Обезболивание онкологических больных на дому

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

ВНИМАНИЕ!!!

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВПН, ЕСЛИ ССЫЛКА НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ!

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

______________

Обезболивание онкологических больных на дому

Эффективное обезболивание в онкологии

Обезболивание онкологических больных на дому

Обезболивание при раке: почему онкопациенты не получают анальгетиков

Обезболивание онкологических больных на дому

Создать дневник в LiveJournal зарегистрироваться. Меня зовут Олег Юрьевич Серебрянский, я четвертый год руковожу частной московской клиникой со своим стационаром, где основное направление работы — паллиативная медицина. У современной медицины есть способы продлить им жизнь, улучшить ее качество. Но основная проблема значительной части таких пациентов в России — затрудненный доступ к грамотному обезболиванию, учитывающему нюансы болезни и образ жизни конкретного пациента. Нужно точно знать ответ на вопрос, который волнует всех онкологических пациентов с терминальной стадии. В результате развития онкологического заболевания возникают такие осложнения, которые часто приводят к мгновенной смерти пациента. Например, тромбоэмболия легочной артерии. Бывают неостановимые желудочно-кишечные кровотечения. Бывают обширные инсульты на фоне метастазов в головной мозг. Сама смерть не так страшна, хотя ее боятся больше всего. Смерть, сам процесс перехода из одного состояния в другое, происходит во сне, и боль практически не воспринимается. Как в театре после первого звонка: свет постепенно тускнеет, шум голосов затихает. Так уходят и люди — все чувства притупляются и гаснут. В этот период людям необходимо грамотное эффективное обезболивание. Среди врачей по всей стране проводились опросы о проблемах в обезболивании. Они опасаются уголовного преследования по статье УК РФ за нарушение правил оборота наркотических средств. Для этого достаточно неверно оформить рецепт, потерять ампулу, и т. И хотя в году в РФ по этой статье проходили более человек, а в июне — только 8, и хотя значительная часть таких дел закрывается — судимость, даже с оправдательным приговором — это пятно на репутации и стресс. Врачи просто не хотят связываться. Многим проще отпустить пациента из стационара с чем-то малоэффективным, чем выписать ему наркотический анальгетик. Но вполне можно обойтись без уголовной ответственности и не отказывать пациентам в обезболивании сильнодействующими препаратами. Да, процедура с обезболивающими — сложная и бюрократизированная. Назначения наркопрепаратов требуют до полудюжины подписей. Рецептурные бланки неудобны, ошибаться в них нельзя. Анальгетики привозят из аптеки под охраной. Препараты хранятся под строжайшим контролем, в отдельных сейфах, в помещении на сигнализации, все ампулы наперечет. Если нарушится порядок оборота наркосодержащих веществ в лечебном учреждении, то первым к ответственности привлекут не врача, а главную сестру и анестезиологическую службу. Все сотрудники нашей клиники понимают, что в случае чего — им грозит наказание по статье. Поэтому дотошно соблюдают сложные нормы. Отказывать пациенту в лечении из-за этого никому не приходит в голову. Однако, во многих лечебных учреждениях паллиативные пациенты не получают обезболивания в нужном объеме. Неумение заполнять бумаги верно и преодолевать бюрократию — не единственная, и даже не самая большая проблема. Половине врачей просто не хватает знаний в области pain-management управления болью. Они назначают. Специалисты поголовно не используют все возможности медикаментозного обезболивания. Они забывают о комбинациях препаратов, о вспомогательных препаратах, о том, как много вариантов веществ и дозировок можно использовать. Но их этому либо не учили, либо им не хватает времени и внимания на каждого пациента, чтобы подобрать нужное сочетание препаратов. Потенциал паллиативной медицины часто не используется до конца. Боль можно снимать не только инъекциями. Например, в нашей клинике регулярно выполняются паллиативные операции: они не избавят человека от всех последствий болезни, но могут, например, убрать метастаз, который давит на нерв, и тем самым уберут боль. Во многих клиниках страны человек о таких возможностях даже не узнает. Хотя цены на такие операции — не космические, от тыс. Сотни тысяч безнадежно больных, кому медицина по месту жительства уже не в состоянии помочь, выписывают из стационара домой, на амбулаторное лечение. Ампулы для инъекций — слишком часто оказываются в незаконном