Ноцицептивная боль

Так, давайте углубимся в механизмы боли - мою любимую патофизиологию.

Боль бывает разной, и первой мы обсудим ноцицептивную боль.

Итак, когда что-то повреждено в нашем теле, развивается воспаление, покраснение и отек. Это универсальные защитные механизмы. Все в нашем теле иннервируется окончаниями какого-нибудь нерва, и его болевые рецепторы (так называемые ноцицепторы) начинают проводить это ощущение боли в центральную нервную систему. Так мозг понимает, что что-то повреждено. То есть ноцицептивная боль всегда защитная. Она сигнализирует о повреждении и о том, что что поврежденное место нужно щадить и беречь. Эта боль всегда острая, ведь в нормальных условиях любая травма заживает максимум за три месяца.

По ощущениям пациента боль ноющая, распирающая, иногда пульсирующая, она обычно хорошо локализована, то есть пациент может четко указать, что конкретно болит.

Классические примеры ноцицептивной боли - это острая боль в нижней части спины, боль в суставах в начале воспалительного заболевания. А в лице это, конечно, зубная боль.

Поскольку боль острая, носит воспалительный характер, то и для лечения подойдут НПВС, но коротким курсом. Если в острой боли участвуют и мышцы (например, в спине), то можно добавить и миорелаксанты (а можно и не добавлять). Все. В остальном, холод, голод (помните, как нас в институте учили лечить панкреатит, тоже, кстати, пример ноцицептивной боли) и покой.

Ну вот острая миофасциальная боль в лице, например, пациенту недавно долго удаляли восьмерки. Он два часа сидел с роторасширителем, и теперь у него острая боль в мышцах, которая началась всего несколько дней назад. Чем его лечить? Можно дать любую противовоспалительную таблетку (напроксен или что-то в этом роде) дня на три, велеть прикладывать тепло или холод, не делать гимнастику! и не открывать широко рот (Вкусно и точка под запретом). У пациента с хорошими системами контроля боли ноцицептивная боль за несколько дней полностью пройдет.