Ольфакторная нейробластома: fate of the neck

Журнальный клуб

Разбор статьи

Olfactory Neuroblastoma: Fate of the Neck - A Long-term Multicenter Retrospective Study

Sunny B Nalavenkata, Raymond Sacks, Nithin D Adappa, James N Palmer, Michael T Purkey, Michael D Feldman, Rodney J Schlosser, Carl H Snyderman, Eric W Wang, Bradford A Woodworth, Robert Smee, Thomas E Havas, Richard Gallagher, Richard J Harvey

Otolaryngology and head and neck surgery, February 2016

Резюме

Цель: Обонятельная нейробластома и лечение метастатического поражения шеи составляют значительные сложности для врачей. Цели исследования состояли в том, чтобы определить частоту и факторы, влияющие на возникновение метастатического поражения лимфатических узлов шеи, и выявить пациентов группы риска с клинически отрицательными лимфатическим узлами шеи.

Дизайн исследования: Многоцентровая серия кейсов с ретроспективным обзором .

Пациенты: Сто тринадцать пациентов с патоморфологическим диагнозом обонятельной нейробластомы в 6  больницах Австралии и Соединенных Штатов.

Методы: Методы лечения первичной опухоли и лимфатические узлы шеи включали хирургическое вмешательство, лучевую терапию и комбинированную терапию. Результаты лечения оценивались по отношению к дате первичного лечения, и проводилась долгосрочное наблюдение. Безрецидивная выживаемость рассчитывалась как время, за которое у пациентов развился рецидив в лимфатических узлах шеи  после первичного лечения.

Результаты: Результаты лечения 113 пациентов (46 женщин, 49,7 ± 13,2 года) были проанализированы с медианой наблюдения 41,5 месяца (межквартильный диапазон, 58,2); у 7,1 % пациентов было выявлено первичное (на момент диагноза) метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, в то время как у 8,8 % пациентов было выявлено отсроченное метастатическое поражение лимфатических узлов шеи. Поражение лимфатических узлов шеи присутствовало у пациентов с поражениями Hyams II степени (22,2 %), III степени (55,6 %) и IV степени (22,2 %) (χ(2)= 5.66, p = .13). Степень злокачественности (grade) была выше у пациентов с первичным поражением лимфатических узлов шеи (χ(2) = 16,22, Р = 0,001). Положительные края резекции были связаны с более высоким риском рецидива в лимфатических узлах шеи по сравнению с  отрицательным краем резекции (17,9 % против 5 %, Р = 0,034).

Заключение: Метастазирование в шею является важным клиническим фактором при обонятельной нейробластоме при первичной диагностики и наблюдении. Первичное лечение метастазов в лимфатических узлов шеи может быть рассмотрено у отдельных пациентов. Необходимо длительное динамическое наблюдение.

Основные положения:

• У 15,9 % пациентов наблюдалось метастатическое поражение лимфатических узлов шеи , при этом у 8,8 % оно было отсроченное.

• Стадия по  Haym’s была сравнительно выше у пациентов с первичным метастатическим поражением лимфатических узлов  шеи по сравнению с отсроченным.

• Положительный край резекции значительно увеличил риск отсроченного метастатического поражения лимфатических узлов шеи  (17,9% против 5%)

Сильные стороны:

• Относительно большая ретроспективная когорта из 113 пациентов в 6 международных центрах

• Корреляция отрицательного края резекции со статистически значимым снижением отсроченного рецидива в лимфатических узлах шеи

• Корреляция первичного  метастатического поражения лимфатических узлов шеи с более агрессивным биологическим течением опухолевого процесса.

• Удовлетворительный средний срок наблюдения  - 41,5 месяца

Слабости/ограничения:

• Отсутствие четкого, единообразного метода определения статуса лимфатических  узлов шеи

• Непоследовательное использование адъювантного излучения в разных центрах