ОПТИМИЗАЦИЯ ПО ЖИВОМУ

8 августа в городском паблике города Рыбинск Ярославской области появился пост вот с таким содержанием (текст оригинала ):

«Дожили, 21 век ! В таком городе, не в поселке, не в деревне, а в городе Рыбинск !!!! Нет детского хирурга на такой большой город !!!! У ребенка заболел живот, по скорой везут во взрослую больницу показать ребенка хирургу !!! Оказался аппендицит, оперируют в Ярославле !!! Это как так ??? Куда катимся ??? Уважаемый мэр и губернатор нашего региона, неужели вопрос с детским хирургом так сложно решить ??? Долго еще наши дети должны ездить в Ярославль с такими ситуациями, может пора пошевелиться ?!»

___________________________________

Рыбинск — второй город Ярославской области. Ситуация с медициной здесь, между тем, катастрофическая. Люди неделями ждут приема к терапевту (чьи обязанности исполняют в большинстве фельдшеры) только для того, чтобы получить направление к узкому специалисту — кардиологу, неврологу, эндокринологу. Да и этими специалистами поликлиники не укомплектованы. В основном сейчас поликлиники превращены в фельдшерские пункты.

В городе нет своего кардиолога, хотя еще в 1985 году здесь был возведен корпус кардиологического центра в пять этажей. Город действительно славился кардиологами, планировалось развитие этого медицинского сектора. Открыть центр не успели, но долго, очень долго действовало кардиологическое отделение в одном из корпусов Больничного городка, где принимали и жителей ближайших сел. Жителей Тутаева доставляли в реанимацию либо Рыбинска, либо Ярославля — в зависимости от наличия мест.

Отстроенное же здание, предназначавшееся под кардиоцентр, долго рушилось, потом его начали перестраивать под жилой фонд, распродавать в нем квартиры, и наконец выявилась махинация с этими торговыми сделками. Кого-то искали, отдавали под суд, покупатели квартир ждали возврата денег, всё - безрезультатно.

Здание по сей день зияет выбитыми окнами. Кардиологическое же отделение так «рентабельно» обработали, что теперь и рыбинцев с инфарктом везут в Ярославль. Кардиология осталась, но по каким-то причинам возможности спасать и ставить на ноги людей в отделении сильно уменьшились. Если ситуация тяжелая, реанимационные действия проводят на месте, а после реанимации перевозят пациентов в Ярославль. Возможно, это проблема койко-мест. Но вероятнее всего, здесь и проблема острой нехватки специалистов. Молодых врачей нет.

 Что же касается детской хирургии, с которой мы начали рассказ, тут все куда печальней! Как вы могли понять, даже в случае острого аппендицита ребенка направляют исключительно в областной центр. В областном департаменте ответили, что нет детского хирурга. И решили, наверное, что это очень убедительный ответ. Если хирурга нет в детской больнице, значит, его нет! А чем детский сильно отличается от взрослого?

Думаю, проблема создавалась искусственно. Нововведения с лицензиями на оказание помощи — это диверсия. Когда-то, еще в начале 70-х годов прошлого века, автор этого материала маленькой девочкой оказалась в городской больнице им. Пирогова с тяжелой травмой глаза. Какая это была больница? — да просто городская, и всё тут! Не взрослая, не детская. Палаты были огромные, человек на десять-пятнадцать, с высоченными окнами, разделение было только на мужские и женские. При этом в женские палаты размещали и детей до 7 лет любого пола — для присмотра и уюта. Офтальмологи спасали зрение без оглядки на возраст - старикам, детям, средневозрастным. Главное — не упустить время. И тогда никто не бегал по коридорам в поисках хирурга с лицензией на оказание помощи именно детям! Мне же операция была проведена так грамотно и тонко, что в Москве, сначала в Морозовской больнице, а потом и в институте им. Гельмгольца врачи, рассматривая глаз на аппарате, спрашивали, неужели операция проведена в каком-то Рыбинске… а где это?

