Обморожение II степени

На тыльной поверхности 3-5 пальцев кисти, 2-4 пальцев правой кисти пузыри багрового цвета, напряженные с прозрачным содержимым от 1,0 до 2,5 см, отек подлежащих тканей. Чувствительность сохранена.

При обморожении II степени локальный статус характеризуется следующими признаками:

Внешний вид ран. Описывается внешний вид ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок.

Отёк. Развивается отёк, который после отогревания увеличивается.

Появление пузырей. Обычно они возникают в течение первых двух дней, но могут появляться и позже, до 7–8 дня включительно. Содержимое пузырей обычно прозрачное, по консистенции оно иногда желеобразное. Дно пузыря розового цвета, обычно покрыто фибринозным налётом.

Заживление раны. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, которая самостоятельно заживает через 2–4 недели.

Общее описание:

I степень – кожа в местах поражения становится отёчной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается.

II степень – граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2–3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряжённые пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряжённые пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).

IV степень – омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.

Морфофункциональным субстратом отморожений конечностей является спазм артерий на участке охлаждения, который распространяется от периферии к центру. Возникающая ишемия тканей уже через шесть и более часов приводит к развитию необратимых некробиотических процессов, вследствие чего формируются четыре зоны поражения, различные по клиническим признакам. При отморожениях IV степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.