обороте. А таблетки морфина или фентаниловый пластырь нельзя использовать никак, кроме как по назначению. Но добиться получения препарата по ОМС или найти его в продаже — задача непростая. И пластыри, и таблетки — почти всегда на дефектуре. То есть, в дефиците. В Москве для паллиативных пациентов создали систему снабжения наркосодержащими препаратами, но и в ее работе бывают сбои. Из 40 аптек, которые существовали и обеспечивали наркотиками все лечебных учреждений столицы, осталось 4. Было 2 частных аптеки, но у них отозвали лицензии, они закрылись. В остальных регионах проблемы снабжения решают по-разному, в большинстве случаев — гораздо хуже, чем в Москве. Пациенты из регионов рассказывают, как обращались во все инстанции, вплоть до гаранта Конституции. Но нужное для этого количество силы воли есть далеко не у всех. И, главное, — не у всех есть на это время. Все это — богатая почва для историй, которые горячо обсуждают СМИ и комментаторы в интернете. Например, из последнего — арест матери, которая привезла из-за границы препарат для сына. Законодательно это действующее вещество не разрешено в РФ. Формально все сотрудники правоохранительных органов правы. Фактически — государство не обеспечивает достаточно препаратов пациентам. Например, реальный риск — нападения на врачей, которые ездят с наркосодержащими анальгетиках на дом к пациентам. Именно по этой причине уже лет 10 у московской скорой помощи нет лицензии на наркотики. Скорая приезжала по вызову, там их встречала компания наркоманов, отбирала морфин в ампулах и выталкивала медика за дверь. На 85 субъектов Федерации. ФСКН упразднили 3 года назад, но воспоминания о наркоконтроле и тысячах уголовных дел ежегодно — еще свежи у всех. Все боятся наказаний, но тех, кто наказывает — почти не осталось — и о последнем факте мало, кто знает. Пару лет назад заведующий отделением травматологии и ортопедии одного крупного медцентра ушел со своей должности. Выяснилось, что его сестра и ее муж — заведующий реанимации в том же медцентре — организовали дома подпольную нарколабораторию. Те, кто предлагает упростить доступ к наркосодержащим анальгетикам, должны иметь в виду любовь российского народа к самолечению. Вспомнить антибиотики. Купить их без рецепта несложно, каждая вторая мамаша лечит ребенка антибиотиками от ОРВИ по совету соседки. И число инфекций, устойчивых ко всем препаратам, растет. С обезболивающими при таком свободном подходе будут последствия в виде передозировок, злоупотребления. Ежегодно от рака умирают тыс. Будет ли такая ситуация лучше, чем сейчас? Без ответов на эти вопросы, без решений для этих проблем — праведное дело активистов отдает популизмом. Сейчас рассматриваются поправки к ст. Пока эти поправки не приняты. Мой личный опыт говорит, что все упирается в знания, уровень осведомленности со стороны пациентов и в квалификацию со стороны врачей. Это гарантировано законом. Иногда, чтобы получить рецепт, нужно не бежать в прокуратуру, а показать медикам, что вы в курсе своих прав. Паллиативная медицина — это не только инъекции анальгетика и обработка пролежней. Об этом я говорил в предыдущей статье. При таком подходе довольно долго не приходится знакомить пациента с дивным новым миром наркосодержащих препаратов. И никто пока не превращался в наркомана, и врач всегда имеет в запасе способы борьбы с болью. Отказываться от верного лечения из-за нежелания брать на себя ответственность — недопустимо для врача. Система полна недочетов. Но пока она такова, наша задача — соблюдать интересы пациента в ее рамках, даже если это долго и неудобно. Медицина — вообще не для ленивых. А как обстоят дела с обезболиванием не в России? Насколько это близко к реальности? Выскажу свое мнение, основанное на опыте стажировок и работы в Израиле и Великобритании, постоянного сотрудничества с европейскими, японскими и израильскими коллегами — в следующем посте. Чужой компьютер. Снобщество События Подписка Журнал. Еще темы. Олег Серебрянский. Все записи. Имя пользователя: Создать дневник в LiveJournal зарегистрироваться. Пароль: Забыли пароль? Теги: онкология , лечение , здоровье , паллиативная медицина , обезболивание. Читайте также Медицина для тех, кого нельзя вылечить: кому это нужно и кто этим занят? Меня зовут Олег Юрьевич Серебрянский, я руковожу частной Московской клиникой со своим стационаром, где развивается…. Меня зовут Олег Юрьевич Серебрянский, я основал и руковожу 4-ый год частной московской клиникой со своим стационаром. Меня зовут Олег Серебрянский, я руковожу частной московской клиникой со своим стационаром. Специализация сложная —….

