Операции При Геморрое Реферат
Операции При Геморрое Реферат
« Геморрой » остается наиболее распространенной жалобой больных, однако большинство пациентов связывают с «геморроем» любой тип аноректальных симптомов. Геморроидальные «подушки» - анатомический компонент, обеспечивающий в норме физиологический механизм континенции. Локализация: справа спереди, справа сзади, латерально слева.
Геморрой - патологическое нарушение венозного оттока в подслизистом сосудистом сплетении, часто бессимптомное, с увеличением в размерах проявляющееся кровотечениями (поверхностные эрозии), прогрессирующим выпадением, реже болью. Предрасполагающие факторы: запоры, натуживание при дефекации, диарея, беременности, семейный анамнез, возраст.
Важно различать внутренний/комбинированный и наружный геморрой .
Адекватное лечение геморроя зависит от:
1) постановки правильного клинического диагноза и проведения дифференциальной диагностики, исключающей другие причины;
2) особенностей больного и тяжести симптомов и
3) степени, распространенности и локализации геморроидальных узлов при обращении больного.
Особые обстоятельства : беременность, ВИЧ-инфекция, ВЗК, болезни печени.
( Внимание : цирроз печени не связан с увеличением заболеваемости геморроем, но может вызывать варикозное расширение вен прямой кишки).
а) Эпидемиология . Распространенность: 3-6%; возрастной пик: между 45 и 65 годами, необычен в детском возрасте; за медицинской помощью обращается около одной трети больных.
б) Симптомы геморроя :
• Внутренний геморрой: кровотечение и нарастающий пролапс, связанный с дефекацией. Другие симптомы, в целом, неспецифичны: боль/дискомфорт, только если узлы тромбированные или ущемленные (IV стадия), зуд (от мокнутения).
• Наружный геморрой: обычно бессимптомный; боль (только при тромбозе); трудности в поддержании гигиены (если узлы очень выражены); психологическое отвращение; кровотечение только при спонтанных разрывах на фоне острого тромбоза.
в) Дифференциальный диагноз геморроя :
• Выпадение прямой кишки (циркулярный вид).
• Анальные бахромки.
• Анальная трещина со сторожевым бугорком и бахромкой («болезненный геморрой»).
• Кондиломы.
• Опухоль (злокачественная, доброкачественная).
• Гипертрофированный анальный сосочек.
• Абсцесс (парапроктит)/свищ.
• Проктит (ВЗК, инфекционный, лучевой и т.д.).
• Варикоз ректальных вен.
• Язва Делафуа в прямой кишке.
г) Патоморфология . Увеличение геморроидального сплетения, очаговые участки тромбозов. Внутренние геморроидальные узлы: проксимальнее зубчатой линии, покрыты цилиндрическим/переходным эпителием. Наружные геморроидальные узлы: дистальнее зубчатой линии, покрыты плоским эпителием анодермы.
д) Обследование при геморрое :
- Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: характерные признаки (присутствие/отсутствие и выраженность пролапса, необходимость вправления), особенности появления, сопутствующие симптомы (кровотечение, боль и т.д.), характер стула в течение дня, запоры, сопутствующая инконтиненция?
• Клиническое обследование: форма ануса (бахромки и т.д.)? Видимая трещина или местные кожные изменения? Выраженность выпадения (отличия от выпадения прямой кишки). Локализация по отношению к зубчатой линии (внутренний, наружный, комбинированный). Локализация по окружности и количество пораженных геморроидальных узлов (1-3), наличие/отсутствие осложнений (тромбоз, некроз, изъязвление, активное кровотечение). Тонус сфинктера?
• Аноскопия/ректоскопия: опухоли, геморрой, проктит и т.д.
• За исключением экстренных ситуаций: полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с программами скрининга перед любым запланированным вмешательством.
- Дополнительные исследования (необязательные). При большей вероятности другого диагноза.
