Обкашляем вопросики

Одна из самых частых проблем со здоровьем – это кашель. “Мокрый” и “сухой”, лающий и глухой, острый и хронический, тысячи их. Острый кашель это не загадка, это логичный симптом таких болезней, как бронхит, простуда. Мы сегодня поговорим о затянувшимся кашле, почему он не проходит и что с ним делать. В конце статьи мы приведем “красные флажки”, при которых кашель требует пристального внимания врача – обратите внимание!

Кашель – полезный безусловный рефлекс! Он помогает дыхательным путям самоочищаться. Безусловный рефлекс это “врожденный” алгоритм организма, который состоит из трех звеньев: воспринимающий (рецепторы), обрабатывающий (кашлевой центр в головном мозге) и исполняющий (диафрагма, мышцы глотки и гортани). Кашлевые рецепторы находятся преимущественно в дыхательных путях и реагируют как на механические воздействия, так и на химические вещества. Способность рецепторов возбуждаться зависит от многих причин и может меняться, также как и реакция кашлевого центра.

Первый вопрос, который мы задаем относительно кашля – “как долго?”. До трех недель это острый кашель, от трех недель и до восьми – подострый кашель, более восьми недель хронический. Обычная простуда может привести к кашлю до восьми недель и это нормально (при отсутствии “красных флажков”). Такой кашель называется постинфекционным и лечится симптоматически. 

После восьми недель уже можно начать играть в доктора Хауса. Здесь вероятность продолжающегося постинфекционного кашля снижается (но не до нуля!) и мы задумываемся о других причинах. Самыми частыми причинами хронического кашля являются: 

• бронхиальная астма
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• постназальный затек
• неастматический эозинофильный бронхит
• лекарственный кашель

Классическая бронхиальная астма проявляется приступами одышки и свистящего дыхания. Но все не так просто – при кашлевом варианте астмы будет только кашель. Заподозрить астматический кашель мы можем, когда он беспокоит ночью и вызывается конкретным триггером. С другой стороны – у астматика кашель может быть независимо от астмы. Патовая ситуация, из которой только один выход – попробовать полечить астму и посмотреть.

При гастроэзофагеальном рефлюксе плохо сжимается нижняя часть пищевода (сфинктер) и происходит заброс желудочного сока в глотку и гортань. Кашлевые рецепторы на гортани очень не радуются ему и возбуждаются, приводя к кашлю. При этом может не быть классических проявлений рефлюкса: горечи во рту, изжоги, осиплости голоса. Но такой кашель может быть связан с приемами пищи и усиливаться при горизонтальном положении тела. Реже встречается ларингофарингеальный рефлюкс – когда проблемы с верхней частью пищевода и кашель бывает даже в вертикальном положении тела. Перед тем, как засовывать в пищевод всякие медицинские приборы, мы опять же можем попробовать полечить рефлюкс и посмотреть – часто этого достаточно.

Слизистое отделяемое из носа может не только вытекать из ноздрей, но и путешествовать вниз по задней стенке глотки. Дойдя до гортани, эта слизь вызывает кашель. Заложенность носа, чувство стекания слизи по глотке позволяют заподозрить постназальный затек как причину кашля – или по современному, кашлевой синдром верхних дыхательных путей. Осмотр гортани помогает в постановке диагноза.

NAEB, он же неастматический эозинофильный бронхит – астма, но не астма. Присутствует эозинофильное воспаление в бронхах, но нет их гиперреактивности – сужения бронхов в ответ на триггер. В остальном симптомы схожи. Ключевое отличие от других причин кашля – наличие эозинофилов (это иммунные клетки, разновидность лейкоцитов) в мокроте.

Кашель может быть побочным действием лекарств. Это не самая частая причина кашля, но самая “просматриваемая”. Ингибиторы АПФ (лекарства, заканчивающиеся на “-прил”: Периндоприл и пр.) неприятно известны своим потенциалом вызывать кашель. Главная сложность в диагностике такого кашля – он может начаться аж через шесть месяцев от начала приема препарата и продолжаться до месяца после его отмены. Кроме ингибиторов АПФ, нужно помнить про лекарства, способные усугублять рефлюкс (блокаторы кальциевых каналов, бисфосфонаты) и астму (аспирин и другие НПВС).

Кашель – вещь неприятная, но нередко нужная. Чаще всего он проходит самостоятельно за те самые 8 недель — два месяца — и не требует похода к врачу.
Но при некоторых состояниях врачебная консультация неотвратима — это красные флаги при кашле:

🚩 боль в груди

🚩 кровохарканье (кровь в мокроте)

🚩 одышка

🚩 приступы удушья (чувство нехватки воздуха)

🚩 кашель до рвоты

🚩 лихорадка дольше 5 дней

🚩 кашель дольше 8 недель

🚩 изменение голоса (осиплость, охриплость).