Кандалакша купить Белый

Купить Иней Бирюч

Обезболивание онкологических больных на дому

Купить закладки LSD в Кременке

Луховицы купить Марихуана [Hillary Clinton Kush]

Закладки россыпь в Чехов-8

Обезболивающие и обезболивание при онкологии: правила, способы, препараты, схемы

Москва Сокол купить Марихуана [Outstanding Kush]

Купить закладки шишки ак47 в Купине

Обезболивание онкологических больных на дому

Закладки LSD в Оленегорске

Купить Скорость a-PVP в Сухой Лог

Поэтому анальгетики, или обезболивающие препараты, это основные препараты для онкологического больного. Существует несколько принципов приема обезболивающих препаратов у онкологических больных. Один из них- это последовательность назначения, то есть назначение от более слабых препаратов, к более сильным, по типу пирамиды или лестницы. У основания стоят более простые и доступные препараты, у вершины находятся наркотические препараты, сильнейшим из которых является морфин. Нельзя назначать сразу сильные препараты, не используя более простые, так как если к ним произойдет привыкание, то очень трудно будет подобрать методы обезболивания в дальнейшем. Очень желательно на первых этапах назначение препаратов, которые можно принимать через рот, а в дальнейшем, при усилении болей, можно перейти на инъекционные формы этих же препаратов. Второй принцип, по которому назначаются анальгетики у онкологических больных, это назначение препаратов по часам. Не надо ждать, когда боль разовьется, ее нужно подавлять заранее. Легче предупредить начало болевого приступа, чем бороться с уже развившимся. Третий принцип, это назначение анальгетиков комплексно, с препаратами которые усиливают их обезболивающий эффект. На первой ступени лестницы стоят не наркотические анальгетики, они хорошо всем известны и доступны. К ним относятся: парацетамол, аспирин, анальгин. Это - анальгетики первой линии, с их помощью можно добиться хороших результатов, особенно если боль связана с воспалением. Принимать их следует раза вдень, после или во время еды, можно запивать молоком или антацидными препаратами не содержащими щелочь. Если не принимать этих мер предосторожности, длительный прием этих анальгетиков может спровоцировать образование язв желудка. К более сильным препаратам этого ряда можно отнести комбинированные препараты содержащие кодеин: пенталгин, кофальгин, седалгин и др. Применяют их так же раза, разбив день на примерно равные промежутки. Примерно таким же обезболивающим эффектом обладает таблетированный баралгин, особенно если боли сопровождаются спазмами. Это препараты анальгина с различными добавками в виде спазмолитиков. При мышечных, суставных, костных болях хорошо помогают такие препараты, как: индометацин, диклофенак, ортофен и их аналоги. У этих препаратов более выраженный противовоспалительный компонент. На следующей ступени лестницы находятся препараты более сильные, сочетающие в себе возможности предыдущей группы, с механизмами действия на центральную нервную систему. К ним относятся: кеторол кетонал , трамал трамадол , оксадол, ксефокам лорноксикам. Трамал находится на специальном учете, он является синтетическим подобием наркотических препаратов, поэтому мы о нем говорить не будем. Не менее сильным в этой группе является кеторол, который можно приобрести в аптеке без рецепта. А ксефокам, по нашим данным, еще более сильный препарат. Кеторол принимают раза в сутки. Ксефокам обычно начинают принимать с двойной дозы 8тмг , а за тем по 1т два раза в день, при необходимости увеличивая разовую дозу выпускается в таблетках по 4 и 8мг, соответственно мг утром и мг вечером. Таким же примерно обезболивающим эффектом обладает и оксадол. Пока мы говорили о таблетированных формах этих препаратов. Как уже отмечалось, предпочтительнее начинать лечение с них. Но в тех случаях, когда у больного есть рвота, нарушение акта глотания, естественно все эти препараты будут назначаться в инъекциях. Если есть возможность, то можно ввести препарат утром и вечером внутримышечно, а днем обойтись таблетками. Или наоборот, когда не кому ставить инъекции