное, роговица гладкая и прозрачная, зрачок характерной формы, радужная оболочка - гладкая, темно-коричневая
- уши небольшие, правильного постава, безболезненные, слух сохранен (животное реагирует на звук),
Процесс локализуется в молочной железе. Новообразование округлой формы, диаметром примерно 5-7 см, упругой консистенции, безболезненное, выделений нет.
Раздел 4. Лабораторные исследования
Проводился общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови.
Заключение: по результатам исследования выявлена начальная стадия гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) - утолщение стенки левого желудочка.
Раздел 6. Диагноз и дифференциальный диагноз
На основании клинической картины сформирован следующий диагноз: «опухоль молочной железы».
Это заболевание необходимо дифференцировать от абсцесса, грыжи, гематомы.
Абсцесс - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является  стафилококк . Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны -- внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Общие клинические проявления абсцессов: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается  лейкоцитоз  с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно расположенных абсцессов, легко доступных для оперативного вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. При поздно выполненной операции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация инфекции.
Грыжа - это смещения органов брюшной полости (обычно толстой или тонкой кишки, сальника, мочевого пузыря), происходящее из-за ослабления или разрыва в брюшной стенке. Опасное заболевание, способное вызвать серьезные осложнения: воспаление, перерастание в злокачественную опухоль и др. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются выпячивание грыжи и ущемление. Ущемление грыжи может быть спровоцировано тяжелой физической нагрузкой. Причиной возникновения грыжи могут стать различные факторы, причем одним из самых важных является наследственная предрасположенность. Кроме того, грыжа может возникнуть из-за сильных физических нагрузок, переедания, многократных или тяжелых родов (пупочная грыжа), ожирения, заболеваний печени, ослабления мускулатуры с возрастом, послеоперационных осложнений и др. Симптомами грыжи являются боли в области выпячивания грыжи, боли при физической нагрузке, общее ухудшение самочувствия, тошнота, рвота. При достаточно большом размере грыжи, симптомы появляются и внешние: грыжа прощупывается при надавливании на живот или даже выпячивается наружу (наиболее часто выпячивание заметно при пупочной грыже или паховой грыже).
Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Основными симптомами гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются: боль, наличие ограниченной припухлости, нарушение функции соответствующих мышц, изменение цвета кожи от лилово-красного до желто-зеленого, нередко повышение местной температуры. При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних.
Подготовка инструментов к операции.
Перед операцией инструменты стерилизуют, промывают в проточной воде и проверяют их исправность. Инструменты высушивают, запаковывают в специальную пленку и закладывают в автоклав. Режим универсальной программы автоклавирует 1,5 часа, после чего инструментарий стерильный.
За 10-12 часов до операции животное находится на голодной диете. С живота кошки аккуратно сбривают шерсть с помощью машинки.
Животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Лапы зафиксированы веревками к столу.
После фиксации животного область операции протирают двукратно спиртовым раствором йода. Изолируют операционное поле от окружающих тканей стерильной салфеткой, закрепляя цапками.
Хирург тщательно моет руки теплой водой с мылом на 2 раза, в течение 3 - 4 минут, до локтя. После мытья руки вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем кожу рук обрабатывают стерильным антисептическим раствором «Скиния» по 5 мл, 2 раза. Затем оперсестра одевает на хирурга стерильный халат, а затем перчатки.
За 10 минут до операции кошке был введен домитор - 0,02 мл внутривенно, налбуфин - 0,2 мл внутривенно, пофол - 1 мл внутривенно, оказывающие снотворный и седативный эффект, а также антибиотик - цефтриаксон 100 мл.
Во время операции для общей анестезии кошке ввели 0,01 мл золетила внутривенно, а также добавляли через некоторое время по 1 мл пофола.
D.S. Внутривенно, для общей анестезии.
При операции были использованы следующие хирургические инструменты:
Пинцет хирургический - 1 и анатомический - 1
С правой и левой стороны операционного поля делаются ланцетообразные разрезы, длинной примерно 15-20 см, положение скальпеля в руке - писчего пера, рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка. Анатомическим пинцетом захватывают опухоль и приподнимают из раны, отделяют ее ножницами, тем самым производя иссечение опухолевого узла. Кровотечения из сосковой артерии останавливают прижигая небольшим разрядом электрического тока, используя коагулятор.
После удаления опухоли на брюшину накладывают узловатый шов - берут капрон плетеный стерильный (150 см в упаковке) 3/0, нить длинной 20 см вдевают в ушко иглы так, чтобы один конец был значительно короче другого. Первый шов накладывается по середине раны, затем каждую из половин делят еще на две и накладывают швы посередине каждой половины. Оставшиеся участки раны стягивают швами на расстоянии примерно 0,75 - 1 см. Каждый стежок шва закрепляют хирургическим узлом.
