Огнестрельное ранение головы

Смеёмся с коллегами, что придётся хоронить от инфаркта миокарда, — уж очень не похожа картина умирания на типичный огнестрел в голову. Я с лёгким холодком в груди — причина смерти настораживает — иду в секцию.

На вскрытии обнаруживаю причину столь скоропостижной кончины на фоне стабильного клинического состояния. ТЭЛА — тромбоэмболия ветвей лёгочных артерий: все сегментарные ветви артерий в обоих лёгких забиты тромбоэмболами. Сегментарные это ветви третьего порядка: сначала общий лёгочный ствол выходит из правого желудочка сердца, потом он делится на две крупные лёгочные артерии, правую и левую, которые идут к лёгким, а те уже распадаются на долевые ветви к каждой доле лёгкого, а долевые на сегментарные и далее. Тромбоэмболами называют тромбы, принесённые из кровеносного русла и застрявшие в просветах сосудов, в данном случае, лёгочных артерий, что нарушает процесс газообмена в лёгких и приводит к смерти. Самый частый источник отрывающихся тромбов — вены нижних конечностей. Тромбообразование осложняет течение многих заболеваний и травм, связанных с нарушением процесса кровообращения и вынужденным неподвижным положением человека. Все наши болезни сердечно-сосудистой системы вроде ишемической болезни сердца и гипертонической болезни могут приводить к тромбообразованию. Понятное дело, в свои годы неудачливый стрелок, конечно, имел полный букет традиционных соматических заболеваний.

При вскрытии обнаружено: оскольчатые переломы лобной кости справа, правой скуловой кости, правой верхней челюсти с переломами стенок гайморовой пазухи, костей, составляющих стенки правой глазницы, размозжение мышц лица. Раневой канал прошёл в направлении сверху вниз, справа налево, сзади кпереди, от чего и образовалась такая большая входная рана, и, самое главное, не проник в полость черепа. Что и объяснило сохранённое сознание. Конечно, мозг всё же пострадал от ударной волны. Были обнаружены ушибы правых лобной и височной долей. Зона некроза, как известно, имеет свойство распространяться и увеличиваться, процессы воспаления сопровождаются отёком, который и был обнаружен при исследовании, так что через некоторое время пациент имел все шансы всё же впасть в кому, а потом, возможно, и умереть от вторичных нарушений кровообращения в головном мозге. Правда, вмешалась тромбоэмболия и ускорила наступление смерти, которая должна была, по идее, наступить сразу на месте происшествия после выстрела, если бы стрелок ровно приставил дуло к виску.

Фотография для маскировки — Эндрю Уайет, «Ветер с моря»))) дальше впечатлительные могут не смотреть.

Чтобы получить доступ к лицу, обычно мягкие ткани аккуратно сепарируют, перерезая наружные слуховые проходы, вкруговую подрезая слизистую оболочку преддверия рта, так что отделяются губы, и извлекая глазные яблоки из глазниц, оставляя их в связи с веками, так что лицо — то, что мы видим снаружи, — «висит» на кончике носа, при этом открывается доступ к мышцам, сосудам, слюнным железам и костям лицевого черепа.

На фотографии мягкие ткани лица откинуты вниз и влево, глазное яблоко «вложено» в глазницу. Виден осколок лобной кости и скуловая кость, из-за переломов как будто «выделенная» из сочленений с другими костями черепа. 

Марлевая турунда была вставлена в раневой канал вместе с тонкой дренажной трубкой, вместе их вывели наружу между краями раны для оттока воспалительного содержимого. 

Пинцет упирается во «вскрытую» из-за переломов гайморову пазуху. 

Виден очаг ушиба мозга, который морфологически представляет участки некроза и кровоизлияния с воспалением вокруг. Мозг в области ушиба немного «развалился» во время выделения. На нижней поверхности хорошо заметны признаки отёка правого полушария на стороне повреждения: широкие, увеличенные, набухшие, сглаженные извилины, между которыми почти не видно борозд.

На внутренней поверхности костей черепа заметны тонкие трещины справа — переломы верхней стенки правой глазницы.