Об ожогах
DaniMiПредупреждение! Некоторые фото вам будет неприято видеть...
Введение
Сразу признаюсь, на эту тему меня подвигнула лекция профессора Йосефа Хайка из больницы "Шиба" и некоторые данные для этой статьи я почерпнул из нее. Кроме того, то количество обожжённых раненых, что я вижу в Украине, горевших в танках, на улицах, в разрушенных домах и развороченных машинах говорит о том, что здесь мы не готовы к таким вещам и к таким раненым, несмотря на перманентный конфликт. К примеру, в наших амбулансах нет никаких средств для перевязки ожогов, даже самых незначительных. А ведь почти каждый мой пациент после терактов в автобусах и в ресторанах в Хайфе в 2002 – 2003 годах был в той или иной степени обожжён.
Т.к. на эту тему можно говорить и писать очень много и долго, то цель данного лонгрида - лишь немного рассказать о ожогах и оказании первой помощи.
Статистика
В Израиле каждый год есть в среднем 5,000 раненых с ожогами. Из них около 60% дети - они здесь, в основном, ошпариваются горячей водой. Порядка 1,100 госпитализируются в шести больших травма-центрах: Сорока, Рамбам, Шиба, Ихилов, Хадаса Эйн-Керем, Бэйлинсон. В Израиле всего лишь 40 кроватей для реанимации раненых с ожогами и из них лишь в больнице "Рамбам" есть педиатрическая ожоговая реанимация на 4 койки.
Большинство госпитализированных раненых, около 85%, имеют ожоги до 20% от площади тела. Госпитализация ожоговых раненых обычно занимает намного больше времени, чем у пациентов без ожогов. В среднем, на каждый квадратный сантиметр ожога 3-ей степени требуется 3 дня госпитализации.
Несколько постулатов
Итак в общих чертах, несколько известных и не очень постулатов:
- кожа – это наш самый большой орган в теле
- у среднестатистического человека ее площадь составляет 1.7 м2 , а размер ладошки – 100 см2. И оказывается, есть разные способы подсчёта площади тела. А для полной картины, привожу статью из UpToday об оценке ожогов по их глубине, а не площади
- скорость роста клеток кожи 0.01 мм в сутки
- подсчитывая площадь ожога, учитывают лишь ожоги 2-ой, 3-ей и 4-ой степени. 1-ая сама пройдет за три дня максимум.
- ожог 2-ой степени определяется по волдырям. 3-ей степени определяется тем, что он не болит (ну и он чернее обычного). 4-ый сами понимаете, хуже третьего
- ладошка пациента считается 1% от площади его тела
- Baux Score - возраст + площадь ожога - помогает определить выживаемость пациента (если цифра выходит больше 100, то шансов практически нет)
- вдыхание дыма добавляет к Baux Score еще 17%
- инфузия раствора Рингер Лактат больше подходит для лечения, чем Saline 0.9%
- формула Паркланда для инфузии в первые сутки: 4 мл жидкости Х массу тела пациента Х на процент ожога
-ожог в промежности, шее, лице, глазах - надо везти в приемный покой и желательно в те больницы, в которых есть ожоговое отделение пластической хирургии (с Банком кожи в придачу).
Итак, чем же лечить ожог на догоспитальном этапе?
- в первую очередь, конечно же, потушить огонь или оттащить раненого в безопасное место
- снять все кольца, браслеты, часы, тесемки - все, что может создать турникет при обширном отеке конечностей от ожога
- не отрывать прилипшую одежду, а аккуратно обрезать по краям
- охлаждение места ожога в первые 6 часов может ускорить его заживление
- для уменьшения инфекции подойдет и обычная стерильная марлевая повязка. Ее можно смочить физиораствором, чтобы меньше прилипала
6. Большие по площади ожоги можно накрыть термальным одеялом: и не прилипает, и согревает, и хоть как-то защищает от лишней ифекции
7. При подозрении на ингаляцию дымом, требуется профилактическая интубация. Не LMA и не вспомогательное дыхание с "амбушкой", а именно тубус в трахею.
8. Неплохо бы узнать, что именно горело? Если это какая-то обшивка с содержанием цианидов, то можно уже в реанемобиле начать давать Sodium Thiosulfate или Hydroxocobalamin
9. Оттек обожженных конечностей может элиминировать шансы на внутривенную инфузию. Да и внутрикостный доступ тоже не всегда может сработать по той же причине. Если есть доступ к шее, можно попробовать External Jugular Vein или пункцию центральной вены, где это возможно.
10. Не забывать про анальгетики - от Акамола, до Фентанила и Кетамина. Внутримышечно, под язык, в нос, в ректум, если нет венозного доступа.
11. Химические ожоги, если нет Diphotherin, промывать большим количеством воды для максимального разбавления концентрации вещества
12. Ожоги "белого фосфора" надо сперва зачистить от фософора и лишь затем промывать и перевязывать мокрой повязкой.
13. Электрические удары и ожоги могут вызвать арритмии сердца. Важно знать силу тока, переменный или постоянный, время и длительность получения удара, возраст пациента - все это влияет на выживаемость.
14. Про ожоги от медуз мы уже упоминали здесь
Будем здоровы и берегите детей!
Источники:
1. Страничка на сайте Мады об ожогах:
https://www.mdais.org/ru/101/burns
2. Справочник MSD:
3. Статистика от нашей "Beterem Safe Kids Organization" (на иврите):
4. Статья Центра Исследований Кнесета (на иврите):
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://fs.knesset.gov.il/globaldocs/MMM/9681f628-53c9-ec11-814c-005056aa4246/2_9681f628-53c9-ec11-814c-005056aa4246_11_19562.pdf
5. Fundamentals of Pediatric Surgery:
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4419-6643-8_17
6. Inside First Aid:
https://insidefirstaid.com/first-aid-kit/how-to-use-a-mylar-blanket-to-stop-hypothermia
7. Tactical Field Care:
https://deployedmedicine.com/content/286
8. American Burn Association:
https://ameriburn.org/who-we-are/media/burn-incidence-fact-sheet/
9. Safeguard Burn Care:
https://safeguardmedical.com/products/burn-treatment/water-jel-burn-dressings/
10. Публикации профессора Йосефа Хайка на PubMed:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=haik+j
P.S. В нашей Книге написано "не сотвори себе кумира". Вот я и не сотворяю тем, что поместил его в конце списка и лишь знакомлю вас с этим человеком.