Обеспечение проходимости дыхательных путей при подозреваемой или подтвержденной травме шейного отдела позвоночника: систематический обзор и анализ - часть 1

Оригинал статьи

Прим (ред.): Мы добавили к переводу несколько картинок из интернета для наглядности и удалили разделы "об авторах", "декларация конкурирующих интересов", "Благодарности" и финансирование". Мы также не переводили изображения и таблицы из источника.

Аннотация

Введение: Пациентам с известными или подозреваемыми травмами шейного отдела позвоночника может потребоваться либо плановая интубация для операции, включающей стабилизацию шеи, либо экстренная интубация для респираторной поддержки и защиты дыхательных путей. В этом комплексном обзоре обобщены совокупные данные по обеспечению проходимости дыхательных путей при подозрении или подтверждении травмы шейного отдела позвоночника.

Методы: Используя клинический вопрос «пациент/популяция, вмешательство, сравнение и исходы» (patient/population, intervention, comparison, and outcomes - PICO) и критерии включения, был проведен поиск литературы в электронных базах данных, таких как Scopus, Medline, Cochrane, PubMed, Google Scholar и других. Для пациентов, которым требуется экстренная или плановая защита дыхательных путей и которые имеют или могут иметь травмы шейного отдела позвоночника, была проведена тщательная оценка опубликованных исследований.

Примечание (ред.): PICO используется в доказательной медицине для поиска литературы в база данных. Формулируйте запрос по формуле "популяция+вмешательство+сравнение+исходы" и получите максимально актуальные статьи в выдаче. Например, я хочу узнать все об антикоагулянтной терапии у пациентов, перенесших трансплантацию печени. Вбиваю в поисковик "patient after liver transplantation anticoagulant unfractionated and low-molecular-weight heparin trombosis of portal vein", выставляю фильтры и получаю то, что требуется.

Результаты: Этот систематический обзор включал 73 статьи, на основе которых были сделаны выводы. Ряд публикаций сходятся во мнении, что видеоларингоскопы могут снизить частоту неудачных интубаций, особенно у пациентов, которые первоначально поступили с трудными дыхательными путями. Видеоларингоскопы могут уменьшить повреждение дыхательных путей/гортани и улучшить обзор голосовой щели. Управление дыхательными путями пациентов с травмами шейного отдела позвоночника требует мультидисциплинарного подхода, постоянного мониторинга, минимизации чрезмерного разгибания шеи, применения техники быстрой последовательной интубации и ручной линейной стабилизации. Это основные моменты, встречающиеся в нескольких статьях.

Выводы: Видеоларингоскопия является отличной альтернативой методам прямой визуализации, особенно для пациентов, у которых ожидается менее оптимальный обзор дыхательных путей. Фиброоптическая интубация в сознании позволяет провести неврологическое обследование до и после интубации, чтобы гарантировать минимальное повреждение спинного мозга. Однако отбор пациентов является ключевым моментом и требует высокого уровня сотрудничества с пациентами, опыта врача и наличия местных анестетиков.

Ключевые слова: airway management, cervical spine injury, emergency, spinal cord injury, trauma.

Введение

Травмы шейного отдела позвоночника - это любой перелом, вывих или нестабильность связок, видимые при диагностической визуализации, которые требуют хирургического вмешательства или других стратегий лечения (1,2). Существуют два важных руководства, которые помогут клиницистам определить, необходима ли визуализация для исключения клинически значимого повреждения шейного отдела позвоночника (significant cervical spine injury - CSI): Канадское правило C-Spine и критерии NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilisation Study) (3).

Согласно Канадскому правилу C-Spine , рентгенограмма должна быть выполнена при наличии факторов высокого риска: возраст старше 65 лет, опасный механизм травмы и парестезии в конечностях. Факторы низкого риска: низкоэнергетическая автотравма, амбулаторное перемещение пациента в любое время после травмы, отсроченное начало болевого синдрома, пациент в положении сидя и отсутствие болезненности по средней линии шеи (если нет факторов низкого риска, показана рентгенография). Способен ли пациент активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо? Если да, рентгенография не показана. Если нет, у пациента есть риск травмы шейного отдела, рентгенография показана (4).

NEXUS представляет собой набор проверенных критериев, используемых для определения того, каким пациентам с травмами не требуется визуализация шейного отдела позвоночника (отсутствие болезненности по задней средней линии шейного отдела, ясное сознание, отсутствие признаков интоксикации, отсутствие неврологических нарушений, отсутствие боли, отвлекающей внимание пациента) (3,5).

