Обсуждение
НемедицинаПодобное поведение и тип фетишизма был назван Джоном Мани "апотемнофилией". Частота этого заболевания неизвестна, но может быть значительной, поскольку существует множество интернет ресурсов, которые продают как эротическую литературу, так и видеозаписи людей с ампутированными конечностями. Предполагается, что существует широкий рынок для такой порнографии. Более того, до того, как появился интернет у пациента не было никаких трудностей с поиском подобного контента.
В первом современном отчете Мани, Джобариса и Ферта (1977) описывались два человека, каждый из которых хотел ампутировать одну из своих ног. Оба мужчины испытывали фантазию о себе, как о человеке с ампутированной конечностью в качестве превалирующего эротического образа. Оба индивидуума также были заворожены фантазиями о сексуальных партнерах с ампутацией. Каждый из мужчин был гомосексуалистом и у одного из них было множественное фетишистское расстройство.
Вуди описал 37-летнего трансвестита, который мастурбировал перед зеркалом, согнув ногу так, чтобы казалось, что у него была только одна нога (Вуди, 1973). Его любимой фантазией было представление о себе, как о женщине с ампутированной конечностью.
Эверард описал 65-летнего гомосексуалиста, который также хотел ампутировать свою собственную конечность и сильно возбуждался от представления самого себя с деревянным протезом (Everaerd, 1983). Он также фантазировал о вступлении в сексуальные отношения с мужчинами с ампутированными конечностями.
Закладу и Кракови обсуждали фетишизм ампутации как “деформирующий” фетиш, происхождение которого было связано с ранним детским опытом общения с "воспитателями", имеющими "уродство" (Годлевский & Саланкевич, 1987). Однако, в приведенных выше случаях вклад подобного фактора противоречив.
Один из пациентов Мани получил серьезный ожог ноги и ступни, когда ему было два года, он связал свой фетиш с этим опытом. Другой пациент Мани родился с косолапостью, что вызвало много оскорблений со стороны его отца, который ругал его за ненормальную ходьбу.
Пациент Эверарда связал свой фетиш с ранними детскими наблюдениями за людьми с ампутированными конечностями в Голландии после Первой мировой войны.
Клинически значимый вопрос в нашем случае заключается в том, как индивид с фетишем ампутации превратился в человека, совершившего самоампутацию гениталий.
Хотя эти два феномена могут быть не связанными, правдоподобно предположить, что фантазия о фаллической ампутации была смещением вверх от фетиша ампутации. Вероятнее всего регресс произошел на фоне депрессии.
Регрессивные явления в условиях депрессивного расстройства также наблюдаются у трансвеститов, которые в условиях стресса становятся гендерно дисфоричными и могут пытаться калечить свои гениталии (Wise & Meyer, 1980a, 1980b).
Столлер предположил, что с психодинамической точки зрения такие парафилии являются эротическими проявлениями ненависти к матери.
В нашем случае пациент никогда не любил свою мать и был сильно зол на свою жену за давление, которое она оказывала на него в отношении финансов и вопросов, связанных с воспитанием их сына.
С поведенческой точки зрения можно предположить, что в период полового созревания, когда пациент испытывал зарождающееся эротическое возбуждение, его предпочтительный мастурбационный паттерн развился из фотографий людей с ампутированными конечностями в учебниках его отца, которые были усилены последующими мастурбационными опытами с данными изображениями.
Это похоже на то, что Джон Мани назвал индивидуальной “картой любви”, которая представляет собой уникальный опыт человека в обнаружении предпочтительного эротического стимула (Money, 1984).
Этот случай говорит о том, что наступление депрессии у таких пациентов может приводить к серьёзным последствиям. Это поднимает вопрос об информации, которую можно найти в интернете и насколько такая информация может быть опасной для уязвимых лиц.