Односторонняя лучевая терапия при раке миндалин: результаты лечения в эпоху вируса папилломы человека, позитронно-эмиссионной томографии и интенсивно-модулированной лучевой терапии

Журнальный клуб

Название: Unilateral Radiation Therapy for Tonsillar Cancer: Treatment Outcomes in the Era of Human Papillomavirus, Positron-Emission Tomography, and Intensity Modulated Radiation Therapy.

Авторы: Nicolette Taku, Gregory Chronowski, G Brandon Gunn, William H Morrison, Neil D Gross, Amy C Moreno, Renata Ferrarotto, Steven J Frank, C David Fuller, Ryan P Goepfert, Jack Phan, Stephen Y Lai, Jay P Reddy, David I Rosenthal, Adam S Garden

Журнал: International Journal of Radiation Oncology

Дата: 01 августа 2022

Цель исследования: Оценка контроля заболевания, выживаемости и токсических эффектов после односторонней лучевой терапии у пациентов с раком миндалин.

Методы и материалы:Было проведено ретроспективное исследование пациентов, пролеченных в период с 2000 по 2018 год. Для анализа когорты использовалась описательная статистика с учетом характеристик пациентов и примененных методов лечения. Для оценки выживаемости применялся метод Каплана-Мейера.

Результаты:В исследование включены 403 пациента, из которых у 343 (85%) было клиническое и/или рентгенологическое подтверждение поражения ипсилатеральных шейных лимфоузлов, а у 181 (45%) — множественное поражение лимфоузлов. Вирус папилломы человека (ВПЧ) выявлен в 294 (73%) опухолях. Медиана наблюдения составила 5.8 лет. Рецидивы заболевания были редкими:

Локальные рецидивы — 9 (2%) пациентов,
Рецидивы в области шеи — 13 (3%) пациентов,
Рецидивы в необлученной контралатеральной области шеи — 9 (2%) пациентов.

Пятилетняя и десятилетняя общая выживаемость составили 94% и 89% соответственно. Гастростомические трубки потребовались 32 (9%) пациентам, причём через 6 месяцев после терапии ни у одного пациента они не оставались.

Выводы: Для пациентов с латерализованными опухолями миндалин и отсутствием клинически явного поражения лимфатических узлов шеи контралатеральной стороны шеи односторонняя лучевая терапия обеспечивает высокие показатели контроля заболевания и относительно низкий профиль токсичности.

Основные положения

• Ретроспективный анализ (2010–2018 гг.) 403 пациентов из одного центра, получавших одностороннюю лучевую терапию по поводу плоскоклеточного рака миндалин. Большинство (85%) лечились с помощью IMRT (60–70 Гр на область макроскопической опухоли, 57–66 Гр в послеоперационном режиме, 54–60 Гр на зоны предполагаемого субклинического поражения).

• Классификация по AJCC 7-го издания: T1 (60%)/T2 (28%), N0 (15%)/N1 (23%)/N2a (14%)/N2b (45%). Из 301 пациента с доступными данными 294 были ВПЧ/p16-позитивными. У 52% не было макроскопической опухоли в первичном очаге, у 37% — в лимфоузлах на момент начала лучевой терапии. Ни у одного пациента не выполнялась контралатеральная шейная диссекция. 137 пациентов получали одновременную химиолучевую терапию.

• Медиана наблюдения — 5.8 лет: локальные рецидивы — 9 пациентов, рецидивы в ипсилатеральной области шеи — 4, в контралатеральной — 9, отдаленные метастазы — 14. Из 13 рецидивов в области шеи у 9 исходно была стадия N2b, включая 6 из 9 контралатеральных рецидивов. 5-летняя общая выживаемость (ОВ) — 94%, выживаемость без прогрессирования (ВБП) — 90%. 6 из 9 контралатеральных рецидивов были успешно купированы с длительной ремиссией.

• Гастростомические трубки установлены 32 из 377 пациентов (с доступными данными). Ни у одного пациента без рецидива трубка не сохранялась через 6 месяцев.

Сильные стороны

• Продолжение более раннего исследования в эпоху ВПЧ/p16-тестирования и IMRT с включением более 400 пациентов и наблюдением >5 лет.

• Данные подтверждают эффективность односторонней лучевой терапии у отобранных пациентов, включая стадию N2b по AJCC 7-го издания, с высокими показателями локорегионарного контроля. Показано, что контралатеральные рецидивы успешно поддаются лечению.

• Подтверждает стратегии снижения объема облучения у пациентов с латерализованными опухолями.

Ограничения

• ВПЧ-статус не определен у 25% пациентов; стадирование с помощью ПЭТ/КТ отсутствовало в 41% случаев.

• Период исследования отражает гетерогенность подходов к стадированию и лечению (внедрение TORS, IMRT/протонной терапии, переход на AJCC 8-го издания).

• Отсутствие прямого сравнения с подобранной группой пациентов, получавших двустороннее облучение, особенно в отношении токсичности.

Использование исторических контролей: Сравнение с данными RTOG 9501, которые не учитывают современные стандарты.

Короткий период наблюдения для подгрупп: Для протонной терапии медиана наблюдения не указана, что затрудняет оценку долгосрочных эффектов.

Report Page