Нужно ли удалять небную контратеральную небную миндалину при одностороннем ВПЧ-ассоциированным раке небной миндалины

Журнальный клуб

Разбор статьи

Название:Revisiting the Recommendation for Contralateral Tonsillectomy in HPV-Associated Tonsillar Carcinoma

Авторы:Harman S Parhar, David Shimunov, Robert M Brody, Steven B Cannady, Jason G Newman, Bert W O'Malley Jr, Ara A Chalian, Christopher H Rassekh, Gregory S Weinstein, Karthik Rajasekaran

Журнал: JAMA Otolaryngology and head and neck Surgery

Дата: 03 ноября 2020 года

Цель:несмотря на эпидемиологические данные о том, что вторичный плоскоклеточный рак ротоглотки, ассоциированный с ВПЧ (вирусом папилломы человека), встречается нечасто, в последних рекомендациях рекомендуется плановая контралатеральная тонзиллэктомия. Мы стремились изучить это несоответствие и определить необходимый объем оперативного вмешательства в большой современной группе пациентов с длительным наблюдением, которым была проведена односторонняя трансоральная роботизированная хирургия. Мы предположили, что вторичные первичные опухоли выявляются крайне редко в ходе последующего наблюдения и что одностороннее хирургическое вмешательство не влияет на выживаемость.

Дизайн исследования: ретроспективный когортный анализ.

Место проведения: академический центр третичной медицинской помощи в период с 2007 по 2017 год.

Методы:были проанализированы истории болезни пациентов с р16-положительным плоскоклеточным раком миндалин ротоглотки, которые перенесли ипсилатеральную трансоральную роботизированную хирургию, и результаты обследования, свидетельствующие об одностороннем течении заболевания, на предмет сроков и распространения локорегионарных рецидивов, отдаленных метастазов и вторичного первичного возникновения опухолей, а также показателей выживаемости.

Результаты:из 295 включенных пациентов у 21 (7,1%) был локальный рецидив; у 17 (5,8%) - отдаленный рецидив; и у 3 (1,0%) был повторный первичный рецидив в течение медианы наблюдения 48,0 месяцев (межквартильный диапазон 29,5-62,0). Только у 1 пациента (0,3%) была обнаружена вторая первичная опухоль на контралатеральной миндалине. 2-летняя и 5-летняя оценки общей выживаемости составили 95,5% (SE, 1,2%) и 90,1% (SE, 2,2%) соответственно, в то время как 2-летняя и 5-летняя оценки безрецидивной выживаемости составили 90,0% (SE, 1,8%) и 84,7% (SE,, 2,3%).

Вывод: повторное первичное поражение контралатеральной миндалины было редким, и результаты выживаемости при одностороннем хирургическом вмешательстве были обнадеживающими. Это объясняет отказ от плановой контралатеральной тонзиллэктомии у пациентов, у которых при обследовании выявляется одностороннее поражение.

Основные положения

Это ретроспективное когортное исследование, проведенное одним учреждением, в котором приняли участие 295 пациентов, перенесших одностороннюю и 19 пациентов, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию по поводу p16-положительного плоскоклеточного рака ротоглотки. Вторичное образование в контралатеральной миндалине было очень редким явлением (1/295 пациента, 0,3%) у пациентов, перенесших одностороннюю тонзиллэктомию, но более частым (2/7 пациентов, 28,6%) у пациентов с первичным неизвестным заболеванием. Таким образом, у пациентов с клинически односторонним поражением односторонняя тонзиллэктомия не влияла на прогноз, а контралатеральное поражение миндалтны встречалось крайне редко.

Сильные стороны

Исследование в одном учреждении с однородной популяцией пациентов, получающих лечение. 

Четко определены алгоритмы лечения, включая адъювантное лечение.

Большая группа пациентов с односторонней тонзиллэктомией, наблюдение за которыми продолжается не менее 2 лет , что позволяет провести значимый статистический анализ.

Ограничения

Небольшая группа из 19 пациентов, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию, несколько искажает результаты, поскольку группа недостаточно велика для того, чтобы делать выводы.

Невозможно сделать выводы о двусторонней тонзиллэктомии у пациентов с неизвестной первичной опухолью, учитывая небольшой размер выборки (7 пациентов), несмотря на более высокую частоту двустороннего поражения миндалин при патологии.