Обсуждение и выводы авторов

Обсуждение:

Эта женщина средних лет, которая в детстве была лишена эмоциональной близости и которой манипулировали, не смогла развить эмпатические отношения со своим братом, сестрой, отцом, мужем, детьми, любовниками и почувствовала себя отвергнутой. У нее не развилось чувство самоуважения, пока она не стала авторитетным профессионалом, получившим большое общественное внимание, но все это испарилось, когда у нее внезапно "отняли" должность, после чего женщина стала чувствовать себя опустошенной. После сексуально продуктивных, но эмоционально неудовлетворяющих встреч с новым партерном, она начала заниматься эксгибиционизмом. Ощущения целостности и "того, что она снова ожила", вызванные ее эксгибиционизмом, породили навязчивую тягу к рецидивам такого поведения. Только благодаря установлению терапевтического союза с доктором, который, как ощущалось женщиной, обладал способностью "слушать" и позволял ей стать абсолютным центром его внимания, это безумное поведение регрессировало. Ее можно рассматривать как сильно нарциссическую личность, которая была практически зависима от поиска внимания для удовлетворения чувства собственного достоинства. 

Завицианос (автор другой статьи) представил аналитический взгляд на девочку-подростка, которая ненадолго занялась эксгибиционистской деятельностью, что было объяснено желанием отождествиться со своим отцом, так и напасть на него. Это было истолковано как средство не только отрицания ее женственности, проявляя зависть и отождествляя себя с мужским половым органом отца, но и передача угрозы кастрации каждому зрителю мужского пола, показывая ее "изуродованные" гениталии.

Таким образом, Завицианос включил классические аналитические концепции зависти к пенису и тревогу кастрации, чтобы объяснить поведение своего пациента.

Холленендер и его помощники (авторы еще одной статьи) кратко рассмотрели генитальный эксгибиционизм у женщин и сообщили о случае профессиональной стриптизерши, которая под влиянием алкоголя "демонстрировала" свою грудь и гениталии мужчинам, с которыми она ранее была в отношениях. Такое "тайное" поведение, а также ее узаконенная деятельность в качестве стриптизёрши, были объяснены как проявление чрезмерной потребности во внимании. Эбер в своих комментариях по этому делу рассматривал это регрессивное поведение как выражение сильного телесного нарциссизма.

Кохут (автор другой статьи) рассматривал эксгибиционизм как основное нарциссическое изменение всех влечений пациента. Описывая сексуализированный эксгибиционизм он рассматривал его происхождение как неспособность индивида в детстве испытывать эмпатию, создавая психоэмоциональные дефекты, которые могут быть устранены (хотя и временно) удовлетворением и повышением самооценки, получаемыми от эксгибиционизма. 

У пациентки, описанной в этом отчете, наблюдается фрагментированное развитие и эмоциональная депривация, включая потерю матери и навязчивые манипуляции отца, что привело к нарастающей потребности во внимании и нарциссическом удовлетворении. Пациентка первоначально удовлетворила эту потребность за счет общественного признания и своей успешной карьеры. Однако, после ее резкого ухода из поля зрения общественности, усугубленного ее ранее неудачным браком и интрижкой, развилось эксгибиционистское поведение, похожее на зависимость, которое было направлено на удовлетворение ее потребности во внимании. Не сумев поддерживать нарциссически удовлетворяющие отношения со своим отцом, мужем, любовником, она стремилась вернуть благосклонное внимание мужчин с помощью эксгибиционизма.

Она также стремилась контролировать свою "мужскую аудиторию" с помощью своего особого метода эксгибиционизма, возможно, как выход для своего гнева, зависти и разочарования в мужчинах.

Выводы:

В этом клиническом случае описана психодинамическая основа возникновения эксгибиционистского поведения у женщины, расстройство, которое ранее было описано как встречающееся почти исключительно у мужчин. Терапия позволила устанавливать стабильные и полноценные отношения, помогла в выборе работы и привела к общему уменьшению дисфорических состояний.

Тем не менее, ее демонстративное эксгибиционистское поведение не было полностью подавлено. Возникновение женского эксгибиционизма, согласно психиатрической литературе, является чрезвычайно редким явлением. В то время как наша культура предоставила женщинам социально приемлемые средства для достижения похвалы и эмоционального удовлетворения, скрытое и социально неадаптивное поведение эксгибиционизма традиционно считалось присущим почти исключительно мужчинам. В представленном случае частичная мужская идентичность может быть приписана этой женщине, которая добилась заметных успехов в области, в которой ранее доминировали мужчины.

Несмотря на то, что сама пациентка иногда высказывала предположения о наличии раннего сексуального насилия, никаких явных воспоминаний о таком травмирующем опыте, который может быть этиологическим производным ее более позднего развития эксгибиционизма, не обнаружены. Что, однако, было неизменно очевидным, так это ее острая потребность во внимании. Эксгибиционизм груди и гениталий стал символическим и примитивным выражением этой потребности, когда была утрачена более социально приемлемая форма "эксгибиционизма" (ее работа) и когда ослабевали важные отношения (с ее терапевтом).

Немедицина