О мнимых и настоящих нормах в анализах
Поговорим о настоящих нормах в анализах крови
⠀
Всем👋
⠀
🔸Придётся снова чуть отвлечься от темы дефицитов. К обещанному важному нюансу я перейду в одном из следующих постов обязательно. А пока о другом, не менее важном моменте
⠀
🔹Очень много уже об этом сказано, в том числе и у меня. Но этот важный момент лучше напомнить читателю, тем более многие недавно присоединились
⠀
❗️Если говорить прямо, то нормы лабораторий, мягко говоря, не совсем корректны. Составлялись они изначально таким образом, что основной ориентир был сугубо на грубую патологию в её клинической стадии. Берём пример - инсулин и сахарный диабет 2-го типа
⠀
🔺Так, 95% больных диабетом 2 типа на начальной стадии (когда ещё ресурсы островковых клеток поджелудочной железы не истощены) имели значения инсулина выше тех величин, что мы видим в бланке. При этом в учёт никак не шли те страдающие сахарным диабетом 2-го типа, которые имели значения инсулина в пределах заявленных интервалов
⠀
🔸Те граждане, чей уровень инсулина был 40 мкЕд/мл и выше, но не имевшие диабета - тоже не учитывались. Особенность и особенность
⠀
Референсные интервалы лабораторий часто этим грешат и имеют сразу же два большущих недостатка:
⠀
👉🏻Будучи "заточены" на выявление грубой запущенной патологии, даже в деле её выявлении есть 5% погрешность
⠀
👉🏻Ориентируясь на референсные интервалы, шансы предотвратить эту самую грубую патологию очень уж сильно падают. Согласитесь, сегодня мой инсулин 9 мкЕд/мл и я, якобы, здоров. А завтра 11 мкЕд/мл и я болен диабетом. Абсурд? Ведь понятно, что любой процесс развивается постепенно и можно сработать на опережение. Для этого и есть так называемый оптимум - оптимальный для организма интервал
⠀
☝🏻Когда врач ориентируется на оптимум, он безошибочно вычислит слабые звенья организма человека, причины ухудшения его состояния и способы предотвратить развитие клинической патологии
⠀
А когда ориентируется на референсные интервалы и имеет формальный подход (в поликлиниках сплошь и рядом), то очень часто возникает ситуация: пациент слышит от врача "да у Вас всё входит в норму, напридумывали тут, начитались в интернете". А у человека при этом и правда начинает барахлить организм и самочувствие не очень хорошее.
Такой сценарий сразу же подрывает доверие к врачу и комплайенса (выполнения больным предписаний док- тора) можно уже не ждать. Проблема эта имеет довольно глобальный масштаб. В результате её не предотвращается множество новых случаев серьёзных и неизлечимых хронических заболеваний, которые ещё и "молодеют". Причём, даже если изначально человек не хочет себя "запускать" и своевременно обращается за медицинской помощью. В этом плане я очень за превенцию (предотвращение) проблем.
Реальные нормы анализов крови❣️
Вижу👀 что тема актуальна, поэтому поехали!