в семье, днем укол может поставить процедурная сестра из поликлиники. Следующим этапом в лестнице идут наркотические препараты, назначать их имеет право только врач, поэтому о них мы говорить не будем. Как уже отмечалось, одним из основных принципов назначения анальгетиков, является назначение по часам. Разбейте день на равные промежутки. Для удобства можно составить таблицу приема препаратов. Таблица 1. В такой таблице можно отмечать, когда вы дали лекарство, например, округляя крестики. Такую таблицу можно оставить больному, ему будет легче ориентироваться, и чисто психологически, он будет думать не о том, когда придет боль, а о том, как бы не пропустить прием лекарства. Еще одним принципом назначения анальгетиков у онкологических больных является принцип комплексного назначения, то есть назначение с препаратами усиливающими действие анальгетиков. Из доступных без рецепта препаратов являются группы: спазмолитиков, антигистаминных, а также можно комбинировать обезболивающие препараты с разных ступенек. К спазмолитикам относятся папаверин, но-шпа. Их лучше добавлять в тех случаях, когда боль сопровождается спазмами. К антигистаминным препаратам относятся димедрол, пипольфен, супрастин. Они обладают слабым снотворным эффектом, усиливают действие анальгетиков. Все эти препараты можно ставить в одном шприце. Исключение составляет кеторол кетанов , который желательно ни с чем не смешивать. Очень хорошо сочетается с анальгетиками препарат реланиум сибазон, элениум , он действует успокаивающе, расслабляюще, обладает мягким снотворным действием. Но этот препарат без рецепта получить не возможно. Есть смысл смешивать препараты с разных ступенек, этим можно усилить их обезболивающий эффект. Их можно ставить в одном шприце, так же добавляя спазмолитик или антигистаминный препарат или их вместе. Одним из условий хорошего обезболивания является адекватность дозы. Нет необходимости переходить на следующую ступень сразу, иногда хватает простого увеличения дозы или кратности его введения. Но у каждого препарата есть свой предел, выше которого нет смысла увеличивать дозировку: обезболивающее действие не увеличивается, а возрастает риск развития побочных эффектов. Выпускается в порошках, таблетках по 0,5г. Разовая доза 1г. Суточная доза грамма таблеток в приема. Длительность обезболивающего эффекта часов. Разовая доза 1,,0 мл. Суточная доза 2,0 г. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Разовая и суточные дозы такие же, как у анальгина, длительность обезболивающего эффекта часа. Выпускается в порошках и таблетках по 0,2 г разовая доза 0,,6 таблетки ; суточная доза 1,8 г 9 таблеток в приема ; длительность обезболивающего эффекта часов. Препараты: пенталгин, седалгин, кофальгин, спазмолгон являются комбинированными, в их состав входит анальгин в дозе от 0,3 до 0,5 г в сочетании с кодеином, кофеином, фенобарбиталом и другими препаратами в различных дозировках. Принимать их нужно по 1 таблетке раза вдень. Максимальная доза 4 таблетки. К комбинированным препаратам аспирина относятся: аскофен аспирина 0,2 г. Все эти препараты обладают раздражающим действием на слизистую желудка, поэтому их нужно принимать во время еды или сразу же после еды. Можно запивать их молоком или антацидными препаратами, не содержащими щелочь альмагель, фосфалюгель, маалокс и др. Длительное применение должно контролироваться врачем. Выпускается в капсулах по 0, г. Разовая доза 0,,05 г. Суточная доза 1,,5 г. Можно сочетать с аспирином. Запивать молоком или антацидами. Выпускается в порошках и таблетках по 0,03, 0,05 и 0,15 г. Разовая доза для взрослых 0,2 г. Суточная доза 0,6 г. Выпускается в таблетках и ампулах. Применяется при костных, суставных болях связанных с воспалением. Для длительного лечения выраженной онкологической боли имеет ограниченное применение. Является комбинированным препаратом бутадиона с амидопирином. Выпускается в драже по 0,25 г. Драже принимают раз в легких случаях или в перерывах между инъекциями. Инъекции делают глубоко в мышцу, один раз в день или через день. Для купирования острой