Обезболивание

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Сильные болевые раздражения очень быстро приводят к нервной и эндокринной регуляции и развития шока. Боль возникает при всех видах травм механической, термической, лучевой , остром и хроническом воспалении, ишемии органов. Механические, термические, химические, биологические факторы, повреждая клетки, ведут к появлению в тканях биологически активных веществ гистамина, серотонина, ацетилхолина. Эти биологически активные вещества вызывают деполяризацию мембран болевых рецепторов и возникновения электрофизиологического импульса. Этот импульс по тонким миелиновым и безмиелиновым волокнам, в составе периферических нервов, достигает клеток задних рогов спинного мозга, отсюда начинается второй нейрон проведения болевой чувствительности, заканчивающийся в зрительном бугре, где находится третий нейрон проведения болевой чувствительности, волокна которого достигают коры головного мозга. Это классический, так называемый, лемнисковый путь проведения болевых электрофизиологических импульсов. Кроме лемнискового пути передачи болевых импульсов по периартериальным симпатическим сплетениям и по паравертебральной симпатической цепочке. Последний путь передаёт болевые ощущения от внутренних органов. В трансформации электрофизиологических импульсов в ощущении боли имеют важное значение клетки коры головного мозга и зрительных бугров. Проводники болевой чувствительности отдают коллатерали и посылают электрофизиологические импульсы к ретикулярной формации ствола мозга, возбуждают её и тесно связанный с ней гипоталамус, где расположены высшие центры вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции. Клинически это проявляется психомоторным возбуждением, повышением артериального давления АД , учащением пульса и дыхания. Если с периферии поступает большое количество импульсов, то это быстро приводит к истощению ретикулярной формации ствола мозга и гипофиз-адреналовой системе, давая классическую картину шока с угнетением всех жизненных функций и даже смерти. Боль средней интенсивности, но продолжающаяся длительное время, возбуждая ретикулярную формацию ствола мозга, приводит к бессоннице, раздражительности, вспыльчивости, нарушениям моторики кишечника, желчного пузыря, мочеточника, артериальной гипертонии, образованию язв в кишечнике и т. Существуют два способа борьбы с болью: При этом методе блокируется также ретикулярная формация, гипоталамус и выключается сознание — общее обезболивание или наркоз. Местная анестезия — это устранение болевой чувствительности в определённой области тела путём обратимого прерывания импульсов по чувствительным нервам при сохраненном сознании. История развития местного обезболивания уходит в глубокую древность. Ещё Авиценна использовал охлаждение конечностей в качестве анестезии. Амбруаз Паре рекомендовал сдавление сосудов и нервов для обезболивания конечностей. Впервые местный анестетик кокаин гидрохлорид был использован для анестезии слизистых в офтальмологии Кёллером в году. Отечественный хирург Лукашевич предложил кокаиновую анестезию пальцев. Однако кокаин является сильным токсическим средством, что послужило причиной смерти нескольких больных. В году Бир предложил спинномозговую анестезию. В году Эйнгорн открыл новокаин — препарат, позволивший расширить диапазон хирургических вмешательств. Местная анестезия требует выполнения следующих условий: Ранее использовалось обкладывание конечности льдом в течение ,5 часов. Эта анестезия применяется при диагностических процедурах: Введение новокаина обеспечивает адекватную анестезию, рассматривает ткани гидравлическая препаровка и уменьшает опасность повреждения сосудов, нервов и органов, уменьшает опасность интоксикации. Инфильтрационная анестезия проста, доступна, безопасна. Далее производится послойное введение анестетика в ткани. В течение минут наступает исчезновение температурной и болевой чувствительности, с сохранением тактильной. Из недостатков следует отметить аллергические реакции, недостаточный уровень анестезии при воспалительных инфильтратах и рубцовых процессов, ограничивающих время анестезии ,5 часа. Необходимо помнить о резорбтивном действии новокаина и возможном развитии интоксикации слабость, тошнота, тахикардия, судороги, галлюцинации, нарушение сердечного цикла, потеря сознания. Купирование этого состояния достигается введением вазопрессеров, кардиотоников, барбитуратов, кислородотерапией. Проводниковая анестезия производится путём периневрального введения анестетика, прерывающего проводимость по одному или нескольким нервным стволам. Примерами проводниковой анестезии служат: После периода выжидания минут можно проводить манипуляции. Пространство это заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями и не сообщается с субдуральным