Очень подробно об ОРВИ при беременности

ОРВИ и беременность

Каждой будущей маме хочется, чтобы её беременность протекала тихо и спокойно, без стрессов, без волнений, без потрясений, — и, конечно, без инфекций. Однако реальность такова, что беременность большинства женщин пересекается в тот или иной период с осенне-зимним сезоном заболеваемости ОРВИ и гриппом. И избежать заражения сложно – ведь даже все меры предосторожности, — частое мытьё рук, отказ от контакта с больными людьми, использование дезинфицирующих средств и ношение маски, — не обеспечивают стопроцентной защиты от ОРВИ. ОРВИ означает «острая респираторная вирусная инфекция» и представляет собой заболевание, которое вызывает обширная группа заразных вирусов, и которое может отличаться по течению в зависимости от вида вируса и от возраста или состояния организма.

Да, и можно выделить три фактора, способные теоретически повлиять на беременность при ОРВИ это:

1) Сам инфекционный агент — вирус. Не секрет, что вирусы, которыми заразилась беременная женщина, могут проходить через плаценту и проникать в клетки эмбриона и плода. Пожалуй, все слышали, что вмешательство в очень деликатный процесс развития эмбриона некоторых вирусов, таких, как вирус краснухи или вирус зика, может повышать риск некоторых аномалий развития. Сразу заметим, что для вирусов, ответственных за ОРВИ, не было доказано повышения риска аномалий развития.

2) Реакция организма на этот вирус — лихорадка, затрудненное дыхание носом, повышение уровня медиаторов воспаления в крови. Некоторые знают, что повышенная температура сама по себе может вредно влиять на беременность, будь она результатом лихорадки из-за болезни или, к примеру, посещения сауны.

3) И, наконец, те лекарственные препараты, которые может принимать женщина для лечения ОРВИ. Почти все лекарства, которые принимает беременная женщина, проникают через плаценту в кровоток эмбриона. Это могут быть как лекарства, которые принимаются через рот, так и простые капли в нос.

Давайте вместе разберёмся.

При любой беременности, как известно, существует небольшой риск аномалий развития, около 2–3%. Может ли ОРВИ повысить этот риск? Как вы догадываетесь, вопрос этот интересовал многих исследователей, и является в настоящее время хорошо изученным, ведь миллионы и миллионы беременных женщин заражались в какой-то момент ОРВИ, выздоравливали и в положенное им время рожали. Ответ исследователей, проанализировавших исходы этих беременностей — нет повышения риска аномалий развития, нет повышения риска выкидышей, нет достоверного повышения риска преждевременных родов или других осложнений беременности. К счастью, среди вирусов, ответственных за сезонные вспышки ОРВИ, нет таких, которые обладают доказанными тератогенными свойствами (то есть, способностью повышать риск аномалий развития). Этот вопрос, возможно, ещё не полностью закрыт для недавно возникших вирусов, примером которых является ковид, но пока ничто не указывает на наличие у них тератогенного потенциала.

Итак, хотя повышенные меры предосторожности целесообразны, сам по себе факт заражения ОРВИ не должен пугать беременную женщину повышением риска аномалий развития.

Как насчёт лихорадки и других реакций организма на инфекцию? Могут ли они повлиять на течение беременности? Надо ли «сбивать» температуру во время беременности быстрее, чем у небеременных женщин? Этот вопрос пока изучен меньше, чем хотелось бы. Есть данные, согласно которым, повышение температуры у матери выше 38.9°C в самом начале беременности было связано с небольшим (!) повышением частоты дефектов развития нервной трубки (спинномозговой грыжи и других нарушений). Более того, повышение температуры тела в результате посещения сауны или принятия горячей ванны также, возможно, слегка повышает вероятность возникновения подобных аномалий. Кроме того, не исключено небольшое повышение риска выкидыша. В связи с этим, специалисты в настоящее время рекомендуют беременным женщинам, особенно в первом триместре, воздерживаться от посещения сауны, а в случае возникновения лихорадки принимать жаропонижающие уже в случае превышения температуры 38.0° (тогда как в отсутствие беременности рекомендуется сбивать лихорадку только с температуры 38.5°).

! Из жаропонижающих средств, парацетамол разрешён на любом сроке беременности, тогда как ибупрофен и другие средства из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) рекомендуется избегать во второй половине беременности. С чем может быть связано негативное влияние повышенной температуры? Вероятно, повышение уровня в крови медиаторов воспаления (цитокинов), которым сопровождается лихорадка, способно нарушать плацентарный кровоток, а, возможно, и нормальный процесс развития эмбриона.

