Общий Наркоз Реферат
Общий Наркоз Реферат
Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Общая анестезия
Изучение этапов подготовки больного к операции. Рассмотрение алгоритма предоперационной подготовки. Определение понятия премедикации – предварительной медикаментозной подготовки больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лечебный факультет в учреждении образования
«Белорусский государственный медицинский университет »
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
По дисциплине: «Анестезиология и реаниматология»
Выполнил: студентка 301 группы 3 курса,
Предоперационный период -- это время пребывания больного в стационаре от момента, когда закончено диагностическое обследование, установлен клинический диагноз заболевания и принято решение оперировать больного, до начала операции. Цель этого периода -- максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее. Основными задачами предоперационного периода являются: точная постановка диагноза заболевания; определение показаний к операции; выбор способа вмешательства и метода обезболивания; выявление имеющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем больного; проведение мероприятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству. Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только анестезиологи и хирурги. Больного осматривают терапевт и другие профильные специалисты, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного.
Этапы подготовки больного к операции:
3)Осмотр анестезиолога (верификация риска и выбор метода анестезии);
4)Дополнительное обследование по показаниям;
Алгоритм предоперационной подготовки
1)Выяснение жалоб пациента, социального статуса и вредных привычек.
2)Измерение и оценка уровня артериального давления.
3)Выяснение сведений о сопутствующей патологии
4)Получение сведений о ранее перенесенных заболеваниях и операциях.
5)Сбор гемотрансфузионного анамнеза.
7)Сведения о постоянном приеме пациентом лекарственных препаратов.
9)Оценка состояния основных функций и систем организма.
11)Оценка риска Тромбоэмболических осложнений.
12)Выработка анестезиологической тактики.
Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству.
2. Снижение реактивности на внешние раздражители;
3. Стабилизация АД и других параметров гемодинамики, предотвращение избыточных гипо- и гипертензивных гемодинамических реакций;
4. Обеспечение повышенной устойчивости органов-мишеней к ишемическим и гипоксическим влияниям при наличии у больного гипертензии;
5. Создание благоприятного фона для действия анестетиков;
6. Профилактика аллергических реакций;
7. Уменьшение реакции слюнных, бронхиальных, пищеварительных и других желез.
Препараты применяемые для премедикации:
1. Снотворные (на ночь в стандартной дозировке);
2. Атарактики («малые транквилизаторы»);
4. Нестероидные противовосполительные средства;
7. Холинолитики (атропин, метацин, скополамин).
Анестези я (греч. ? нбйуизуЯб -- без чувства) -- уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.
Задачи, решаемые современной анестезиологической службой, можно обозначить следующим образом:
- создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения,
- проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства,
- обеспечение и поддержание жизни больного до, вовремя и после оперативного вмешательства,
- защита пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).
В зависимости от вида чувствительности , который нарушен, анестезия бывает:
1)полная анестезия (блок всех видов чувствительности)
2)частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)
- отсутствие ощущения боли -- анальгезия
-отсутствие температурной чувствительности -- терманестезия
- отсутствие тактильной чувствительности
- отсутствие ощущения местоположения тела в пространстве
- отсутствие вкусовых ощущений -- агевзия
4. С помощью нефармакологических методов
1. Поверхностная (Аппликационная)(Проводится без укола. Бывает в виде геля или спрея. Современные аппликационные анестетики выпускаются даже со вкусами ягод и фруктов. Аппликационная анестезия применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, для обеззараживания слизистой перед проведением более глубокого вида анестезии, а так же чтобы снять боль от укола.)
2. Инфильтрационная (Это самый распространенный вид анестезии. Анестетик вводится путем укола под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Инфильтрационная анестезия применяется при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность обезболивания - не менее 60 минут.)
- центральные нейроаксиальные блокады (спинальная. эпидуральная. сакральная, комбинированная)
1. Торможение психического восприятия или выключение сознания. Угнетение эмоциональных реакций ребенка перед операцией обеспечивается премедикацией или базис-наркозом. Во время операции сознание выключается любым ингаляционным или неингаляционным анестетиком, либо их комбинацией. Выключение или угнетение сознания ребенка на время операции или болезненной манипуляции обязательно!