пространством и цистернами мозга. Действие анестетика наступает через минут, продолжительность действия до 2 часов, при введении 20,0 мл. Механизм действия перидуральной анестезии заключается в диффундировании через твёрдую мозговую оболочку в спинномозговую жидкость анестетика с последующей паравертебральной блокадой нервов. Побочный эффект — вазодилятация и снижение АД, вплоть до коллажа. При пункции эпидурального пространства необходимо помнить, что спинной мозг оканчивается на уровне второго поясничного позвонка, поэтому вкол иглы производится в положении больного сидя или лёжа на уровне 3 ли 4 поясничного позвонка после анестезии кожи. Контролем правильности положения иглы служит свободное всасывание капли физиологического раствора в просвет иглы. Зоны распространения анестезирующего эффекта от 5 поясничного до 8 грудного позвонка. При проколе твёрдой мозговой оболочки анестетик может распространяться по спинномозговой жидкости до продолговатого мозга с развитием паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров и смерти. Под перидуральной анестезией выполняются операции на нижних конечностях, гинекологические, урологические операции. Примером проводниковой анестезии может служить сакральная анестезия — анестетик вводится в сакральный канал. Применяется при вмешательствах на промежности, заднем проходе, наружных половых органах, предстательной железе. Спинномозговая анестезия вследствие наличия тяжёлых осложнений в настоящее время практически не применяется. Больной укладывается на бок, на валик. После анестезии кожи вкол иглы производится в углу, образованным 12 ребром и длиннейшей мышцы спины. Иглу продвигают перпендикулярно кожи, непрерывно вводя новокаин. Признаком попадания иглы в паранефральное пространство служит отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца, после чего вводят всю дозу. Иглу вводят по заднему краю в середине кивательной мышцы и проводят внутрь и кверху. Показаниями является болезнь Рейно, отморожения верхних конечностей, плече-локоточный периартрит, травматический неврит, невралгии, радикулит. Производится при переломах костей таза. Вкол иглы производят на 1 см кнутри от передне-верхний ости подвздошной кости на глубину см, скользя по поверхности крыла подвздошной кости, постоянно вводя новокаин. Чаще всего датой внедрения в хирургическую практику общего обезболивания называют 1 августа года, когда доктор Мортон, по определению химика Джексона, под эфирным наркозом удалил больному зуб. Пирогов разработал и применил на практике прямокишечный эфирно-масляный наркоз. Наркоз - разлитое обратимое торможение коры головного мозга и подкорковых структур, сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижением рефлексов и мышечного тонуса. Из теорий, объясняющих действие общего обезболивания на организм, заслуживают внимания следующие:. Адсорбционная Траубе — наркотик, действуя на мембраны клеток, парализует проведение импульса;. Молекулярная Полинг — наркотическое вещество образует микрокристаллогидраты в клетке, что блокирует проведение импульсов;. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесённых заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь больному дают снотворное седуксин, фенобарбитал , делают очистительную клизму, накануне запрещают есть и пить, в экстренных случаях вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию: Удаляют зубы, съёмные зубные протезы. В операционную больного подают на каталке. При этом виде наркоза анестетик поступает в организм в газообразном или парообразном состоянии. Наиболее распространённые анестетики — закись азота, циклопропан, эфир, фторотан, пентран. Наркозный аппарат состоит из следующих основных узлов: Масочный наркоз следует проводить после введения ротоглоточного воздуховода, для исключения западания корня языка и развития асфиксии. Наиболее современный и адекватный наркоз — это эндотрахеальный комбинированный наркоз. Эндотрахеальная интубация трахеи имеет такие преимущества, как надёжное поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение опасности аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при раздутой манжетке интубационной трубки. Достигается введением тиопентала натрия, гексенала, сомбревина внутривенно для быстрого глубокого сна и уменьшения количества основного анестетика. Мышечные релаксанты, предложенные Граффитом и Джонсоном в году. Эти препараты оказывают паралитическое действие на поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру, отключая самостоятельное дыхание. Механизм их действия заключается в прерывании проведения нервных импульсов по синапсам. Различают деполяризующую и антидеполяризующие миорелаксанты. Первые, подобны ацетилхолину, вызывают деполяризацию приводящую к нервно-мышечному блоку на уровне синапса, что проявляется в