Объединились для спасения ребенка
Хирурги двух новосибирских клиник объединились для спасения ребенка в уникальной ситуации: кардиостимулятор проник в кишечник
Нетипичный опыт поможет хирургам во всем мире: публикация о клиническом случае вышла в международной научной периодикеТрехлетний мальчик, родившийся с редкой жизнеугрожающей аритмией, которая встречается у 1 из 25 000 новорожденных, живет благодаря постоянной поддержке кардиостимулятора, который ему имплантировали в возрасте двух дней в Центре Мешалкина.
Из-за слишком малого размера тела таким детям невозможно установить устройство в подключичную область или в грудную клетку, как это делают у взрослых. Кардиостимулятор разместили в верхней части живота младенца, поверх брюшины и прямой мышцы, которые отделяли аппарат от брюшной полости, защищая ее. Электроды прикрепили к правому предсердию и верхушке правого желудочка.Три года спустя мальчик был доставлен в больницу Барнаула с высокой температурой и симптомами кишечной непроходимости. Кардиостимулятор в месте имплантации не прощупывался.
На рентгенографии подтвердилось то, что казалось невероятным: устройство не только сумело мигрировать в брюшную полость, преодолев барьер из мышцы и брюшной стенки, но и проникло непосредственно в кишечник, продолжая при этом исправно работать и задавать необходимый ритм сердцу.Дальнейшие исследования показали, что местом входа в кишечник стала сигмовидная кишка, по ней кардиостимулятор продвинулся дальше, но окончательно покинуть организм не мог – мешали электроды и проводки, которые тянулись за ним от сердца.
Отрыв или инфицирование электродов могли привести к гибели от сердечной патологии, в то же время сквозное повреждение брюшной и кишечной стенок уже привело к образованию кишечного свища, возникла закупорка кишечника.Ребенок был доставлен санавиацией в Новосибирск, где для его спасения собралась объединенная бригада детских кардиохирургов Центра Мешалкина и хирургов Новосибирской областной больницы, оперирующих на брюшной полости.Прежде чем извлечь кардиостимулятор, предстояло найти ему альтернативу в поддержании работы сердца. Установка нового устройства стандартным образом – на противоположной стороне брюшной полости – была слишком рискованной из-за воспалительного процесса брюшной стенки, поэтому кардиохирурги Тимур Сагитович Хапаев, Сергей Михайлович Иванцов и Илья Александрович Сойнов приняли решение имплантировать однокамерный кардиостимулятор в грудь – на реберно-диафрагмальную поверхность.Вторым этапом приступили к открытой операции на брюшной полости.
Хирурги Новосибирской областной больницы Владислав Николаевич Цыганок и Юрий Юрьевич Койнов очистили сигмовидную кишку от спаек, нашли место входа в нее кардиостимулятора и извлекли устройство обратно. Инфицированные электроды отсекли в месте входа в перикард. Дефект кишечной стенки закрыли, брюшную полость промыли.
После курса антибактериальной терапии на 10-й день ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.Случаи самопроизвольного перемещения кардиостимулятора в брюшную полость единичны во всем мире и могут объясняться неоднократными операциями на брюшной полости. Однако в данном случае дополнительных вмешательств не было, и все же имплантированный прибор сумел преодолеть все барьеры.«Такая история – впервые в практике российских врачей, – рассказал врач – сердечно-сосудистый хирург Илья Александрович Сойнов. – Мы не знаем точной причины столь грозного осложнения, возможно, это комплекс факторов, один из которых – малоподвижный образ жизни пациента, что связано с особенностями его здоровья. Считаем, что в будущем фиксация электродов к окружающим тканям может профилактировать такие опасные миграции электрокардиостимулятора».Научный материал о клиническом случае опубликован в нидерландском журнале Progress in Pediatric Cardiology («Достижения детской кардиологии»): https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1058981324000584?via%3Dihub(Soynov I.A., Arkhipov A.N., Manukian S.N., Elesin D.A., Khapaev T.S., Romanov A.B. Migration of a pacemaker into the sigmoid colon in a three-year-old child: A case report. Progress in Pediatric Cardiology. 2024)