2. Обеспечение центральной или периферической анальгезии (устранение боли). Центральная анальгезия обеспечивается блокадой центральных нервных структур, участвующих в восприятии боли. Анальгезия может достигаться введением наркотических анальгетиков; морфина, промедола, фентанила; все общие анестетики также обладают достаточно выраженным анальгетическим эффектом. Под периферической анальгезией подразумевается выключение рецепции и/или проведения болевых импульсов по аксонам ноцисенсорной системы местными анестетиками, введенными любым способом. Сочетание центральной и периферической анальгезии существенно улучшает качество общего обезболивания. предоперационный премедикация анестезиологический
3. Нейровегетативная блокада. В определенной степени нейровегетативная блокада обеспечивается анестетиками и анальгетиками. Более надежно она достигается применением ганглиоблокаторов, нейроплегиков, центральных и периферических холино- и адренолитиков, с помощью местной анестезии. Препараты этих групп уменьшают чрезмерные вегетативные и гормональные реакции больного на стрессовые факторы, возникающие при хирургическом вмешательстве, особенно если операция длительная и травматичная.
4. Миорелаксация. Умеренная миорелаксация необходима для расслабления мускулатуры ребенка практически при всех операциях, но, когда характер оперативного вмешательства требует ИВЛ или полного расслабления мышц в зоне операции, миорелаксация становится особенно важным компонентом. Определенный уровень релаксации обеспечивается общими анестетиками. Расслабление мускулатуры непосредственно в зоне операции может достигаться использованием всех способов местной анестезии (кроме инфильтрационного). Тотальная миоплегия является обязательным требованием в грудной хирургии и при выполнении ряда операций. С целью ее достижения применяются мышечные релаксанты -- препараты, блокирующие проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах.
5. Поддержание адекватного газообмена. Нарушения газообмена в процессе наркоза и операции зависят от различных причин: характера основного заболевания или операционной травмы, глубины наркоза, накопления мокроты в дыхательных путях ребенка, увеличения концентрации углекислоты в системе больной-аппарат, положения пациента на операционном столе и других.Эффективная легочная вентиляция обеспечивается при соблюдении следующих условий: 1) правильный выбор спонтанного или управляемого дыхания ребенка во время операции; 2) поддержание свободной проходимости дыхательных путей; 3) подобранные соответственно возрасту и анатомическим особенностям размеры масок, эндотрахеальных трубок, коннекторов, дыхательного контура. Приведенные положения должны учитываться не только при ингаляционном наркозе, но и при всех прочих видах анестезии.
6. Обеспечение адекватного кровообращения. Дети особенно чувствительны к кровопотере, гиповолемическим состояниям, так как компенсаторные возможности насосной функции сердца относительно емкости сосудов у них снижены. В связи с этим поддержание адекватного кровообращения требует тщательной коррекции водно-электролитных нарушений и анемии перед операцией. Наряду с этим необходимо адекватное поддержание ОЦК по ходу операции и в послеоперационном периоде. Объем кроволотери при большинстве оперативных вмешательств у детей ориентировочно известен. Большинство анестезиологов в практической работе используют гравиметрический метод определения кровопотери, взвешивая «отработанный» операционный материал и, считая, что 55-58% общей массы его составляет кровь. Метод очень прост; но весьма приблизителен. Естественно, что функциональное состояние кровообращения является одним из критериев адекватности анестезии. С целью поддержания нормального уровня и коррекции возникающих нарушений гемодинамики анестезиолог может использовать не только инфузионные среды, но и препараты, обладающие кардио- и вазоактивным эффектами.
7. Поддержание адекватного метаболизма -- это обеспечение в интраоперационном периоде необходимых энергоресурсов организма, белкового и углеводного обмена, регуляция водно-электролитного баланса, КОС, диуреза и температуры тела.
При введении общих анестетиков в организм установлена закономерная стадийность в клинической картине общей анестезии, которая наиболее четко проявляется при масочной общей анестезии эфиром. Данная схема стадий наркоза предложена Гведелом в 1937 году.
