Окклюзия диализного фильтра, вызванная острой гипертриглицеридемией
C G«Тромбирование» диализного фильтра жирами - это состояние которое может привести вас в ловушку. Врач будет думать, что недостаточна антикоагуляция, и станет увеличивать дозу антикоагулянта, а также потратит новый сет на вторую попытку.
На снимке показано огромное количество липидов крови, закупоривших диализный фильтр у 55-летнего пациента с циррозом печени. Этот пациент получал седацию пропофолом с целью проведения ИВЛ из-за развития дыхательной недостаточности. Пропофол вводили в общей сложности 40 часов со скоростью инфузии 60 мкг/кг/мин, затем было обнаружено, что уровень триглицеридов в сыворотке крови заметно повышен.
Острая гипертриглицеридемия была связана с инфузией пропофола.
Для объяснения этого явления были предложены два механизма: высокое содержание жира в плазме может превышать способность липопротеинлипазы поглощать жирные кислоты клетками; и прямое ингибирование окисления жирных кислот пропофолом. При подозрении на гипертриглицеридемию, вызванную пропофолом, крайне важно прекратить инфузию. Лечение состоит из введения инсулина (прим. 0.1-0.3 ЕД/кг/ч) и глюкозы , которые стимулируют активность липопротеинлипазы. Повышенный уровень триглицеридов также является признаком синдрома инфузии пропофола (PRIS), который обычно возникает со скоростью выше 65 мкг/ кг/мин. Структурно сходный с коэнзимом Q, пропофол вызывает расцепление цепи переноса электронов в митохондриях, что приводит к метаболическому ацидозу, повышению уровня лактата, рабдомиолизу, гиперкалиемии, печеночной и почечная недостаточность, и опасным для жизни аритмиям. Также известно, что жирные кислоты сами по себе являются аритмогенными. Диализ может маскировать ухудшение метаболического ацидоза и сглаживать гиперкалиемию, что затрудняет диагностику.
У пациентов, которым требуются длительные инфузии пропофола, целесообразно еженедельно контролировать уровень триглицеридов в сыворотке крови. Цель состоит в том, чтобы уровень триглицеридов в сыворотке крови был менее 300 мг/дл (прим. по другим данным менее 500-800 мг/дл или 5.6 - 8.9 mmol/L).