Обморожение I степени

На обеих щеках округлые участки отёчной, бледно-цианотичной кожи размерами 3,5х4,0 см, окружённые зоной гиперемии до 2,5 см. Отмечается локальная гипотермия.

При отморожении I степени локальный статус характеризуется следующими признаками:

Внешний вид. Кожа в местах поражения становится отёчной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской.

Окраска. Цвет кожи чаще всего бывает тёмно-синим, багрово-красным. Иногда вся кожа имеет мраморный вид из-за сочетания белого, синего и красного цветов на различных участках.

Отёк. После отогревания он увеличивается.

Изменения внешнего вида кожи обычно равномерно захватывают всю стопу или кисть или большую их часть. Эти явления проходят через 3–5 дней, не оставляя после себя ни морфологических, ни функциональных нарушений. В последующем в зоне поражения возможны шелушение рогового слоя эпидермиса и пигментация кожи.

I степень – кожа в местах поражения становится отёчной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается.

II степень – граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2–3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряжённые пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

III степень – граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряжённые пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).

IV степень – омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.

Морфофункциональным субстратом отморожений конечностей является спазм артерий на участке охлаждения, который распространяется от периферии к центру. Возникающая ишемия тканей уже через шесть и более часов приводит к развитию необратимых некробиотических процессов, вследствие чего формируются четыре зоны поражения, различные по клиническим признакам. При отморожениях IV степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.