⠀
📎ИНСУЛИН (натощак)
❌Согласно действующим стандартам его норма до 10 мкЕД/мл при индексе массы тела (ИМТ) менее 30, и до 24 мкЕД/мл при ИМТ 30 и более
⠀
✅Реальная норма (оптимум) от 2 до 5-6 мкЕД/мл
Если Ваш уровень выше 6, это говорит о том, что рецепторы УЖЕ начали менять свою конфигурацию и начала формироваться #инсулинорезистентность. Начав коррекцию на этом этапе, можно предотвратить сахарный диабет 2 типа и справиться с состояниями, которые ассоциированы с инсулинорезистентностью (СПКЯ, лишний вес и др)
⠀
📎ГОМОЦИСТЕИН
❌Обычно мы можем видеть в бланке норму от 4 до 12 мкмоль/л или даже до 14
⠀
✅Реальная норма от 4 до 6-7. В среднем 5-7. Если выше - метилирование снижено и нужно предотвращать проблему
⠀
📎ФЕРРИТИН
❌В бланках мы часто можем видеть "норму", которая начинается от 10 мкг/л
⠀
✅Оптимальные значения, которые говорят о том, что нет дефицита железа:
Нижняя граница - равна весу человека в кг. Верхняя - вес в кг × 2. Середина этого индивидуального диапазона - вес человека в кг умноженный на 1,5. Данная формула справедлива при СОЭ ниже 20, поскольку ферритин может повышаться в ответ на воспаление
⠀
☝️Обо всех нюансах выявления скрытого железодефицита сделаю отдельный пост
⠀
📎ВИТАМИН Д (25 ОН)
❌В бланках видим диапазон от 30 до 100 нг /мл. Но эта "норма" была составлена очень давно, ещё при "царе Горохе", когда вит. Д рассматривался весьма узко - исключительно как регулятор кальциево-фосфорного обмена и больше никак. О других его гормональных и иммунных эффектах тогда не было известно
⠀
✅Оптимум от 80 до 100-110 нг/мл. Необходимый минимум - хотя бы 60 нг/мл. При таких значениях он полноценно выполняет весь спектр своих функций в организме, поддерживает иммунитет, гормональный статус и даже настроение!
⠀
📎ТИРЕОИДНАЯ ПАНЕЛЬ
ТТГ
❌В бланке видим "норму" от 0,4 до 4 мкМЕ/мл. При составлении этих норм в выборку попадали люди со скрытой тиреоидной патологией, у массы людей с ТТГ выше 2 имелись симптомы нарушений эндотелийзависимой вазодилатации (которая сильно зависит от тиреоидных гормонов)
✅Реальная норма от 0,35 до 2 мкМЕ/мл
T4 (тироксин) свободный и Т3 (трийодтиронин) свободный. Берём референс лаборатории, делим его на три равные части. В норме результат должен быть в верхней трети референса. Особенно это касается свободного Т3. Снижение этих гормонов ниже - говорит обычно о дефиците белка, йода и/или его кофакторов (селен, цинк, магний, медь, марганец, молибден). Выход свободного ТЗ за верхний предел референса говорит о верхний предел референса говорит о выраженном и длительном дефиците йода.
Реальные нормы анализов крови❣️
📎ОБЩИЙ БЕЛОК
❌Обычно можно видеть в бланке "нормы" 68 - 84 г/л и даже 66 - 81 г/л
✅Запоминаем☝🏻оптимум белка натощак начинается от 75 г/л и до 85 г/л. Если он ниже, то шансы на то, что белка Вашему организму хватает ничтожно малы. Есть нюанс (куда ж без них то родимых 😊) - воспалительные процессы
📌Очень многие воспалительные процессы вызывают перераспределение белков из тканей в кровь, в итоге общий белок крови становится выше. Поэтому если Вы сдали анализ на фоне воспалительного процесса и общий белок у Вас, скажем, 77 г/л, это говорит о том, что без воспаления он был бы намного ниже. Поэтому цифры это вспомогательный элемент, важно смотреть на состояние в целом
⠀
📎МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
Является необходимым компонентом, который всегда присутствует в крови. Участвует в стимуляции деятельности головного мозга. Представляет собой сильный антиоксидант, препятствует перерождению клеток организма, что не позволяет образовываться опухолям. Т.е она не всегда враг и не всегда = подагра!
