Обработка Ран Реферат
Обработка Ран Реферат
Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Первичная хирургическая обработка ран
Создание благоприятных условий для заживления раны. Условия для регресса патологических явлений в зоне вторичного некроза путем воздействия на общие и местные звенья раневого процесса. Удаление нежизнеспособных тканей и предупреждение осложнений.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Первичная хирургическая обработка ран
Заведующий отделением, врач-хирург высшей категории, Юров Ю.И.
Старшая медицинская сестра отделения, Руф Н.В
Первичная хирургическая обработка раны -- оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.
Проведение механической антисептики создаёт наиболее благоприятные условия для заживления раны. Чем раньше проведена первичная хирургическая обработка раны, тем меньше риск развития осложнений.
Предупреждение развития осложнений достигается достаточно широким рассечением входного и выходного отверстии, удалением содержимого раневого канала и явно нежизнеспособных тканей, составляющих зону первичного некроза, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью из зоны вторичного некроза, хорошим гемостазом, полноценным дренированием раны. Создание благоприятных условий для заживления раны сводится к созданию условий для регресса патологических явлений в зоне вторичного некроза путем воздействия на общие и местные звенья раневого процесса. Первичная хирургическая обработка раны, если она показана, выполняется во всех случаях, независимо от сроков поступления раненого. В военно-полевых условиях первичная хирургическая обработка раны может вынужденно откладываться, если отсутствуют неотложные и срочные показания. В таких ситуациях для предупреждения развития гнойно-инфекционных осложнении применяется паравульнарное и парентеральное (лучше внутривенное) введение антибиотиков.
Первичная хирургическая обработка раны в идеальном варианте должна быть исчерпывающей и одномоментной. Оптимальным образом этот принцип может быть реализован при оказании ранней специализированной хирургической помощи. Поэтому на этапах эвакуации, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь, не выполняется первичная хирургическая обработка ран черепа и головного мозга, а первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей производится только в случаях повреждения магистральных сосудов, заражения ран ОВ, РВ, загрязнения землей и при обширных повреждениях мягких тканей.
· ранняя (до 24 часов с момента нанесения раны) включает все этапы и обычно заканчивается наложением первичных швов.
· отсроченная (24-48 часов). В этот период развивается воспаление, появляется отек, экссудат. Отличие от ранней ПХО является осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением открытой (не ушитой) с последующим наложением первично-отсроченных швов.
· поздняя (позже 48 часов). Воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. В этой ситуации рану оставляют открытой и проводят курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки.
· стерильные: корнцанг - 2 шт, цапки для белья - 4 шт, пинцеты хирургические - 2 шт, пинцеты анатомические - 2 шт, шприц (10 мл) - 2 шт, скальпель - 1 шт, ножницы - 2 шт , кровоостанавливающие зажимы - 4-6 шт, крючки Фарабефа - 2 шт, острозубые крючки - 2 шт, иглы режущие - 4 шт, иглы колющие - 4 шт, зонд желобоватый - 1 шт, зонд пуговчатый - 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи;
· другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).
Техника выполнения первичной хирургической обработки ран
1. Уложить больного на кушетку, операционный стол;
3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения;
4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови;
5. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии;
6. Отграничить операционное поле стерильным бельем;
7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле;
8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении;
9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани;
11. Рану отграничить стерильной простыней;
13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные - прошить;
14. Решить вопрос о наложении швов:
· наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);
· наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).
15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина);
16. Наложить сухую асептическую повязку.
Важным моментом первичной хирургической обработки ран лица является их дренирование. Используют два способа дренирования:
· приточно-отливной способ, когда к верхнему отделу раны через прокол в тканях подводят приводящую трубку диаметром 3 - 4 мм с отверстиями. К нижнему отделу раны также через отдельный прокол подводят отводящую трубку с внутренним диаметром 5 - 6 мм. С помощью раствора антисептиков или антибиотиков осуществляют длительный лаваж огнестрельной раны.
· профилактическое дренирование смежных с огнестрельной раной клетчаточных пространств поднижнечелюстной области и шеи двухпросветной трубкой по методу Н.И. Каншина (через дополнительный прокол). Трубка подходит к ране, но не сообщается с ней. Через капилляр (узкий просвет трубки) вводят промывной раствор (антисептик), а через ее широкий просвет аспирируют промывную жидкость.
· первичный хирургический. Накладывают на рану до начала развития грануляций. Накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны. Нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.
· первичный отсроченный. Накладывают до развития грануляций. Техника: рану после операции не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают этот шов.
· вторичный ранний. Накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Наложение производиться на 6-21 сутки. К 3 неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев так и процессу срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевание краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити.
· вторичный поздний. Накладывают после 21 суток. При наложении необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны, а уже потом наложить швы.