боли не совсем подходящий препарат. Комбинированный препарат, состоящий из анальгетика и спазмолитика. Применяется при болях средней интенсивности, особенно сопровождающимися спазмами мышечным, сосудистым. Выпускается в таблетках и ампулах по 5,0 мл. Инъекции можно делать внутримышечно или внутривенно следует вводить медленно, в течение минут. Следующая инъекция может быть сделана через часов. Таблетки можно использовать между инъекциями или в случаях не очень интенсивной боли. Это препараты первой ступени. Наиболее доступным и используемым из них, является анальгин, как в таблетках, так и в инъекциях. Мы рекомендуем начинать лечение с него, соблюдая правила приема. При нарастании болевого синдрома, можно переходить с таблетированных форм на инъекционные, или их чередование. В дальнейшем таблетированная форма анальгина может быть заменена на комбинированные препараты седалгин, пенталгин, кофальгин. В случаях, когда имеются мышечные, костные, суставные боли, лечение можно начинать с бутадиона, индометацина, диклофенака, или сочетать их прием с приемом анальгина, так же соблюдая правила приема этих препаратов для уменьшения их побочных эффектов. Все эти препараты назначаются в самом начале при болях слабой и средней интенсивности. При нарастании болевого синдрома, когда эти препараты перестают действовать, переходят на следующую ступень. Кеторол кетанов. Выпускается в таблетках 10 мг , ампулах по 1,0 мл 30мг. Принимают по одной таблетке раза в сутки, при сильных болях дозу можно увеличить до 2 таблеток раза. Инъекции делают по 1,0 мл каждые часов. Максимальная суточная доза 90 мг 9 таблеток или 3 ампулы. Кетонал кнавон. Выпускается в таблетках мг и ампулах 2,0 мл мг , свечи ректальные по мг. Таблетки принимают по 1 таблетке 3 раза в день, или одну утром и две на ночь. Инъекции: по 2,0 мл раза в день, можно вводить внутривенно на физиологическом растворе. Суточная доза мг. Трамал трамадол, трамал-ретард, трамал-акри, синтрадон. Выпускается в капсулах, таблетках по 50 мг, каплях, ампулах по 1,0 и 2,0 мл, свечах по мг. Принимают по таблетки или капсулы. Через час возможен повторный прием одна капсула соответствует 20 каплям раствора. Свечи ставят по одной каждые часов. Инъекции по 1,,0 мл 50 мг мг каждые 6 часов. Максимальная суточная доза мг. Выпускается в таблетках 30 мг и ампулах 1,0 мл 20 мг. Таблетки, в зависимости от боли, принимают по шт, 3 раза в день. Внутримышечно вводят по 1,0 мл, раза в день суточная доза не должна превышать 6, мл. Ксефокам лорноксикам. Выпускается в таблетках по 4 и 8 мг и ампулах. При длительном приеме суточная доза не должна превышать 16 мг. Принимают перед едой, запивая стаканом воды. Внутримышечно вводят раза вдень. Все препараты второго ряда можно и нужно сочетать с препаратами первой ступени. Например, можно более сильные препараты ставить утром и вечером, а препараты первой линии в течение дня. Как уже отмечалось, хорошо сочетать анальгетики с препаратами, которые усиливают их действие. В течение дня можно сочетать со спазмолитиками но-шпа, папаверин , а на ночь с антигистаминными они обладают снотворным действием: димедрол, пипольфен, супрастин или одновременно с обеими группами. Нет необходимости сочетать со спазмолитиками комбинированные препараты: спазмолгон, пенталгин, кофальгин, седалгин, но они хорошо сочетаются с димедролом, сибазоном. При усилении болей, следует переходить к препаратам следующей линии, так же сочетая их со спазмолитиками, антигистаминными препаратами и сибазоном. Не смотря на доступность этих препаратов, мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом, в первую очередь со своим участковым терапевтом, с вашим районным онкологом или лечащим врачом стационара. Обезболивание онкологических больных на дому. Оцените материал 1 2 3 4 5 3 голосов. Рассмотрим наиболее доступные препараты. Авторы: Губин О. Теги онкология Фармакология Обезболивание. Заболел после авиаперелета?

Обезболивание онкологических больных на дому

Купить Амфетамин в Барнаул

Закладки LSD в Нарьян-маре

Вестерн юнион сколько времени идет перевод