Больше того — еще в начале 2000-х в Больничном городке дежурный хирург оказывал срочную помощь детям любого возраста и взрослым. Случай достоверный, свидетелем была лично. Ребенка доставили с приступом резкой боли в животе. И если бы дежуривший в выходной день хирург «умыл руки», то операция была бы неизбежна, и еще большой вопрос, с каким исходом! Но на тот момент страна еще не знала, что она «встает с колен», поэтому срочно был вызван из дома рентгенолог для проведения манипуляций в рентгеновской камере — и надобность в операционном вмешательстве отпала. Здесь счет шел на минуты. Всё было сделано настолько организованно, ответственно и грамотно, что сейчас в такое трудно уже поверить.

 Именно с началом 2000-х в детских поликлиниках начали исчезать узкие специалисты. К ним на прием стали направлять в соседние поликлиники. Усложнилась и возможность своевременной диагностики. Всё по тем же причинам — «нерентабельно» во всех детских поликлиниках иметь нефролога, гастроэнтеролога и т.п. Но нет, детская медицина не исключение. То же самое творилось во взрослых больницах и поликлиниках. Закрывались кабинеты физио-процедур, стоматологические, рентген-кабинеты. Процедура записи к специалистам была нарочито усложнена. Можно подумать, что для того, чтобы понять, нужна человеку помощь гастроэнтеролога или окулиста, этому человеку никак не обойтись без терапевта!

 Допускаю, что положение с материальным обеспечением больниц и поликлиник тяжелое. Но не утяжеляет ли такой затянутый маршрут и стоимость лечения? Для чего?! И только один у меня лично ответ — это вредительство! Диверсия! Саботаж!

 Можно рассказать, насколько разросся список частных медицинских центров в Рыбинске за последние даже не 20, а десять лет! Народ уже приучили доставать из тощих кошельков последнее, чтобы иметь надежду на выздоровление. Остальные месяцами ждут возможности попасть к специалисту в Ярославле. Но Ярославль не может объять необъятное! В коридорах областной поликлиники я встречалась и говорила с больными из Данилова, Ростова, Пошехонья-Володарского, из Костромской и Вологодской областей.

Вы думаете, что где-то в нижних звеньях этой цепи узелки запутались? Несколько дней назад имела счастье записаться на личный прием к главному врачу Больничного городка, Корнилову Александру Александровичу, принявшему должность чуть больше года назад. На тот момент больница оказалась в каких-то колоссальных долгах. Казалось бы, откуда? После разговора с врачом мне, кажется, стала несколько понятней эта история.

Я пришла к самому главному доктору, а мне задавались вопросы, далекие от медицины: «А кто ей разрешил, если у нас нет лицензии в этой поликлинике на анестезию?… платно?… а как, если бухгалтерия не могла принимать оплату по такой статье?... кому она отдавала деньги?»… Здесь я узнала, что, например, процедура колоноскопии проводится без наркоза не потому, что есть указание на пытки, а просто потому что нет денег на покупку лицензии на анестезию! Здесь же сразу можно вспомнить, что и хирургу для оказания помощи ребенку тоже необходима та самая лицензия, которую, видимо, город купить не может. Сколько же стоит этот документ? Кто придумал, что он необходим, и кто установил на него такие космические цены?!

Попутно Александр Александрович созванивался с заведующей поликлиники, узнавал, кто, куда и почему выписывает направления (человек больше года здесь, сам корректировал маршруты), удивлялся её пояснениям, сокрушенно вздыхал и разводил руками. То ли пантомима, то ли действительно в полной прострации находится большой руководитель. После этого он жаловался мне на финансирование и даже сделал заявление в ответ на моё упрямое нежелание видеть в медицине рынок: «Конечно, сытый голодного не разумеет!» Я спросила, а кто в этом раскладе «сытый»? Он удивился, задумался и обиженно изрек: «Ну, по-вашему, получается, что сытый — я!».

