Оценка использования NSQIP Surgical Risk Calculator при микрохирургической реконструкции дефектов головы и шеи

Assessment of the NSQIP Surgical Risk Calculator in Predicting Microvascular Head and Neck Reconstruction Outcomes

Авторы: Yue Ma, MD, Benjamin M. Laitman, MD, PhD, Vir Patel, MD, Marita Teng, MD, Eric Genden, MD, Samuel DeMaria Jr, MD, and Brett A. Miles, DDS, MD 

Журнал:Otolaryngology–Head and Neck Surgery

Дата публикации: 24 июля 2018

Цель: В этом исследовании оценивалась точность калькулятора хирургического риска  ACS SHIP (Национальная программа улучшения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов) в прогнозировании результатов микрососудистой реконструкции в области головы и шеи.

Дизайн исследования: ретроспективное исследование

Материал и методы: В анализ был включен в общей сложности 561 свободный лоскут. Прогнозируемые калькулятором хирургического риска 30-дневные показатели послеоперационных осложнений, продолжительности пребывания в больнице и выписки из реабилитационного центра сравнивались с фактическими показателями и событиями. Прогностическая ценность калькулятора хирургического риска была проверена с помощью оценок Бриера и области рабочих характеристик площади под кривой.

Результаты.В это исследование было включено в общей сложности 425 кожно-мышечных, 134 костных (84 малоберцовых, 47 лопаточных и 3 подвздошных) и 2 сальниковых свободных лоскута. Все оцененные периоперационные осложнения имели площадь под кривой 0,75, варьирующуюся от 0,480 до 0,728. Все послеоперационные осложнения, кроме 2, имели баллы Brier .0.01. Прогнозируемая по калькулятору хирургического риска продолжительность госпитализации  составил 9.4, 6 , 2.38 дней (среднее значение 6 SD) что не сильно коррелировало с фактической продолжительностью госпитализации 11.98, 6, 9.30 дней (r = 0,174, p= 0.0001).

Вывод. Калькулятор хирургического риска является плохим предиктором хирургического исхода у пациентов, перенесших микрососудистую реконструкцию головы и шеи.

Основные положения

Национальная программа повышения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS) (NSQIP) разработала универсальный калькулятор хирургического риска (SRC), основанный на данных о предоперационном риске и послеоперационных осложнениях и летальности, полученных из 393 больниц (1,4 миллиона операций) с 2009 по 2012 год. Калькулятор хирургического риска использует входные данные 21 предоперационного фактора риска пациента для расчета вероятности 11 послеоперационных событий, а также продолжительности госпитализации.В этом исследовании рассматривались фактические 30-дневные послеоперационные осложнения, выписка из реабилитационного центра и продолжительность госпитализации в ретроспективной когорте из 554 пациентов, перенесших операцию без лоскута на голове и шее. Результаты сравнивались с прогнозируемыми 30-дневными послеоперационными исходами, полученными при помощи калькулятора хирургического риска для каждого пациента. В статье делается вывод о том, что калькулятор хирургического риска является плохим предиктором хирургических исходов у пациентов, перенесших микрососудистую реконструкцию головы и шеи. Калькулятор хирургического риска не позволяет точно прогнозировать 30-дневные послеоперационные осложнения, продолжительность госпитализации и выписку из реабилитационного центра в этой популяции.

Сильные стороны:

• Первое и крупнейшее исследование, посвященное этому вопросу

• “Нам также еще предстоит определить калькулятор периоперационных рисков для конкретной процедуры при пластике свободными васкуляризированными лоскутами, который может помочь в принятии клинических решений”. Это исследование демонстрирует, что калькулятор хирургического риска не является подходящим инструментом для случаев, связанных с пластикой свободными васкуляризированными лоскутами, и следует избегать любых попыток использовать этот инструмент в качестве оценки риска осложнений.

• Обсуждение несоответствия калькулятора хирургического риска для этой популяции является ценным: “Мы считаем, что причины, по которым калькулятор хирургического риска не показал хороших результатов в этой популяции, являются многофакторными. Возможно, наиболее очевидным является то, что калькулятор хирургического риска был разработан и апробирован для пациентов в неотложной хирургии, часто подвергающихся серьезной абдоминальной хирургии, а не для пациентов, проходящих плановую реконструкцию без пересадки тканей головы и шеи. Калькулятор включает такие параметры, как зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких, статус неотложной помощи, острая почечная недостаточность, продолжающаяся одышка и системный сепсис, которые не относятся к пациентам, подвергшихся микрохирургической реконструкции. Однако факторы, которые являются уникальными для хирургии головы и шеи и микрососудистой хирургии, такие как локализация опухоли, стадия опухоли, история лучевой и химиотерапии, состояние питания, сопутствующая трахеостомия и дисфагия, не учитываются при вычислении хирургического риска.Калькулятор хирургического риска  не допускает ввода нескольких кодов процедур, что также может способствовать его низкой прогностической ценности в этой области. Реконструкция свободными васкуляризированными лоскутами обычно следует за радикальным удалением опухоли. Степень резекции опухоли и размер послеоперационного дефекта влияет на развитие  послеоперационных осложнений; однако такая вариабельность не была учтена в калькуляторе хирургического риска для более адекватного учета сложного характера хирургии опухолей головы и шеи”.

Ограничения

• ретроспективный обзор данных одного учреждения

• низкое количество событий для некоторых отдельных осложнений