🔹Поддержание определённого уровня мочевой кислоты в крови заложено генетически, передаваясь по наследству. Поэтому те люди, у которых врождённо более высокий показатель данной кислоты, отличаются высокой активностью, творческими способностями, энтузиазмом
☝🏻При этом норма мочевой кислоты в крови у женщин и у мужчин отличается
Для женщин мы видим в бланке 160–320 мкмоль/л;
Для мужчин — 200–400
Норма у детей ниже, чем у взрослых и составляет от 120 до 300 мкмоль/л. В зависимости от используемых реактивов, лабораторные нормы могут чуть отличаться
✅Оптимум. Делим диапазон лаборатории на 3 равные части. Результат в нижней и средней трети - отлично. В верхней - повод насторожиться. Не всегда избыток мочевой кислоты это следствие повышенного употребления пуринов. Это также может быть признаком гипотиреоза и/или инсулинорезистентности. Также физиологическое повышение вероятно если сидеть на слишком голодной диете или очень сильно нагружать организм физически
📎МОЧЕВИНА
Мочевина это отработанный продукт белкового обмена - то, что образуется после обезвреживания то, что образуется после обезвреживания аммиака печенью
В бланках (+ в зависимости от реактивов)
Дети до 14 лет: 1,8-6,4 ммоль/л
Взрослые до 60 лет: 2,5-6,4 ммоль/л
Взрослые старше 60 лет: 2,9-7,5 ммоль/л
Повышение показателя говорит о плохой работе почек. Снижение - о сильном дефиците белка или снижении детоксикации аммиака в печени (чаще всего вследствие дефицита аминокислот, помогающих утилизовать аммиак)
Оптимум: чем ближе к середине диапазона для Вашей возрастной группы - тем лучше. Снижение к нижней границе нормы требует аминокислот, помогающих в переработке аммиака. Повышение к верхней границе - повод или есть меньше мяса или проверить повод или есть меньше мяса или проверить почки (или есть больше белков, бывает ещё повышенный распад мышечной ткани из-за приёма кортикостероидов или из-за дефицита белков, тут нужно смотреть в совокупности).
КОРТИЗОЛ
Великий и ужасный, нещадно поруганный многими авторами в Инстаграм и
незаслуженно забытый - анализ крови на кортизол.
• В бланке видим следующее:
Утром - 138 - 638 нмоль/л (5-25 мкг/дл) ± на
реактивы лаборатории.
Вечером 65 – 325 нмоль/л (2,8 - 11,5 мкг/дл)
При таком подходе действительно
Вечером 65 – 325 нмоль/л (2,8 - 11,5 мкг/дл)
При таком подходе действительно информативность не просто хромает, она парализована на обе ноги и лежит, дрыгается Для выявления СУН (синдрома усталых надпочечников) оптимум такой:
Утро (строго только утро, натощак, без серьёзных встрясок накануне, без
спиртного!) 385 - 470 нмоль/л (14 - 16 мкг/дл)
Реальные нормы анализов крови❣️
📎ЛИПИДОГРАММА
❌Нормы лабораторий бывают слишком разными и часто они не соответствуют международным нормам и национальным рекомендациям. Об оптимуме тем более речи в них не идёт
⠀
✅Общий холестерин – менее 5,5 ммоль/л;
ЛПНП – менее 3 ммоль/л
ЛПВП – у мужчин выше 1,55 ммоль/л
Триглицериды – ниже 1,7 ммоль/л
⠀
📎ЛЕПТИН
❌В бланках видим обычно такие нормы:
Для женщин: 3,7 - 11,1 нг/мл
Для мужчин: 2 - 5,6 нг/мл
⠀
📝Продукция лептина стимулируется эстрогенами и подавляется тестостероном, поэтому концентрация лептина у женщин выше, чем у мужчин
⠀
✅Оптимальный уровень лептина менее 10 нг/мл для женщин. От 10 до 12 уже пограничное с лептинорезистентностью состояние
К референсу для мужчин претензий нет
⠀
📎ТЕСТОСТЕРОН
Смотрим в первую очередь свободный "тестик"
⠀
✅Мужчины - верхняя половина референса, лучше даже верхняя треть
⠀
✅Женщины - ближе к середине референсного диапазона
⠀
📎ЦИНК, МЕДЬ, СЕЛЕН, ЙОД, ХРОМ
Когда смотрим эти элементы по анализу крови или по анализу в волосах, нужно обязательно делить референс на 2 равные части. Дефицита нет, если результат находится в верхней части. Если в нижней - субклинический дефицит имеет место
⠀
📎ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН
⠀
✅Для лиц без сахарного диабета оптимум в пределах 5%. Чем ниже процент продуктов гликирования (а кроме среднего уровня глюкозы за 3 месяца, уровень гликированного гемоглобина ещё и показывает насколько сильно у нас в организме накапливаются продукты гликирования), тем медленнее прибавляется наш биологический возраст. Гликированный гемоглобин ниже 5% - залог антивозрастных эффектов нашего метаболизма!