Помог ли чем-то мне этот визит? Разве что немного сориентировал в происходящем. Особенно после заявления врача: «За время своей работы на посту я закрыл 50 млн долга больницы!» И тут всё встало на свои места! А каким образом это можно было сделать? Может быть, отсюда - и отсутствие исследования в анализах на лимфоцитарную формулу, и «обкусанная» биохимия, с оставшимися буквально несколькими показателями, и невозможность сделать исследование работы щитовидной железы, даже запрет на назначение уколов в процедурном кабинете? Но ведь за отсутствие исследований никто не выделяет деньги!

Напрашивается вопрос — не пахнет ли всё это приписками? Многие жалуются, что при получении медицинских карт на руки находят там записи о небывалых приемах небывалых специалистов, об осмотрах, которые им никто не проводил. Вероятно, это только мои домыслы об источнике 50 долговых миллионов, имею право не разбираться в сложностях бухгалтерии, тогда беру свои слова обратно. Выходит, что прежний главный был чересчур расточителен, позволяя врачам назначать нам анализы на гормоны, на витамин Д, направляя нас на МРТ и КТ, УЗИ, физиопроцедуры и пр.? То есть каждый следующий руководитель теперь будет для нас, пациентов, более тугой удавкой?

Доктор Корнилов живо интересовался, почему я не хочу пройти точно такое же лечение в платной клинике, зачем я долблюсь в закрытые двери? Очень удивила его математическая раскладка и общая сумма затрат на такое лечение у частника. Если в государственной больнице мне придется оплатить исключительно наркоз, то в платной я оплачу стоимость и наркоза, и каждой манипуляции, сделанной под наркозом, и стоимость самой биопсии, что в итоге составит почти три мои пенсии (это если по минимуму). Купеческий прищур Корнилова натолкнул на подозрение, что он прикидывает, а не слишком ли расточительно устроена эта процедура на его «огороде»? А не то ведь можно и вторую половину долга закрыть! Попрощался он со мной очень бодро: «Берегите себя!».

Итак, надежды на исправление ситуации в городской медицине того или другого города нет и быть не может. Теперь для оправдания затягивания гаек и поясов есть аргумент: весь мир против нас, мы обороняемся, мы вынуждены… Имейте совесть, больные, денег нет! Но в это же буквально время находятся огромные миллионы на чрезмерное благоустройство городов — на чугунные фонари под старину, на устройство скейт-площадок, строительство ненужных и неудобных собачьих площадок вдруг по всей стране, велодорожек, ротонд, арок в стиле «Санта-Барбары», подвесных лавочек-качелей и прочей, не нужной никому лабуды. Ведь казна — она одна. И кто-то вражеский, похоже (может, от НАТО!) засел у этой казны и выгребает из медицины в эко-сортиры, лебедей на пруду и переделку фонтанов? Когда вы делите свой семейный бюджет, неужели в первую очередь вы откладываете основную часть на походы по концертам и экскурсионные поездки? Наверное, первоочередные траты будут другими — коммуналка, пропитание, обувь, медицина? Но всё перепутала эта распределяющая лапа! Рентабельно менять «здоровый» асфальт на тротуарную плитку по всему городу, но очень нерентабельно позволить лечащему врачу провести необходимое обследование больного для дальнейшего и своевременного лечения!

Дальше будет только хуже. Берегите себя, товарищи!

Елена Ульянова

От редакции: В письме нашей читательницы не отражены все вопросы и все проблемы современной российской системы здравоохранения в эпоху постсоветского капитализма. В частности, за кадром осталось место и роль страховых компаний, которые сегодня буквально кошмарят бюджетные медицинские учреждения, штрафуя за малейшие отклонения от жестких нормативов. За кадром осталась роль главных организаторов пресловутой «оптимизации», в том числе мадам Арбидол – Татьяны Голиковой. За кадром остались интересы "медицинской мафии" - кланов, группировок, связанных как с частным бизнесом, так и с освоением огромных бюджетных средств. Но в целом, описанное отражает происходящее в абсолютном большинстве регионов страны: «оптимизация», коммерциализация, приватизация медицины.

А что происходит в вашем городе, поселке или селе?