Первая стадия - стадия аналгезии - начинается с момента начала введения общего анестетика и продолжается до потери сознания. Характерно: постепенное затемнение сознания; вначале происходит потеря ориентации, больные неправильно отвечают на вопросы; речь становится бессвязной, состояние полудремотным. Кожа лица гиперемирована, зрачки исходной величины или немного расширены, активно реагируют на свет. Дыхание и пульс немного учащены, артериальное давление повышено. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены, болевая чувствительность резко ослаблена, что позволяет в этой стадии выполнять кратковременные хирургические вмешательства и манипуляции (рауш-наркоз). В этой стадии предложено различать три фазы по Артузио (1954): первую - начало усыпления, когда еще не наступила полная аналгезия и амнезия, вторую - полная аналгезия и частичная амнезия, третью - развитие полной аналгезии и полной амнезии. Продолжительность стадии анелгезии зависит от общего состояния больного, его возраста, премедикации и применяемого общего анестетика и варьирует от нескольких секунд (при применении неингаляционных анестетиков) до 10 мин (при применении ингаляционных анестетиков).
Вторая стадия - стадия возбуждения - начинается сразу же после потери сознания и продолжается до расслабления больного. Клиническая картина характеризуется речевым и двигательным возбуждением. Кожные покровы резко гиперемированы, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция их на свет сохранена, отмечаются слезотечение, плавательные движения глазных яблок. Мышцы резко напряжены (тризм), кашлевой, рвотный рефлексы усилены, пульс, дыхание учащены, аритмичные, артериальное давление повышено. Иногда отмечается непроизвольное мочеиспускание, кашель, рвота, нарушения ритма сердца. Никакие хирургические вмешательства не допускаются в этой стадии из-за повышенного мышечного тонуса и рефлексов. Продолжительность этой стадии зависит от индивидуальных особенностей больного и применяемого общего анестетика и может быть от нескольких секунд (при использовании неингаляционных анестетиков) до 10 мин (при использовании ингаляционных анестетиков).
Третья стадия - хирургическая стадия - наступает, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит торможение в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически на фоне глубокого сна отмечаются потеря всех видов чувствительности, расслабление мышц, угнетение рефлексов, урежение и углубление дыхания. Пульс замедляется, артериальное давление несколько снижается. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Для контроля глубины общей анестезии и предотвращения передозировки в данной стадии различаются четыре уровня.
1 уровень - уровень движения глазных яблок - на фоне спокойного сна еще сохраняются мышечный тонус, гортанно-глоточные рефлексы. Дыхание ровное, пульс несколько учащен, артериальное давление на исходном уровне. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения, зрачки равномерно сужены, живо реагируют на свет, роговичный рефлекс сохранен. Поверхностные рефлексы (кожные) исчезают.
2 уровень - уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки фиксированы, роговичный рефлекс исчезает, зрачки сужены, реакция их на свет сохранена. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют, тонус мышц значительно снижен, дыхание ровное, замедленное, пульс и артериальное давление на исходном уровне, слизистые оболочки влажные, кожные покровы розовые.
3 уровень - уровень расширения зрачка. Появляются первые признаки передозировки - зрачок расширяется вследствие паралича гладкой мускулатуры радужной оболочки, реакция на свет резко ослаблена, появляется сухость роговицы. Кожные покровы бледные, резко снижается тонус мышц (сохранен только тонус сфинктеров). Реберное дыхание постепенно ослабевает, преобладает диафрагмальное, вдох несколько короче выдоха, пульс учащается, артериальное давление снижается.
4 уровень - уровень диафрагмального дыхания - признак передозировки и предвестник летального исхода. Для него характерны резкое расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, тусклая, сухая роговица, полный паралич дыхательных межреберных мышц; сохранено только диафрагмальное дыхание - поверхностное, аритмичное. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, пульс нитевидный, учащенный, артериальное давление не определяется, возникает паралич сфинктеров.
Четвертая стадия - агональная стадия - паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, проявляется остановкой дыхания и сердечной деятельности.
В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать 2 уровень хирургической стадии.
Ингаляционная анестезия - основана на введении общих ингаляционных анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути больного с последующей диффузией их из альвеол в кровь и дальнейшем насыщении тканей с развитием состояния наркоза. Чем выше концентрация анестетика в дыхательной смеси и больше минутный объем дыхания, тем быстрее достигается необходимая глубина наркоза при прочих равных условиях. Основным преимуществом ингаляционной анестезии является его управляемость и возможность легко поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. Относительным недостатком считается необходимость в специальной аппаратуре (наркозные аппараты).