💊Нормы витаминов и микроэлементов в крови
⠀
Всем👋
⠀
🏆В недавнем читательском голосовании в моих сторис победила тема дефицитов веществ, следом за ней по степени востребованности идёт тема коронавируса (вызвавшая также небывалый резонанс в комментариях). Поэтому будем чередовать посты по этим темам. А ещё у меня есть для вас сюрприз, на днях проанонсирую. Всё-таки скоро новогодние праздники, а к ним готовиться лучше заранее. Посты по коронавирусу я подготовлю к следующей неделе, чтобы всё основательно
⠀
📣Сегодня хочу рассказать о такой ситуации: человек сдаёт анализы крови на содержание цинка, селена, меди, марганеца, хрома или других микроэлементов. Или другой вариант - на содержание в крови витаминов группы В, ретинола, витамина С. Значения в норме, но есть признаки дефицита. Что за ребус?
⠀
☝️Не будем никогда забывать, что мы никогда не лечим цифры на бумаге, мы лечим человека. Живого. Со множеством проявлений и нередко проблем. Также не будем спешить обвинять лабораторию. Просто важно помнить: референсы это не нормы. Это усреднённые значения заточенные на выявление запущенной патологии
⠀
📍Если мы хотим перейти из полосы "и не болезнь и не здоровье" в состояние здорового человека, нам нужно ориентироваться на оптимальные значения и уметь определять скрытые дефициты. Предлагаю нехитрый способ подсчёта, очень действенный. Лично я пользуюсь только им. У него две вариации и справедлив он для следующих нутриентов:
⠀
Селен
Марганец
Медь
Цинк
Кремний
Бор
Хром
⠀
Витамины:
Вит. А
В1
В2
В3
В5
В6
В9
В12 (лучше сдавать голотранскобаламин. Простой В12 малоинформативен)
Вит. С
Вит. Д в общем-то тоже
Все эти нутриенты в норме (т.е вашему организму их хватает), если результат равен верхней половине, а лучше верхней трети референса лабораторий
⠀
📝Для этого берёте диапазон, делите его на две равные части (но более верный способ делить на три) и смотрите, в какой части Ваш результат
⠀
Приведу наглядный пример подсчёта на примере результата цинка из реального бланка
Референсный диапазон лаборатории от 650 до 2910
1️⃣Первая вариация подсчёта:
Нижняя половина диапазона от 650 до 1780
Верхняя половина от 1780 до 2910
В верхней половине и должен быть результат. Если он ниже, значит есть
скрытый дефицит и норма лишь формальна.
2 А вот вторая вариация - подсчёт по третям:
Первая треть диапазона от 650 до 1403
Вторая треть от 1403 до 2156
Третья (верхняя треть) от 2156 до 2910.
В третьей (верхней) трети и должен быть результат. Если он ниже, значит есть дефицит.
Я предпочитаю делить диапазон на трети и добиваться того, чтобы тот или иной микроэлемент и/или витамин был в верхней трети спустя 2-3 недели после отмены. Это наиболее результативно в плане реального устранения дефицитарных состояний. Если сдавать кровь без предварительной отмены, то будут ложнозавышенные результаты. А отменив на пару недель, всегда потом хорошо понятно, насколько реально восполнен ресурс и нужен ли ещё курс того или иного нутрицевтика или группы нутрицевтиков.