Обсуждение и выводы авторов

Обсуждение:

Манипуляции с мочеиспускательным каналом - это уникальная практика, которая способствует сексуальному возбуждению у этих людей. Хотя все индивидуумы, упомянутые в этом отчете, отмечали эпизоды, когда они достигали оргазма без уретральный манипуляций, такому деструктивному поведению способствовала "сознательная фантазийная жизнь уретрального эротизма". 

“Пассивные” манипуляторы, которые пользовались медицинскими услугами по поводу соматических жалоб, часто демонстрировали менее явную психопатологию, чем “активные манипуляторы”. Эти люди отрицали другие извращенные формы поведения, будь то переодевание или сознательные садомазохистские фантазии. 

Интересно отметить, что в обоих случаях пассивных манипуляторов 6 и 7 люди находились в разгаре серьезных переходных состояний, когда у них появились симптомы. Молодая женщина в случае 6 поступила в колледж и страдала от страха разлуки с домом, а также от трудностей с общением со своими сверстниками, в то время как человеку в случае 7 грозил выход на пенсию с потерей уважения и статуса армейского офицера.

Предыдущие исследователи психогенной задержки мочи подчеркивали чувство вины, сопровождающееся сексуализацией выделительной функции (мочеиспускания), но сводили к минимуму роль повторных катетеризаций. Похоже, что повторные катетеризации играют определенную роль в фантазийной жизни пациента и имеют мазохистский подтекст, а также восстанавливают у пациентов чувство "фаллической целостности".

Пациент в случае 7 сосредоточился исключительно на боли в половом члене. Эта жалоба была похожа на односимптомное ипохондрическое состояние описанным Беббингтоном. Навязчивая потребность в цистоскопии также была садомазохистским побуждением. 

Раннее постулировалось, что либо травматические события, либо необычайно сильные сексуальные влечения могут изменить нормальное психосексуальное развитие и способствовать фиксации или регрессии к уретральной стадии эротизма. Абрахам и Кориот привели тематические исследования людей, которые были описаны как зацикленные на уретральной эротической стадии. Сдерживающие аспекты мочеиспускания, в том числе самостоятельная задержка мочеиспускания, приравнивались к анальному садизму, в то время как удовольствие от пассивного мочеиспускания считалось схожим с удовольствием от пассивных действий и отождествлением с женской пассивностью. И Дезассюр, и Фрейд подчеркивали пассивность и женскую репрезентацию пассивности как основного механизма мазохизма.

Уретральный мастурбатор, таким образом, является конкретным примером использования символического члена проникающего во влагалище и позволяющим индивидууму ассоциировать себя с женщиной. Многие из упомянутых лиц в нашем обзоре демонстрировали нарушения в гендерной идентификации. 

В последнее время роль суперэго в кастрационной тревоге стала лучше пониматься, а этиология извращенного поведения - более очевидной. "Гиллерпи" подчеркнул, что страх кастрации является основным этиологическим фактором подобных перверсий. 

Таким образом, действия манипуляторов становятся более понятными, эти действия направлены на то, чтобы справиться с тревогой кастрации. Идентификация с материнскими фигурами и избегание прямых эдиповых чувств необходимы для поддержания потенции. Пассивные манипуляторы, по-видимому, бессознательно ищут уретральный инструмент, чтобы избежать этого беспокойства. Случай 2, активный манипулятор, таким поведением отразил жестокие садистские фантазии, направленные на его отца.

Выводы:

Люди, которые практикуют манипуляции с уретрой, редко обращаются к специалистам в области психического здоровья с этой жалобой. Часто рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или наличие посторонних предметов в мочевом пузыре являются симптомами, которые приведут пациентов к урологу, такие пациенты часто отрицают любые активные манипуляции с уретрой. Люди, которые используют жалобы, которые приводят к катетеризации или цистоскопии, обычно не признают что данные действия их возбуждают. Поэтому врач должен подчеркнуть необходимость дальнейшего обследования у психиатра, без унижения пациента и развития у него чувства вины. Необходимы тактичные прямые расспросы о повторяющемся введении предметов в мочеиспускательный канал. Хотя, поначалу это может отрицаться, часто пациенты в конечном итоге признаются в такой практике. 

Резюме:

Это поведение занимает промежуточное положение между фетишем и садомазохистской деятельностью. Динамическое понимание включает в себя как либидинальные, структурные, так и эго-психологические конструкции. Выявление и тщательное лечение этих людей необходимы для предотвращения дальнейшего саморазрушительного поведения.

Немедицина