ОКУС - POCUS

Мы живём в удивительное время. Та современная медицина, которую мы изучали в университете и к которой мы привыкли в поликлиниках и больницах, начинает меняться с удивительной скоростью. Думаю, что это происходит в первую очередь, из-за развития математики, алгоритмов и компьютерных технологий, позволяющих анализировать несметное количество данных (я имею ввиду мета анализ исследований, работа с BigData и развитие искусственного интеллекта), моделировать опыты, создавать молекулы лекарства на экране и предсказывать результаты его действия с поразительной точностью. Причём это лекарство может быть индивидуально подобрано для всего-лишь одного пациента, а не для группы людей.

Это здорово, но сегодня я бы хотел рассказать о технологии, которой уже около 100 лет и которая в ближайшем будущем изменит наш мир оказания первой помощи. Я говорю о POCUS - Point-of-Care UltraSound (УЗИ на догоспитальном этапе). Созданная в начале прошлого века для предотвращения столкновений кораблей с айсбергами в тумане, эта техногия перекочевала сперва в родильные отделения (т.к. она совершенно безопасна для зародыша), а затем и в приемные покои, и в ортопедию, кардиологию, хирургию...

Теперь, благодаря миниатюризации, она приходит и в амбулансы, и возможности ее применения огромны, т.к. она позволяет нам заглянуть в тело пациента и проверить все ли там в порядке, прямо у него дома, на улице, в разбитой в ДТП машине. Я говорю не только о проверке внутреннего кровотечения при травме (FAST-scan - Focused Assessment Sonography for Trauma) – это само собой разумеется. Речь идет о целом перечне диагнозов и процедур, которые теперь можно будет подтвердить или опровергнуть и убедиться в правильности действий.

Если сейчас у меня есть возможность проверить биение сердца только через монитор, послушав его через стетоскоп или положив руку на пульс, то в скором времени я смогу увидеть биение этого сердца на экране.

Определить аневризму дуги аорты я могу лишь сравнив показания тонометра с левой и правой рук. А как определить аневризму брюшной аорты? Показатель кровяного давления тут не поможет, а клиника и анамнез будут очень туманны. А ведь это критически важная информация.

Раненого в ДТП водителя с острой болью в левой части груди и неясной аускультацией, теперь можно будет диагностировать с большей уверенностью: увидеть сжатое пневмотораксом легкое, посчитать сломанные ребра, сделать Neеdle Application или трокар в нужном месте (или не делать их, если пневмоторакса нет).

Тампонада сердца и перикардиоцентез, переломы, отслоение плаценты, эмболия легких, отек легких, повышенное внутричерепное давление, степень гиповолемического шока… 

Можно продолжать, но думаю, что мысль ясна – то, что раньше было доступно лишь в приемном покое, уже становится частью программы обучения новых парамедиков и в скором времени окажется у пациента на дому. Добавляю фото из этой статьи о всех возможных применениях POCUSа и в диагностике, и при проведении процедур, но думаю, что применений может быть намного больше.

Предположительно, каждый шестой наш пациент может обследоваться POCUSом без задержки его эвакуации.

Есть только пару "но"…

- необходимо очень хорошее знание анатомии и физиологии

- хорошая инструкторская база, знакомая с нюансами догоспитального этапа

- несмотря на то, что диаграмма обучения POCUSу относительно короткая (за 5 дней и 20 – 30 подходов студенты уже без труда определяют разного рода патологии), но и средняя продолжительность работы парамедиков в Израиле тоже очень короткая (50% уходят в течении 3 лет). Т.е. научившись пользоваться POCUSом и набравшись опыта, парамедик унесет этот опыт с собой и пациентов будут снова лечить новички.

- необходимо будет изменить многие протоколы, что бы проверка POCUS заняла в них нужное место в порядке действий бригады.

- цена, по сравнению со стационарными моделями, относительно не большая, но все же 6 – 10 тыс. долларов на дороге не валяются.

Приведу пару моделей, которые нашел без особого труда в Сети:

1.     Филипс "Люмифай" - https://www.philips.co.il/healthcare/sites/lumify

2.     Беспроводной "Клариус" - https://clarius.com/