Обморожение III-IV степени

1-4 пальцы правой стопы черного цвета, на тыле отмечаются некрозы с сухой поверхностью, полным отсутствием чувствительности. На проксимальных фалангах, а также на 5 пальце участки цианоза, отслоения эпидермиса, ткани отечные. На тыле стопы у основания 3 пальца пузырь синюшного цвета размером 1,5 см с однородным содержимым. Выраженный отек стопы, чувствительность снижена.

При обморожении III степени локальный статус характеризуется следующими признаками:

• пузыри, наполненные тёмно-красной или тёмно-бурой жидкостью, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям;
• сход ногтей с обмороженных кистей рук и стоп ног;
• воспалительный вал вокруг омертвевшего участка;
• впоследствии — гангрена погибших глубоких тканей;
• сильные фантомные боли в области нечувствительных погибших тканей;
• ухудшение общего состояния пострадавшего;
• появление тяжёлого озноба, потливости;
• безразличие пострадавшего к окружающему.

При обморожении IV степени локальный статус проявляется следующими признаками:

• повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой;
• развитие и быстрое увеличение отёка;
• температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях.

Также при осмотре описывают внешний вид ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок.

I степень – кожа в местах поражения становится отёчной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается.

II степень – граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2–3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряжённые пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряжённые пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).

IV степень – омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.

Морфофункциональным субстратом отморожений конечностей является спазм артерий на участке охлаждения, который распространяется от периферии к центру. Возникающая ишемия тканей уже через шесть и более часов приводит к развитию необратимых некробиотических процессов, вследствие чего формируются четыре зоны поражения, различные по клиническим признакам. При отморожениях IV степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.