Закрыв всю рану швами нитки обрезают ножницами, оставляя концы примерно 0,5 см длинной. В заключении операции места проколов обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, на рану накладывают стерильную повязку, одевают попону.
Раздел 9. Дневник курации (Decursus morbid et therapia)
Через 30 минут после операции животное полностью проснулось от наркоза, наблюдалось сильное понижение температуры, состояние угнетенное.
Аппетит у животного отсутствует, актов дификации и мочетспускания нет.
Для ускоренного выхода кошки из состояния наркоза внутривенно, капельно были введены следующие препараты: хлорид натрия и эуфилин.
Rp.: Sol. Natrii cloridi 0,9 %-250 ml
D.S. Внутривенно, для выхода из наркоза.
После операции кошка должна находиться в теплом месте, не кормить , вечером питье. На область брюшной стенки одеть попону, чтобы кошка не срывала и не слизывала швы.
Состояние кошки удовлетворительное. Швы чистые, слегка гиперемированы. Наблюдается незначительная отёчность, температура кожи в области швов умеренно- тёплая. Истечений нет.
Кушает неохотно, маленькими порциями, пьет воду. Чаще спит. Постоянно находится в лежачем положении.
Не допускать разлизывания швов, не снимать защитную попону. Обработка швов 1 раз в день 3% раствором перекиси водорода.
Проводить инъекции внутримышечно следующих препаратов:
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 2раза в день, 3 дня подряд.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние кошки удовлетворительное. Швы чистые, слегка гиперемированы. Наблюдается незначительная отёчность, температура кожи в области швов умеренно- тёплая. Истечений нет.
Аппетит хороший, мочеиспускание свободное, акта дификации не было. Пытается встать на ноги, мешает попона.
Обработка швов 3% перекисью водорода, инъекции Налбуфин и Энроксил.
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 2раза в день, 3 дня подряд.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние кошки удовлетворительное. Швы чистые, слегка гиперемирова-ны. Наблюдается незначительная отёчность, температура кожи в области швов умеренно- тёплая. Истечений нет.
Аппетит хороший, мочеиспускание и акт дификации свободное.
Встает на ноги. Обработка швов 3% перекисью водорода, Налбуфин, Энроксил.
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 2раза в день, 3 дня подряд.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние кошки удовлетворительное. Швы чистые, слегка гиперемирова-ны. Наблюдается незначительная отёчность, температура кожи в области швов умеренно- тёплая.
Аппетит хороший, мочеиспускание и акт дификации свободные, кошка встает на ноги, ходит неуверенно.
Обрабатывать швы 3% перекисью водорода и ставить Энроксил
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние кошки удовлетворительное. Швы чистые, отечности нет, температура кожи в области швов умеренно- тёплая. Истечений нет.
Аппетит хороший, мочеиспускание и акт дификации не затруднены, животное подвижно, играет.
Обрабатывать швы 3% перекисью водорода, Энроксил внутримышечно.
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние кошки удовлетворительное. Швы чистые, отечности нет, температура кожи в области швов умеренно- тёплая. Истечений нет.
Аппетит хороший, животное подвижно, акт дификации и мочеиспускания свободны.
Обрабатывать швы 3% раствором перекиси водорода и Энроксил внутримышечно.
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние кошки хорошее. Швы чистые, отечности нет температура кожи в области швов умеренно- тёплая. Истечений нет.
Аппетит хороший, мочеиспускание и дификация не затруднены, кошка встает на ноги, ходит свободно, играет.
Обрабатывать швы 3% раствором перекиси водорода, Энроксил внутримышечно.
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
D.S. Кошке. Внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней подряд.
Состояние хорошее. Швы почти зажили. Отечности нет. Истечений нет.
Аппетит хороший, животное подвижно, мочеиспускание и акт дификации свободны.
D.S. Кошке. Наружно, для обработки швов.
1. Определение болезни и классификация.
Омпухоль, новообразование --  патологический процесс , представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и  дифференцировки .
Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:
Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани:
Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие  метастазов , отсутствие общего влияния на  организм . Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).
Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).
Типы роста опухолей в зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:
экспансивный рост -- опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы -- формируется псевдокапсула;
инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост -- клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;
аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.
В зависимости от отношения к просвету полого органа:
экзофитный рост -- экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;
эндофитный рост -- инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.
В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:
уницентрический рост -- опухоль растет из одного очага;
мультицентрический рост -- рост опухоли из двух и более очагов.
Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль.
Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма ( рентгеновское и гамма-излучение , канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую.
Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.
Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.
Теория четырёхстадийного канцерогенеза  объединяет все вышеперечисленные теории.
При данном заболевании основными клиническими признаками были выявлены припухлости в области всех молочных пакетов. При пальпации - безболезнена, упругой консистенции, бугристая, местная температура соответствует температуре окружающих тканей.
