Обсуждение и выводы авторов

Этот случай представляет собой уникальное явление, связанное с введением запрещённых веществ. У этой пациентки в матке был обнаружен пакет с предположительно кокаином, который, по нашему мнению, она туда поместила. Насколько нам известно, это первый задокументированный случай в литературе. Такое «введение» вызывало опасения, поскольку в прошлом уже описывались случаи интравагинальной интоксикации из-за введения запрещённых веществ, а учитывая сосудистость дна матки, интоксикация от воздействия наркотиков в этой области вполне вероятна.

Была изучена возможность применения того или иного метода для оценки аналогичного случая. Изучив литературу по набивке/упаковке, мы обнаружили, что чувствительность рентгенографии при обнаружении набитых/упакованных инородных тел сильно варьируется (от 47 % до 95 %). Считалось, что это связано с разной рентгеноконтрастностью веществ (каннабис рентгеноконтрастен, кокаин изоденсивен, а героин рентгенопрозрачен) и используемых упаковочных материалов. Считается, что компьютерная томография более чувствительна, чем рентгенография, при обнаружении инородных тел. В одном исследовании ультразвуковое исследование предлагается в качестве возможного инструмента скрининга с положительной прогностической ценностью 97 % и точностью 94 % при поиске инородных тел в кишечнике.

В данном случае ультразвуковое исследование оказалось бесполезным, вероятно, из-за того, что пациентка не сотрудничала с врачом, невозможности провести исследование трансвагинально, а также из-за результатах, зависящих от оператора. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза считается наиболее точным методом диагностики с чувствительностью 77–100 % и специфичностью 94–100 %. Доказательств использования компьютерной томографии с пероральным контрастированием или без него при оценке случаев внутриматочных инородных тел недостаточно. Однако недавние исследования показали, что КТ без перорального контрастирования более чувствительна и имеет такую же прогностическую ценность положительного результата, как и КТ с пероральным контрастированием.

«Упаковщики» обычно заворачивают наркотики в целлофан, полиэтиленовые пакеты, алюминиевую фольгу, стеклянные флаконы из-под лекарств или вощёную бумагу из-за того, что они пытаются спрятать вещества как можно быстрее. Такие упаковки чаще рвутся или протекают, поэтому нужно быть очень внимательными, особенно в случаях с отрицательными клиническими результатами. Разрыв содержимого может привести к катастрофическим последствиям, начиная от токсичности препарата и заканчивая смертью. При оценке упаковщиков / наполнителей для тела физикальный осмотр должен включать осмотр с головы до ног с акцентом на жизненно важные показатели, неврологический статус, размер зрачка и осмотр брюшной полости. Следует попытаться осмотреть прямую кишку и влагалище, поскольку могут быть видны упаковки. Многие врачи выбрали консервативное лечение у упаковщиков / наполнителей для тела с бессимптомным течением. Первоначально, упаковщики были доставлены в операционную для лапароскопического удаления из них таблеток препарата. В настоящее время рекомендуется выжидательная тактика, позволяющая препаратам выводиться из организма естественным путем, возможно, в условиях отделения интенсивной терапии. При наличии симптомов может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Однако, поскольку количество препаратов в «начинке» меньше, можно прибегнуть к выжидательной тактике. Таких пациентов можно лечить симптоматически, если только токсическое воздействие препарата не является серьёзным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обращение с «набивщиком» или «упаковщиком» тела может повлечь за собой юридические и этические последствия. Как следует поступить с пациентом, доставленным по подозрению в проносе запрещённых веществ? В данном случае был ордер на обыск полостей тела. Помимо физического осмотра, при работе с этим пациентом использовались неинвазивные методы. Если есть опасения по поводу возможного введения инородного тела, особенно в труднодоступную полость тела, например в матку, мы рекомендуем провести бесконтрастную компьютерную томографию брюшной полости и малого таза в рамках обследования, основываясь на нашем опыте. Применение седативных препаратов во время инвазивной процедуры с единственной целью извлечения улик не входит в стандартный протокол обследования полостей. В сложных и потенциально опасных для жизни ситуациях, подобных этой, мы настоятельно рекомендуем обращаться за помощью в решении вопросов в юридический отдел больницы и комитет по этике.

Немедицина