В процессе поглощения и распределения в организме ингаляционных анестетиков выделяют две фазы - легочную и циркуляторную.В легочной фазе создают необходимую концентрацию анестетиков в альвеолах за счет увеличения его объемного содержания во вдыхаемой смеси. В циркуляторной фазе происходит диффузия анестетика в кровь и перенос его к тканям. В начале анестезии лучше всего анестетик поглощается тканями с хорошим кровоснабжением (мозг, сердце, печень, почки, мышцы). Жировая ткань накапливает анестетик очень медленно. Различие коэффициента растворимости в тканях приводит к тому, что в процессе анестезии происходит перераспределение анестетика, он вымывается из богатоваскулярных тканей и накапливается в жировой клетчатке. Поэтому, анестетик, вначале вводят в больших дозах до тех пор, пока не наступит насыщение депо всего организма, после чего подачу его снижают до минимума. Скорость введения в наркоз зависит от растворимости анестетика в крови, а сила наркотического эффекта - от растворимости его в жирах.
- С сохраненным спонтанным дыхание (масочный метод)
- С выключенным спонтанным дыханием, то есть с применением ИВЛ (эндотрахеальная, эндобронхеальная общая анестезия).
Средства для ингаляционного наркоза
Общая ингаляционная анестезия вызывается газообразными и жидкими летучими ингаляционными анестетиками.
Классификация средств для ингаляционного наркоза:
- Летучие жидкости: фторотан (галотан, наркотан), метоксифлуран (пентран), изофлуран (форан), севофлуран (севоран), энфлуран, эфир для наркоза, трихлорэтилен, хлорэтил.
- Газообразные вещества: закись азота, циклопропан.
Азота закись (веселящий газ, N2O ) - бесцветный газ, тяжелее воздуха, без запаха. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа. Находится в растворимом состоянии в плазме. После прекращения вдыхания выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (полностью через 10 минут). Слабый анестетик. Используется в комбинации с другими анестетиками. Применяется только в смеси с кислородом в соотношении 2:1. Выпускается в металлических баллонах серого цвета под давлением 50 атм. Невоспламеняема, взрывобезопасна, не вызывает гиперсекреции. Угнетает сократительную способность миокарда, белый листок кроветворения, может приводить к атрофии коры головного мозга, при концентрации во вдыхаемой смеси 70% и более возникает гипоксия.
Изофлюран - бесцветная, химически стабильная жидкость, с резким эфирным запахом. Хорошо переносится пациентами, мягко и быстро вызывает состояние анестезии. Быстро угнетает фарингеальные и ларингеальные рефлексы. Несмотря на то, что изофлюран способен раздражать верхние дыхательные пути, он является сильным бронходилятатором. Снижает артериальное давление, почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. Может вызывать злокачественную гипертермию, сердечные аритмии. Применяют изофлюран (в сочетании с кислородом или с кислородом и закисью азота) с помощью специально калиброванного наркозного испарителя. Введение в наркоз начинают с концентрации 0,5 об.%, затем повышают ее до 2 - 3 об.%. Поддержание анестезии осуществляется при концентрации 0,5 - 1,5 об.%.
Севофлюран - галогенизированный фторсодержащий эфир, бесцветный, не содержит добавок или стабилизаторов, химически стабильный. Отсутствие резкого запаха и быстрая индукция делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально подходящим для индукции анестезии. Севофлюран - триггер для возникновения злокачественной гипертермии, вызывает дозозависимую депрессию миокарда. Не влияет на чувствительность миокарда к экзогенным катехоламинам. Вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм. В основном севофлюран из организма удаляется через легкие. Хирургическая стадия анестезии обычно достигается при концентрации 0,5 - 3,0 об.% без или в сочетании с закисью азота. Могут быть использованы различные контуры.
Аппаратура для ингаляционной анестезии:
- поддержание оптимальных влажности и температуры
- элиминацию СО2 из выдыхаемой смеси
- вспомогательною или искусственную вентиляцию легких.