Общее состояние животного на момент осмотра - удовлетворительное, температура 38,2, пульс 120 уд.в мин., дыхание 24 дых.движений. Осмотром и пальпацией установлено, что новообразование упругой консистенции, диаметром примерно 5-7 см, подвижное, поверхность новообразования бугристая, характер роста прогрессирующий. Поставлен диагноз - опухоль молочной железы.
На основании поставленного диагноза, клинической картины и течения болезни был поставлен осторожный витальный и функциональный прогнозы, так как проводилось полностью удаление молочной железы.
Врач выбрал в качестве лечения хирургическое вмешательство. Была проведена стерильная операция с соблюдением всех правил: обработка инструментария (автоклавирование), подготовка животного к операции, его фиксация, анестезия, обработка операционного поля, рук хирурга. Опухоль удалена оперативным путем, наложен узловатый шов на рану, шов обработали 3% раствором перекиси водорода.
При выбытии из стационара на домашнее лечение врач выписал следующее назначение:
Не допускать разлизывания швов, надеть защитную попону.
Обработка шва 1 раз в сутки раствором перекиси водорода 3%.
Внутримышечно Налбуфин по 0,2 мл 2 раза в день 3 дня.
Внутримышечно Энроксил по 0,4 мл 1 раз в день 7 дней
При любых осложнениях обращаться в клинику немедленно.
Хозяйка выполнила все назначения врача, швы сняли на 10 день после их наложения.
Я считаю, что врач поставил верно диагноз и правильно подобрал все препараты для скорейшего выздоровления. При выписке состояние животного было хорошее, кошка активна, подвижна, аппетит хороший.
Особенности диагностики и определения заболевания (пиометры). Общее состояние кошки в момент поступления в клинику. Этиология, патогенез и основные симптомы заболевания. Результаты наружного осмотра и лабораторных исследований больного органа животного. история болезни [206,5 K], добавлен 18.12.2015
Этиология, патогенез, клиническая картина химостаза кишечника на примере кошки. Протокол патологоанатомического вскрытия кошки. Результаты наружного осмотра, патологоанатомические анализы. Анализ диагностированного на вскрытии химостаза кишечника. курсовая работа [24,4 K], добавлен 02.07.2013
Предварительное ознакомление с животным: рацион кормления, условия содержания и качество ухода. Клиническое обследование коровы: состояние основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Заключение о имеющихся у животного патологиях. курсовая работа [31,1 K], добавлен 10.05.2009
Клиническое исследование отдельных систем больного животного, диагностирование у него поверхностного гнойного пододерматита. Определение болезни, ее этиология, патогенез. Клиническая картина, течение и лечение болезни. Техника проведения операции. курсовая работа [50,1 K], добавлен 24.10.2011
Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход. курсовая работа [24,8 K], добавлен 01.09.2012
Анамнез, патогенез и предположительная причина заболевания кошки кератоконъюктивитом. Общее исследование кожи и волосяного покрова, поверхностных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек и систем организма животного. Анализ хламидиоза курируемого животного. история болезни [36,3 K], добавлен 25.11.2011
Механическое повреждение кожи (рваная рана) шеи у кошки. Анатомо-топографические данные области локализации патологического процесса. Этиология и патогенез болезни. Заживление ран по вторичному натяжению. Клинические признаки и дифференциальный диагноз. реферат [45,4 K], добавлен 16.01.2012
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Опухоль молочной железы у кошки история болезни. Сельское, лесное хозяйство и землепользование.
Сочинения 4 Класс Школа России
Реферат по теме Общая характеристика рыночной экономики
Реферат по теме Общее учение об обязательствах и договорах
Реферат Система Банк-Клиент
Курсовая работа по теме Интеллигенция как социологическая категория
Реферат На Тему Спорт И Его Функции
Характеристика Обучающегося По Итогам Практики
Контрольная работа по теме Понятие компьютерной сети
Реферат: Einstein Essay Research Paper Einsteins early lifeEinstein
Реферат: Педагогическая теория Н.К.Крупской
Реферат: Взаимозаменяемость запчастей
Сочинение Про Бориса Из Грозы
Реферат: Сборник заданий Поршневые машины для курсового проекта по курсу Теория механизмов с поясне
Дипломная работа по теме Правовой режим собственности
Реферат: Учет вложений во внеоборотные активы. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая Работа На Тему Энергия
Реферат: Модели брендинга 2
Сочинение Огэ Нарушевич Презентация
Контрольная работа: Политическое сознание
Доклад: Выдра
Логистическое управление закупочной деятельностью - Маркетинг, реклама и торговля реферат
Разработка и расчет радиоприемного устройства УКВ диапазона с частотной модуляцией - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника курсовая работа
Документирование деятельности МУ "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов" - Бухгалтерский учет и аудит дипломная работа