Кроме того, согласно ряду исследований, хотя причинно-следственная связь пока и не подтверждена, лихорадка во время первых двух триместров беременности может быть связана с небольшим повышением частоты синдрома дефицита внимания и гиперреактивности (СДВГ) или расстройства аутистического спектра (РАС) у ребёнка, если будущая мама не принимала жаропонижающие при температуре выше 38.9°. Эти данные требуют, однако, подтверждения в масштабных исследованиях.

Итак, во время беременности следует избегать перегрева, сделать паузу в посещении бани, сауны и некоторых других спа-процедур и принимать разрешённые при беременности жаропонижающие в случае превышения 38 градусов, но не больше, чем это необходимо.

Третий фактор — это лекарства, которые могут приниматься при ОРВИ. У всех наверняка на слуху всевозможные иммуномодуляторы, противовирусные средства, и так далее. В данном случае золотое правило — во время беременности надо принимать только необходимые лекарства! Ни один препарат для лечения ОРВИ из группы «иммуномодуляторов» не является необходимым для выздоровления и, более того, ни для одного из них не было доказано в качественных исследованиях ускорение выздоровления от ОРВИ или снижение риска осложнений. А вот безопасность их при беременности не установлена, так как качественных исследований по безопасности у беременных они не проходили!

С точки зрения иммунитета, беременность является крайне деликатным периодом, когда организм будущей мамы должен «мириться» с присутствием внутри себя другого организма с частично другой генетикой. Поэтому организм предусмотрел, для профилактики его «отторжения» (то есть, выкидыша), временное физиологическое подавление иммунитета, которое происходит у каждой беременной женщины. Подавление, которому могут мешать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы! Так что лечение ОРВИ — это забота родных, постельный режим, теплое питьё, витамин С в разумных дозах, при необходимости жаропонижающие. ОРВИ проходит самостоятельно у подавляющего большинства беременных женщин.

*Сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин, оксиметазолин и др.): при беременности их использование следует ограничить из-за теоретического влияния на тонус сосудов матки и плаценты. Некоторые из них противопоказаны по инструкции, некоторые инструкция рекомендует применять «с осторожностью». Если есть возможность, лучше ограничиться промыванием носа слабо солевым раствором. Следует избегать приёма пероральных препаратов, содержащих сосудосуживающие средства (например, фенилэфрин).

*Боль в горле: кроме парацетамола, возможно применение местных средств (спреев, таблеток для рассасывания и т.д.), которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте. Спреи, содержащие НПВС, не следует применять после наступления второй половины беременности.

*Кашель: среди отхаркивающих средств (в случае трудно отходящей мокроты), ацетилцистеин разрешён на любом сроке беременности. Если же, наоборот, сухой и навязчивый кашель требует назначения противокашлевого средства, подавляющего кашель, со второго триместра разрешён приём бутамирата. В первом триместре подбор препарата сложен и требует консультации врача, желательно с участием специалиста врача-клинического фармаколога. Травяные сборы и препараты из лекарственных трав (солодка, девясил...) лучше не применять во время беременности: неизвестно, кем и где они были собраны, и нельзя исключить наличие в них потенциально вредных для эмбриона примесей.

*Антибиотики: некоторые бактериальные осложнения ОРВИ, такие, как синусит, отит, бронхит, пневмония, требуют назначения антибиотика. Подавляющее большинство антибиотиков не представляют риска для беременности и не обладают тератогенным потенциалом, поскольку по своей природе способны действовать только на бактериальные клетки, а не на клетки человека. Поэтому в случае, если антибиотик явно показан, не следует от него отказываться — ведь нелеченая бактериальная интоксикация способна нанести вред эмбриону. В выборе антибиотика ваш акушер-гинеколог может консультироваться с врачом клиническим фармакологом, который является специалистом при выборе лекарств во время беременности.

Как же устранить четвёртый фактор — стресс самой будущей мамы, которая неожиданно заболела ОРВИ, и её родных? Достоверной информацией, которая говорит о том, что подавляющее большинство женщин, переболевших ОРВИ или другими инфекциями во время беременности, благополучно выздоровели и родили здоровых детей без всяких осложнений. Так что соблюдайте разумные меры предосторожности, особенно в осенне-зимний сезон; если всё же заразились, нисколько не волнуйтесь, а применяйте разрешённые средства (но только необходимые), и оставайтесь на связи с вашим врачом! 

Статью подготовил Иванюк Антон Борисович, врач – клинический фармаколог Щёлковского перинатального центра, бывший врач-консультант Швейцарского национального центра безопасности лекарств при беременности и лактации.

Будьте здоровы!