Новая система оплаты
Письмо Минздрава № 16-3/И/1-5816, Минтруда России N 14-1/10/П-2380 от 29.03.2024 (далее – Письмо) было выпущено в рамках разъяснений о мерах по поддержке медицинских работников. Правительство РФ в феврале 2024 года заявило, что с 1 апреля на выплаты по окладам медицинских работников будет направляться не менее 50% фондов заработной платы медорганизаций (п. 7 Постановления Правительства от 20.03.2024 № 343), а уровень заработных плат медицинских работников должен быть не ниже уровня прошлого года.
Однако, это не означает, что зарплаты медиков вырастут.
По структуре заработных плат изменения незначительные, в Письме конкретизирован перечень выплат.
Минздрав и Минтруд дают рекомендации пересчитать объем расходов на стимулирующие и компенсационные выплаты в связи с изменением размеров окладов. Таким образом, из Письма следует, что размер окладов в структуре ФОТ должен быть не менее 50%, но это не означает повышения заработной платы, она просто должна быть не ниже уровня предыдущего года.
О главных проблемах системы новой оплаты труда рассказывает организатор здравоохранения Артём Зуев:
«ВО-ПЕРВЫХ, проблема не в нынешней системе оплаты, а именно в нехватке средств. На сегодня любое бюджетное медицинское учреждение живет за счет страховых денег ОМС, бюджетных ассигнований на медпомощь и лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и на то, что сами заработают (называемый "внебюджет"). Основная часть заработной платы формируется из ОМС, а объем этих денег зависит от числа прикрепленного или пролеченного населения. С тарифов ОМС оплачиваются коммунальные услуги, налоги, заработные платы среднего и младшего персонала, обслуживающего персонала и т.д. А тариф ОМС не сказочно большой.
Именно нехватка средств побудила реформаторов здравоохранения укрупнять больницы путем объединения – таким образом сокращался непрофильный немедицинский персонал и высвобождались средства на экономии их заработной платы.
«ВО-ВТОРЫХ, проблема перекоса в заработной плате по регионам. Это когда специалисты одного профиля и одного уровня в разных регионах получают несоизмеримо разные уровни заработной платы. Это обусловлено с одной стороны разными тарифами ОМС в регионах, а с другой стороны разной численностью населения (от числа населения зависит наполнение ОМС бюджета).
«В-ТРЕТЬИХ, проблема дефицита кадров (конкурирующая проблема) – в связи с разными заработными планами внутри страны наблюдается массовый исход медицинского персонала в регионы с более высокой заработной платой, оголяя, по сути, часть регионов.
При всех этих проблемах попытки введения новых правил оплаты труда заканчиваются, в лучшем случае, если заработная плата остается прежней или немного повышается, а в худшем – становится меньше. Все это происходит из-за того, что при стабильном финансовом уровне финансирования здравоохранения хотят повысить заработную плату – в итоге получается, что, имея стакан воды, переливают в разные сосуды, а воды больше не становится.
Но хуже всего для реформаторов другая позиция – кадровый дефицит. Государство ставит задачу искоренить на корню дефицит, чтобы врачей хватило всем – и это надо исполнять. С другой стороны, денег не хватает на тех врачей, которые есть сейчас. Когда придут новые врачи, если их удастся откуда-то взять, то чем же их "кормить"?».
Редакция напоминает, что команда медицинского юриста Екатерины Поповой при поддержке «Медицинской России» выпустила большую обновленную памятку, в которой собраны все закрепленные в законодательстве самые актуальные льготы и надбавки, положенные российским врачам и медработникам с учетом последних изменений в законодательстве!