Оба эти метода оценки (Канадское правило C-Spine и NEXUS) в настоящее время используются в клинической практике, однако их сравнение показывает, что канадские стандарты C-Spine имеют большую чувствительность и специфичность, чем критерии NEXUS (4,6).

Распространенность травматических повреждений позвоночника выше в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее распространенными причинами являются падения (38%) и дорожно-транспортные происшествия (39,5%) (7). Мета-анализ показал, что 3,7% пациентов с травмами имели травмы шейного отдела позвоночника (CSI) (8). В разных странах от 36,4% до 59% людей имеют травмы шейного отдела позвоночника, требующие хирургического вмешательства (9). Ежегодно около миллиона человек получают травмы спинного мозга, которые могут иметь пагубные последствия для жертв, их семей и общества в целом с точки зрения психических, физических и финансовых проблем (10).

От 2 до 5% людей, перенесших тупую травму, имеют травмы шейного отдела позвоночника (CSI), а от 7 до 14% этих травм являются нестабильными (11,12). Чтобы предотвратить гипоксию, гиповентиляцию или гипотонию, связанные с травмой головы или другой травмой тела, пациентам с подозрением на травму шейного отдела позвоночника может потребоваться срочная или неотложная поддержка проходимости дыхательных путей (13). Травма головы или лица, потеря сознания или локализованная неврологическая дисфункция указывают на значительный риск развития CSI, и анестезиологическое пособие часто начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей у тех пациентов, которые подвержены риску травмы шейного отдела позвоночника (14).

Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с острыми травмами шейного отдела позвоночника (CSI) может быть сложной задачей. Даже когда принимаются меры предосторожности для поддержания шейного отдела позвоночника в нейтральном положении во время манипуляций на дыхательных путях, прямая ларингоскопия (direct laryngoscopy - DL) может вызвать смещение как верхнего, так и нижнего шейных сегментов (10). Когда речь идет о снижении риска травмы шейного отдела позвоночника во время обеспечения проходимости дыхательных путей, все медицинские работники, включая тех, кто работает на догоспитальном этапе, в отделениях неотложной помощи, в анестезиологии и отделениях интенсивной терапии, должны быть осведомлены об этом (15).

В нескольких опубликованных статьях говорится, что следует использовать различные методы для защиты дыхательных путей пациентов с травмами шейного отдела позвоночника. Нашей целью было выявить текущие данные, которые можно использовать для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника, независимо от того, подозреваются они или подтверждены, на основе качества статей, проверенных с использованием различных критериев.

Методы

«Каковы доступные в настоящее время методы обеспечения проходимости дыхательных путей у взрослого человека, получившего травму, которому требуется обеспечение проходимости дыхательных путей из-за подозреваемой или подтвержденной травмы шейного отдела позвоночника?» — это вопрос PICO, который мы разработали для разработки этого систематического обзора и анализа методов обеспечения проходимости дыхательных путей у взрослых пациентов с травмой шейного отдела позвоночника или с подозрением на нее.

Комплексный поиск опубликованных работ с 1990 г. по настоящее время проводился с использованием электронных баз данных Scopus, Medline, Cochrane, PubMed, Google Scholar и других источников. Используя вышеупомянутые базы данных в качестве основного направления, мы искали нужные опубликованные статьи, используя следующие ключевые слова вместе с логическими операторами, такими как И, ИЛИ и НЕ (обеспечение проходимости дыхательных путей ИЛИ интубация, безопасность дыхательных путей И анестезия, неотложная И плановая интубация, шейные позвонки травма ИЛИ травма шейного отдела позвоночника, переломы шейного отдела позвоночника ИЛИ переломы спинного мозга).

Критерии включения и исключения

Полнотекстовые статьи на английском языке, рефераты зарубежных статей, метаанализы, систематические обзоры, научные книги, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), четко определенные методы наблюдательных исследований, серии случаев и статьи, в которых участвовали взрослые старше восемнадцати лет, включены в этот обзор. Исключенные исследования: пациенты в возрасте до 18 лет, любой язык статьи, кроме английского, неясная методология, объектом исследования не является человек. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по надлежащей клинической практике (good clinical practice - GCP) использовались для определения уровня доказательности и рекомендаций. Результаты были разделены на три категории: уровень 1, уровень 2 и уровень 3 (таблица 1). Отчеты о процессе обзора представлены в соответствии с правилами PRISMA-2020 (preferred reporting items for systematic review and meta-analysis) (рис. 1) (16). В конечном итоге на основе оценки пациентов с подтвержденными или подозреваемыми травмами шейного отдела позвоночника были сделаны выводы и рекомендации. Исследования были обобщены путем взвешивания преимуществ и недостатков.