мышечных подёргиваниях, начинающихся через сек. Антидеполяризующие миорелаксанты тубокурарин вызывают нервно-мышечную блокаду вследствие уменьшения деполяризации двигательных окончаний нервных волокон. Интубацию трахеи выполняют через ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком, которым приподнимается надгортанник. Интубационную трубку проводят через ротовую полость, голосовую щель в трахею. Проведение поддерживающего базисного, основного наркоза на протяжении всей операции. Эндотрахеальный наркоз применяется при длительных и больших по объёму операциях. Существует метод нейролептанальгезии при проведении комбинированного наркоза. Это сочетание анальгетиков фентанил и нейролептиков дроперидол позволяет достичь хорошей глубины сна и анальгезии и психическую индифферентность. Внутривенный наркоз достигается быстро введением барбитуратов тиопентал натрия, гексенал , сомбревина, кетамина, дипривана. Положительным качеством его является отсутствие стадии возбуждения, при которой возможны осложнения. Вместе с тем - ограниченная длительность минут, невозможность управления его глубиной не позволяют проводить большие операции под этим наркозом. Диапазон его применения — это вскрытие гнойников, вправление вывихов, обеспечение эндоскопических манипуляций, репозиция костных обломков. Следует помнить, что внутривенный наркоз противопоказан при печёночной недостаточности. Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Длительность этой стадии до 5 минут. Возможны кратковременные манипуляции — вскрытие поверхностных гнойников, диагностические процедуры. Характеризуется отсутствием сознания вследствие торможения коры головного мозга, и длительным или речевым возбуждение за счёт расторможивания подкорковых структур. Отмечается тахипноэ, тахикардия, повышение АД. Зрачок широкий, реагирует на свет, слезотечение. Длительность стадии до минут. Хирургические манипуляции не проводят. В стадию наркозного сна происходит торможение коры и подкорковых структур и отмечается потеря сознания, всех видов чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Расслабление мышц конечностей, дыхание аппаратное, зрачки сужены, реагируют на свет, движения глазных яблок сохранены, роговичный рефлекс сохранён. Проведение полосных операций в эту стадию затруднён. Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, роговичный рефлекс исчезает, движения глазных яблок прекращаются. Обычно наркоз для полостных операций проводят на уровне 3 1 -3 2. Расширенный зрачок, реакции на свет почти нет, роговичный рефлекс отсутствует. Наступает расслабление всех мышц, сохранён тонус сфинктеров. Эта стадия опасна для пациентов. Расширение зрачка, реакции на свет нет, нитевидный пульс, АД низкое, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности. После прекращения подачи наркотической смеси происходит постепенное восстановление функций организма. Может наступить при нарушении проходимости дыхательных путей рвотные массы, кровь, слизь, западение языка или при передозировке наркотических препаратов в результате паралича дыхательного центра. Опасность представляет регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Осложнения при интубации — повреждение ларингоскопом зубов, повреждение голосовых связок интубационной трубкой, введение интубационной трубки в пищевод. Гипотензия может быть следствием передозировке наркотических средств. Возможно нарушение ритма — тахикардия, экстрасистолия, фибриляция желудочков. Остановка сердца наиболее тяжёлое осложнение, требующее проведения реанимационных мероприятий, включающий закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких, внутрисердечные инъекции. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Московский государственный медико-стоматологический университет им. Виды местного обезболивания Поверхностная анестезия аппликационная, смазыванием, холодовая. Инфильтрационная анестезия по А. Паранефральная блокада по А. Шейная вагосимпатическая блокада по А. Внутритазовая блокада по Школьникову. Исторически первым при операциях стали применять общее обезболивание. Из теорий, объясняющих действие общего обезболивания на организм, заслуживают внимания следующие: Ингаляционный масочный и эндотрахеальный ; Неингаляционный внутривенный, прямокишечный ; Комбинированный Подготовка к наркозу. Используются эти анестетики в наркозных аппаратах следующих систем: Этапы проведения интубационного наркоза. Начало искусственной вентиляции лёгких с помощью маски. Восстановление самостоятельного дыхания и экстубация трахеи. Прямокишечный наркоз в настоящее время не применяют. Стадия анальгезии рауш-наркоз Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Соседние файлы в папке лекции

Обезболивание

Местная анестезия: виды, методы, препараты

Какие существуют методы обезболивания