О патологизации БДСМ

Как вы думаете, являются ли здоровыми явлениями садизм и мазохизм? А сабмиссивность и склонность к доминированию? Также имею свои мысли на этот счёт и некоторый опыт, интересно было бы вступить в диалог, если у вас есть такое желание.

Ужасно интересный вопрос! Меня очень обрадовало, что он появился в форме обратной связи - в том числе и потому, что я сам давно хотел об этом написать. Дискуссии на эту тему периодически начинаются в сетевой БДСМ-среде и так же благополучно затихают, ничего, в целом, не изменив - все остаются при своем мнении. 

Давайте попробуем разобраться - почему.

Предмет обсуждения

Что мы понимаем под "здоровым"? По каким критериям его определяем?

В Википедии и то упоминается пять определений здоровья, и это только самые распространенные и общеупотребительные, и по большей части они касаются здоровья физиологического. Вопрос же, насколько я понимаю, лежит в области скорее психического здоровья.

Возьмем определение ВОЗ (можно найти на той же Википедии):

Психическое здоровье (духовное или душевное, иногда — ментальное здоровье) — согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

При этом, кстати, упоминается, что "содержание этого понятия «психическое здоровье» не исчерпывается медицинскими и психологическими критериями, в нём всегда отражены общественные и групповые нормы, регламентирующие духовную жизнь человека." И это важное замечание, запомните его, оно нам пригодится.

То есть, переводя на человечий язык, человек психически здоров до тех пор, пока он справляется со своей жизнью, работает, занимается тем, что ему нравится и, вероятно, удовлетворен своим вкладом в свою жизнь и жизнь окружающих. Связаны ли с этим каким-то образом БДСМ-склонности? Неизвестно. Если и да, то вряд ли напрямую. Скажем, если человек эти склонности имеет, но не может реализовать, естественно, он будет меньше удовлетворен жизнью, чем человек, таких склонностей не имеющий, и связано это скорее со стигматизацией БДСМ-практик в обществе, чем с самими склонностями. Но это только предположение, не подкрепленное (пока?) конкретными исследованиями.

Давайте пофантазируем - в каких сферах можно сравнить тематиков с контрольной группой ванильных персон, чтобы доказать или опровергнуть тезис о том, что эти склонности "нездоровы"? Если исходить из самого определения психического здоровья, можно сравнить способность адаптироваться к изменяющимся условиям и справляться со стрессом, оценить уровень тревожности, уровень удовлетворенности своей жизнью, степень социализированности, склонность к зависимому поведению и уйму других факторов. Интересным исследованием могло бы так же стать лонгитюдное изучение тематиков, проходящих долгосрочную терапию (не связанную непосредственно с их склонностью к БДСМ) - если с течением успешной терапии их интерес к БДСМ снизится, можно предположить связь. Но только предположить.

Вообще трактовка результатов исследований дело не настолько простое и очевидное, как может показаться. Например, при сравнении уровня удовлетворенности своей жизнью у тематиков и ванильных персон стоит учитывать такой фактор, как стигматизация и социальное давление по этому поводу: вынужденная необходимость скрывать часть своей идентичности очевидный фактор постоянного стресса. И даже если некоторая часть БДСМ-сообщества может назвать некое травматичное для них событие, после которого они пришли в БДСМ, нужно серьезное и подробное изучение каждого случая, чтобы связать эти два события (как мы помним, "после этого - не значит "вследствие этого", кроме того, даже при наличии причинной связи интересно было бы изучить, почему именно у этих людей травма, если она действительно стала причиной увлечения БДСМ, сработала именно так - ведь далеко не все травмированные психологически люди приходят в Тему. И то, как БДСМ влияет на психическое здоровье после травмы - тоже интереснейшее поле для исследований, которые, надеюсь, еще впереди).

Окей, а что если говорить не о здоровье практикующих БДСМ персон или персон, имеющих к этому склонность, а о "здоровых" или "нездоровых" отношениях с окружающими?

Например, можно попробовать найти связь между склонностью к доминированию/подчинению и так называемой "тёмной триадой" характеров. И организовать такое исследование довольно легко - просто предложить всем участникам и контрольной группе опросник PSL (контрольный перечень признаков психопатии). 