е) Классификация геморроя :
• Стадии внутреннего геморроя: клинические характеристики геморроя должны включать описание пациентом степени выпадения (I-IV стадии), объективную оценку локализации по отношению к зубчатой линии (внутренний, наружный, комбинированный), объективную оценку локализации по окружности и выраженность 1-3 геморроидальных узлов, наличие или отсутствие таких осложнений как тромбоз, некроз/гангрена, изъязвление или активное кровотечение.
• Наружный геморрой сталируется только по признакам тромбоза, т.е. острый (<72 часов после начала), подострый (>72 часов от начала, с сохраняющимся воспалением).
ж) Лечение геморроя без операции :
Показано при:
• Всех стадиях внутреннего геморроя; обычно достаточно при I/II стадии, иногда даже при III (и IV).
• Тромбированном наружном геморрое > 72 часов после начала (возможны индивидуальные исключения из этого правила).
• Коагулопатии.
• ВИЧ-инфекции с проявлениями СПИДа.
• Сопутствующем ВЗК.
• Беременности (относительное противопоказание для хирургического вмешательства).
=> Изменения в диете/образе жизни: диета, богатая клетчаткой; прием достаточного количества жидкости; размягчители стула; уменьшение времени, проводимого в туалете; сидячие ванночки при острой симптоматике.
=> Местное лечение: короткий курс (!) свечей с глицерином с/без стероидов или анестетиков местного действия; без рецепта продается большое количество средств с недоказанной эффективностью типа свечей релиф, таблеток детралекса. Неплохой доказанной эффективностью при остром геморрое имеет мазь проктоседил.
з) Операция при геморрое
Показания :
• Общие: отсутствие противопоказаний; при наличии факторов риска (коагулопатия, портальная гипертензия, беременность и т.д.) => периоперационная подготовка, возможная необходимость в стационарном мониторинге.
• Внутренний геморрой: наличие симптомов, неудача консервативной терапии, осложнения (кровотечения, анемия, ущемление).
• Наружный геморрой: острый тромбоз (<72 часов от начала).
Хирургический подход при геморрое :
• Амбулаторные вмешательства: лигирование геморроидальных узлов, склероте-рапия, инфракрасная коагуляция внутреннего геморроя; иссечение/энуклеация тромбированного наружного геморроя.
• Операции: геморроидэктомия (по Фергюсону, Милигану-Моргану, Вайтхеду), степлерная геморроидэктомия (РРН), лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерографии.
Вышедшее из употребления вмешательство: криодеструкция => зловонное отделяемое, неконтролируемая глубина повреждения тканей, инконтиненция.
Результаты лечения гемороя :
• Консервативное лечение и амбулаторные операции: вероятность успешного исхода- 70% (в зависимости от выраженности симптомов). Интервенционное/ оперативное лечение: вероятность успешного исхода - 90-95%. Частота рецидивов после РРН неизвестна.
• Осложнения после хирургического лечения: вялое заживление ран, боль, послеоперационное кровотечение, задержка мочеиспускания, каловый завал, инфекционные осложнения/сепсис, недержание стула/газов, формирование стриктуры.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду - операция, имеющая значение при циркулярном геморрое, при неправильном выполнении имеется риск образования эктропиона.
и) Наблюдение и дальнейшее лечение геморроя . Повторное обследование через каждые 2-4 недели после начала лечения или операции. Если проблемы, связанные с геморроем, разрешены, дальнейшее наблюдение не требуется.
В ходе подготовки данной статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды Б.Р. Гельфанда, А.М. Кайзера, Корячкина В.А., Курека В.В., Кулагина А.Е.., Малышева В.Д., T. M. McLoughlin, R. D. Miller, I. Moppett, M. Nathanson,
Учебное видео операции при геморрое - геморроидэктомия по...
Реферат операции при геморрое и трещинах | Вологодские врачи
Современные принципы лечения геморроя
Геморрой - ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Курсовая по хирургии Малоинвазивные методы лечения геморроя
Древнейшие Города Реферат
Сфу Диссертация Карабарин
Логистика В Сфере Услуг Курсовая Работа
Загрязнение Космического Пространства Реферат
Действия Буровой Бригады При Угрозе Гнвп Реферат