Исходя из современных воззрений на лечение в послеоперационном периоде показана интенсивная терапия. Причем она должна быть опережающей. Интенсивная терапия включает в себя несколько основополагающих компонентов.
1. Устранение гиповолемии и анемии, расстройств микроциркуляции. Это достигается проведением инфузионно-трансфузионной терапии. В первые 3 суток переливают до 3 л сред (препараты крови, цельная кровь, солевые кристаллоидные растворы, альбумин и др.). В последующем ведущим звеном инфузионной терапии будет являться гемодиллюция, что имеет исключительно важное значение для восстановления микроциркуляции в травмированных тканях.
2. Послеоперационная анальгезия. Хороший эффект оказывает введение фентанила (50-100 мг через каждые 4-6 часов) или трамала (50 мг через каждые 6 часов - внутривенно).
3. Предупреждение респираторного дистресс-синдрома взрослых и пневмонии. Достигается эффективным обезболиванием, рациональной инфузионно-трансфузионной терапией, улучшением реологических свойств крови и искусственной вентиляцией легких. Ведущим в предупреждении респираторного дистресс-синдрома взрослых является аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Она направлена на снижение объема легочной внесосудистой жидкости, нормализацию вентиляционноперфузионного соотношения, устранение микроателектазов.
4. Профилактика и лечение расстройств водно-солевого обмена. Она складывается из расчета объема и состава суточной инфузионной терапии, с учетом исходного водно-солевого статуса и потерь жидкости внепочечным путем. Чаще в первые трое суток послеоперационного периода доза жидкости составляет 30 мл/кг массы тела. При раневой инфекции ее увеличивают до 70 - 80 мл/кг массы тела раненого.
5. Устранение избыточного катаболизма и обеспечение организма энергетическими субстратами. Энергообеспечение достигается с помощью парентерального питания. Питательные среды должны включать раствор глюкозы, аминокислоты, витамины (группа В и С), альбумин, электролиты. Существенное значение имеет интенсивная терапия послеоперационной раны, направленная на создание оптимальных условий для ее заживления путем воздействия на микроциркуляцию и на местные протеолитические процессы. Для этого используют реополиглюкин, 0,25% раствор новокаина, раствор Рингер-Лока, трентал, контрикал, протеолитические ферменты (раствор трипсина, хемотрипсина и др.).
Первичная хирургическая обработка ран является эффективным способом лечения открытых повреждений любой сложности. Кожа человека имеет колоссальный резерв способности к самовосстановлению, и дополнительное иссечение с целью тщательной очистки раны не навредит процессу заживления, а удаление нежизнеспособных тканей ускорит процесс регенерации новой кожной ткани.
1. Руководство для врачей скорой помощи / Михайлович В. А. -- 2-е изд., перераб. и доп. -- Л.: Медицина, 1990. -- С. 137. -- 544 с. -- 120 000 экз
2. Аванесьян Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М.: АНМИ, 2002.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 608 с.
4. Принципы местного лечения гнойных ран // И.Б. Таратынов [и др.] // Саранск, копи-центр «Референт». - 19 с.
Обработка раны во избежание начала воспалительного процесса. Увеличение инфекционных осложнений вследствие обработки волосяного покрова опасной или безопасной бритвой. Хирургическая обработка раны. Механическая очистка раневой поверхности и дезинфекция. доклад [13,9 K], добавлен 18.06.2009
Свежие и воспалившиеся раны. Локализация ран и течение раневого процесса. Раны мягких тканей в области головы. Клинические признаки ран грудной и брюшной стенки. Хирургическая обработка ран. Профилактика перитонита при проникающих ранах брюшной стенки. реферат [20,8 K], добавлен 18.12.2011
Рана – повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Классические признаки и классификация ран. Принципы лечения, типы и условия заживления раны. Патофизиология раневого процесса. реферат [18,1 K], добавлен 16.01.2012
Функции повязок на раны. Типы абсорбирующей марли: зависимость прилипания от плотности. Всасывание раневого экссудата. Профилактика столбняка: асептика, удаление нежизнеспособных тканей и инородных предметов. Антибиотики и дренажи при обработке ран. доклад [16,5 K], добавлен 23.06.2009
Классификация и характеристика ран мягких тканей, клинические проявления, особенности течения раневого процесса. Хирургическая обработка ран, оказание первой медицинской и доврачебной помощи, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия. контрольная работа [16,1 K], добавлен 26.03.2010
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2020, ООО «Олбест»
Все права защищены
Первичная хирургическая обработка ран
Реферат : Рана . Признаки. Классификация. Первая помощь
Реферат : Раны
Раны - Реферат - Хирургия - реферат по медицине
Министерство здравоохранения республики беларусь
Скачать Одним Файлом Собрания Сочинений
Безграничные Потребности Эссе
Сочинение Женщина Несущая Миру Свет
Сочинение На Тему Подвиг Народа
Современные Системы Закаливания Реферат