С другой стороны - нужно ли это, учитывая, что темная триада характеризуется проявлениями ксенофобии, сниженным эмоциональным интеллектом, отсутствием эмпатии, а так же склонностью к обману, манипуляции и использованию других? Как мне кажется, все эти черты откровенно противоречат основным принципам БДСМ, построенном на безопасности, разумности и добровольности. При этом, разумеется, назваться тематиком, оправдывая свои склонности, большой соблазн для представителя темной триады. Но это ничего не говорит нам о БДСМ: то, что за БДСМ могут выдавать манипуляцию и абьюзивные отношения, не делает ни манипуляции, ни абьюз более БДР-ными и больше свойственными БДСМ-сообществу. Я предположил бы, что среди тематиков, соблюдающих кодекс БДР, таких людей скорее меньше, чем в среднем по популяции. Но мы же понимаем, что это только предположение, правда?.. Чтобы подтвердить или опровергнуть его, нужны исследования, которые, в силу стигматизации БДСМ, вряд ли возможны в достаточных масштабах в ближайшем будущем.

И это очень большая проблема. Если бы у меня была возможность как-то повлиять на наличие таких исследований, я бы всеми силами старался, чтобы их было как можно больше. Потому что патологизация любого явления - это замкнутый круг, из которого именно массовые исследования помогают выйти.

Мы уже отошли от представления о гомосексуальности и трансгендерности как о патологиях (в последних редакциях МКБ упоминаются специфические проблемы гомосексуалов, связанные с большим социальным давлением, а не сами диагнозы, из МКБ-11, который выйдет в 2018 году, настойчиво предлагается исключить транссексуальность, потому что ее отнесение к психическим расстройствам признается нарушением прав человека согласно Джокьякартским принципам. Предполагается, что проблемами транссексуальных людей являются дисфория и minority stress (стресс от окружающей трансфобии и дискриминации в обществе) , и помогать транс*людям нужно именно с этим, а не с "исправлением" их идентичности), а всего столетие назад на полном серьезе патологизировалось наличие сексуального влечения у женщин. Очень медленно, но восприятие разнообразия человеческой сексуальности в обществе меняется в сторону расширения границ "нормы" - к сожалению, действительно медленно.

Исследования, связанные с сексуальностью человека, воспринимаются как скандальные, и сопряжены из-за этого с огромными сложностями. Кроме того, в области сексуальности психиатрия как наука во многом руководствовуется скорее политической и культурной повесткой, чем научными данными, как было, например, с исследованиями гомосексуальности (об этом есть упоминание в Оксфордском историческом словаре психиатрии) - при том, что в исследовании той же шизофрении или генетической обусловленности заболеваний психиатрия стремится быть максимально научной. 

Это означает, что при возможности трактовать результат исследования в сторону актуальных на момент исследования взглядов большинства, в сторону общепринятой "нормы", именно это, скорее всего, и будет сделано - а результаты научных экспериментов могут интерпретироваться очень по-разному. Тут самое время вспомнить ту ремарку, которую я упоминал выше - что "в содержании понятия психического здоровья всегда отражены общественные и групповые нормы, регламентирующие духовную жизнь человека." - и согласитесь, мало в нашей жизни сфер, настолько наполненных противоречивыми нормами, как сексуальность.

И тем не менее, я действительно считаю такие исследования благом, независимо от возможных результатов - хотя бы потому, что чем больше исследований на какую-то тему, тем больше осведомленность общества о проблеме (сложно переоценить вклад У.Мастерса и В. Джонсон или А. Кинси в исследование человеческой сексуальности, и, вероятно, именно благодаря им мы сейчас относительно спокойно воспринимаем многие аспекты сексуальности, что было невозможно до их исследований). 

Кроме того, при накоплении некоторой критической массы исследований становятся возможны метаисследования, которые дают более полную и точную картину, а в вопросах "здоровья или патологии" большое количество исследований и вовсе бесценно. Диагностировать "здоровье" достаточно сложно, согласитесь, куда сложнее, чем "отклонение" - именно поэтому необходимо большое разнообразие исследований разных аспектов психического здоровья, чтобы убедительно исключить связь патологии и БДСМ (или любого другого явления).

Существуют ли на данный момент такие исследования? 

Вот это чертовски интересный вопрос. Мне раньше не приходило в голову специально заняться их поиском, но сегодня буквально за несколько минут мне удалось найти в рунете упоминание об исследовании, которое связывает токсоплазмоз с повышением склонности получать удовольствие от "рискованных сексуальных практик, особенно связанных с подчинением". Предположить, что все БДСМ-сообщество поголовно страдает от токсоплазмоза все-таки сложно, да и заметка об этом была короткой и без ссылок на само исследование.

Зато по сети широко разошлись упоминания об исследовании Андреаса Висмайджера, нидерландского психолога, который заинтересовался психическим благополучием приверженцев БДСМ и исследовал с помощью анонимных опросов 902 тематиков (и 434 человека были в контрольной, "ванильной" группе). Если кто-то найдет оригинал этого исследования, дайте мне ссылку, пожалуйста, я читал только научпоп-статьи о нем.

