Обсуждение и выводы авторов
НемедицинаПервый случай синдрома силиконовой эмболии (СЭС) был описан Челли и его коллегами в 1978 году во время операции по увеличению груди. С тех пор количество осложнений, вызванных незаконным введением косметических инъекций силикона, продолжает расти из-за повышенного спроса и ограниченной доступности медицински обоснованных процедур.
В Соединённых Штатах силикон чаще всего вводят в область груди и ягодиц у женщин и трансгендерных пациентов. По оценкам, уровень заболеваемости осложнениями после инъекций силикона составляет 1–2%. Эти осложнения обычно проявляются в течение 48 часов после инъекции, но могут развиться и спустя несколько месяцев.
Наиболее распространёнными симптомами СЭС являются гипоксия (92%), одышка (88%), лихорадка (70%), альвеолярное кровотечение (64%) и кашель (52%). Также описаны неврологические проявления, такие как изменение уровня сознания и кома, которые считаются неблагоприятными прогностическими признаками.
Точная патофизиология, связывающая введение силикона и развитие респираторных симптомов, до конца не выяснена. Предполагается, что СЭС развивается вследствие попадания силикона в кровоток напрямую или его миграции в сосудистое русло, что приводит к эмболическому событию. Существуют данные, что введение силикона может вызвать выраженную воспалительную реакцию, возможно, связанную с образованием антител к силикону. Кроме того, инъекция больших объёмов силикона непосредственно в ткани, как в случае, описанном у нашего пациента, может приводить к локальному повреждению тканей.
Диагноз СЭС нередко пропускают в отделении неотложной помощи из-за широкого дифференциального диагноза и неполного анамнеза пациента. Гипоксия и одышка часто становятся причиной проведения КТ-ангиографии грудной клетки для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии; именно с помощью этого метода СЭС чаще всего и диагностируется. На КТ грудной клетки при СЭС обычно выявляются периферически распределённые участки затемнения и утолщение междольковых перегородок — изменения, сходные с таковыми при некоторых эозинофильных заболеваниях лёгких и синдроме жировой эмболии.
Клиническая картина СЭС схожа с проявлениями жировой эмболии и альвеолярного кровоизлияния. Антикоагулянты при СЭС не показаны, так как могут усугубить альвеолярное кровотечение и ухудшить дыхательную функцию.
Лечение носит преимущественно поддерживающий характер. В первую очередь применяется дополнительный кислород, а при тяжёлой гипоксии, связанной с СЭС, может потребоваться искуственная вентиляция. Некоторые исследования подтверждают эффективность раннего назначения кортикостероидов для снижения тяжести заболевания.
Вывод
Широкое использование косметических инъекций силикона может приводить к развитию синдрома силиконовой эмболии. Наиболее часто такие инъекции выполняются в область груди и ягодиц. Из-за высокого спроса и ограниченной доступности безопасных процедур всё чаще регистрируются случаи незаконных инъекций силикона, сопровождающихся тяжёлыми осложнениями. Представленный случай является первым зарегистрированным, когда пациент самостоятельно ввёл силикон в половой член и мошонку, что привело к острой дыхательной недостаточности, вторичной по отношению к СЭС. Диагноз синдрома силиконовой эмболии следует рассматривать у пациентов, недавно получивших инъекцию силикона и проявляющих острые респираторные или неврологические симптомы.