- баллоны (емкости для сжатых и сжиженных газов)
- с редукторами (устройства для поддержания и снижения давления выходящего из баллонов газа на постоянном, заданном уровне),
- дозиметры - ротаметрические дозиметры - применяются в аппаратах с непрерывным потоком газа и представляют собой несколько дозиметров поплавкового типа объединенных в один общий блок. Газы из баллонов по отдельности поступают в вертикальные ротаметричеческие трубки с поплавками. Поплавки являются указателями газотока (объемный расход в литрах в минуту), затем газы смешиваются в смесительной камере дозиметра;
- испарители - для насыщения парами летучего наркотика газовой смеси, которая поступает в испаритель от дозиметра. Она может полностью миновать испаритель, проходить через испаритель частично или проходить через испаритель полностью, соответственно будет расти и концентрация наркотического вещества в газовой смеси,
- клапанные устройства, присоединительные элементы,
- адсорберы - предназначены для поглощения выдыхаемого углекислого газа в реверсивном дыхательном контуре. При наркозе по закрытой и полузакрытой системе выдыхаемый углекислый газ возвращается в аппарат и, должен поглощаться иначе его концентрация быстро достигает опасных цифр. В качестве поглотителя используется натронная известь.
- открытый - вдох и выдох осуществляется из атмосферы и в атмосферу,
- нереверсивный - при использовании этого контура вся выдыхаемая больным газовая смесь выбрасывается в атмосферу через специальный клапан выдоха.
- при полузакрытом контуре вдох подача газовой смеси осуществляется из баллонов через дозиметры, а выдох в атмосферу,
- реверсивный - система, в которой весь выдыхаемый воздух возвращается в контур аппарата, это требует использования адсорбентов. Преимущества: экономия кислорода и анестетиков, сохранение больным тепла и влаги, небольшое сопротивление дыханию, меньшая загрязненность атмосферы операционной. Недостатки: проблема дезинфекции аппарата. Виды реверсивных систем: циркуляционная, маятникообразная.
Достоинство масочного наркоза - простота использования.
- отсутствие точной дозировки анестетика
- невозможность надежного предупреждения гипоксии и гиперкапнии
- загрязнение воздуха операционной.
- гарантируемая проходимость дыхательных путей,
- адекватный газообмен (оптимальное насыщение кислородом).
Недостаток - необходимость сложного оборудования и высокопрофессиональных кадров.
1. Учебно-методический комплекс БГМУ
2.Анестезиология и реаниматология: учебник/ под редакцией О.А.Долиной. 3-е издание, 2007. 576с.
3. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология.-М., «Медицина», 1984.
4.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F
5. http://www.lood.ru/anesthesia/anesthesia.html
Основа и задачи премедикации (медикаментозной подготовки к общей анестезии), ее компоненты. Снотворные, психотропные, антигистаминные, холиноблокирующие средства, морфиноподобные анальгетики, применяемые для премедикации. Механизм действия препаратов. реферат [27,9 K], добавлен 26.03.2010
Клиническая картина, локализация и осложнения феохромоцитомы. Патогенез болезни и синдрома Иценко—Кушинга, процедуры предоперационной подготовки и премедикации перед анестезией и операцией на надпочечниках. Схема послеоперационной гормональной терапии. реферат [19,5 K], добавлен 01.03.2010
Особенности выбора метода анестезии. Предварительная и непосредственная подготовка больного к ней. Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) как заключительный этап предоперационной подготовки. Использование неингаляционной анестезии. реферат [19,7 K], добавлен 14.10.2009
Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах. Особенности подготовки к операции, премедикация, вводная анестезия. Положение больного на операционном столе, препараты, применяемые в периоде поддержания анестезии, оценка анестезии. реферат [25,0 K], добавлен 22.03.2010
Цели и задачи премедикации и анестезиологии в стоматологии. Особенности предварительной подготовки пациента при проведении анестезии. Перечень препаратов, используемых для премедикации и общего наркоза. Описание основных методов анестезии в стоматологии. дипломная работа [72,5 K], добавлен 07.12.2010
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2020, ООО «Олбест»
Все права защищены
Общая анестезия | реферат [27,9 K], добавлен 26.03.2010
Реферат : Анестезия
Общая анестезия | реферат
Наркоз . Общие понятия. Внутривенный наркоз . Комбинированная...
Тема: Общее обезболивание ( наркоз ). Местное обезболивание
Значение Слова Доброта Сочинение Рассуждение
Мини Сочинение Мой Класс 4
Признаки Права Реферат
Контрольная Работа По Сольфеджио 6 Класс
Творческие Способности Детей Реферат