 В статье так же упоминается:

Исследователи выбрали такую тему, поскольку предыдущие работы в этой области касались исключительно негативных проявлений БДСМ – психических расстройств или пережитого сексуального насилия в прошлом (такой связи установлено не было).

 Участникам форума БДСМ под видом простого опроса было предложено заполнить онлайн-анкету с вопросами об их личности, чувствительности к пренебрежительному отношению со стороны других, привязанности в отношениях и общем благополучии.

Анализ полученных данных показал, что практикующие БДСМ люди выглядят более благополучными, чем представители контрольной группы.

«Среди них меньше невротиков, больше экстравертов, больше тех, кто открыт к получению нового опыта, больше честных. Наконец, субъективное благополучие любителей БДСМ оказалось выше, чем в контрольной группе. Все вместе эти выводы указывают на то, что практикующие БДСМ характеризуются более крепким психическим здоровьем и автономностью».

«До этого всегда считалось, что сабмиссивы внутри БДСМ-сообщества наиболее ранимы, однако нет ни одного доказательства того, что они в чем-то уступают другим людям», — уверен Висмайджер. «Мы не получили ни одного свидетельства того, что люди, практикующие БДСМ, имеют психологический профиль с отклонениями, признаки психопатологий или расстройства личности», — говорит автор, и высказывает мнение, что из DSM-5 БДСМ пора исключить.

(В пятом, последнем издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM-5) практики БДСМ, хотя и признаны отклонением (парафилией), не считаются расстройством до тех пор, пока не причиняют вреда самим практикующим.)

Разумеется, единственное исследование, тем более, не слишком крупное, да к тому же проведенное в единственной европейской стране - не может служить окончательным вердиктом в этом споре. Но то, что потратив несколько минут на поиск в гугле, я нашел только его, о чем-то да говорит.

Игорь Семенович Кон упоминал об австралийском массовом опросе 2001-2002 года, в ходе которого были опрошены 19,307 респондентов в возрасте от 16 до 59 лет. 1.8% из опрошенных сексуально активных людей (2.2% мужчин и 1.3% женщин) в течение предыдущего года практиковали различные варианты БДСМ.

Авторы проверяли три главные гипотезы:
1. Участники  BDSM в прошлом чаще других подвергались сексуальному принуждению; 
2. Они психологически менее благополучны; 
3. Они чаще испытывают сексуальные трудности, такие, как отсутствие интереса к сексу или трудности с переживанием оргазма.
Все три гипотезы не подтвердились

Резюме:

У нас нет никаких оснований связывать склонность к БДСМ к каким-либо патологиям личности. Исследований на эту тему практически не существует, а те немногие, которые в сети упоминаются, свидетельствует скорее о бОльшем психическом здоровье членов БДСМ-сообщества (по крайней мере в Нидерландах). Для того, чтобы окончательно решить этот вопрос, необходимо большое количество настоящих научных исследований. И именно патологизация БДСМ во многом препятствует их появлению (а еще с вероятностью способствует не слишком хорошему самочувствию членов БДСМ-сообщества из-за негативного мнения большинства).

Еще раз повторю именно свое мнение: патологизация любых проявлений чужой (или собственной) сексуальности только из-за того, что это явление не вписывается в текущие культурные нормы (то есть представление большинства) - это замкнутый круг, система, поддерживающая саму себя. Не говоря уже о том, как это отражается на членах того или иного меньшинства. Поэтому, если у нас нет возможности проводить или финансировать масштабные явления этой проблемы, давайте хотя бы не поддерживать эту стигматизирующую риторику патологизации. Я призываю придерживаться мнения, что пока нечто происходит по взаимному осознанному согласию, под руководством здравого смысла и в безопасных условиях, пока оно не приносит никому вреда, патологизировать его не следует, даже если оно идет вразрез с нормативными представлениями.

Если же вы задаетесь этим вопросом в частном порядке - например, сомневаетесь, что именно ваши склонности являются здоровыми или не приносят вам и партнер_кам психологического и физического вреда, то оценивать стоит именно ваши отношения и вашу собственную жизнь, а именно:

насколько вы способны контролировать свои желания?
насколько ваши отношения добровольны, открыты для обсуждения всеми участниками?
каковы долгосрочные и краткосрочные последствия ваших практик, обсуждаете ли вы их?

Нелишней будет помощь хорошего психолога, и хотя найти БДСМ-френдли психологов еще сложнее, чем квир-френдли, они все-таки существуют. Вот пост Саши Харитонова на его канале Queerpsy о том, что он готов обсуждать БДСМ со своими клиентами. Внизу поста традиционно ссылка на страницу, где можно записаться на первичную консультацию.

Чёртов Чернокнижник для BDSM Pandora