Немного о нитратах

Фельдшер +

Классификация нитратов по длительности действия

1. Короткого действия (быстродействующие)

Препараты: Нитроглицерин (сублингвальные таблетки, спрей).

Длительность действия: 30–60 минут.

Особенности:
Быстрое начало действия (1–3 минуты).
Используются для купирования приступов стенокардии.
Удобны в форме спрея или таблеток для сублингвального применения.

2. Среднего действия

Препараты: Нитроглицерин (пероральные формы), Изосорбида динитрат (таблетки).

Длительность действия: 4–6 часов.

Особенности:
Применяются для профилактики приступов стенокардии.
Эффект наступает медленнее, чем у короткодействующих форм.

3. Длительного действия

Препараты: Изосорбида мононитрат, нитроглицериновые пластыри, пролонгированные формы.

Длительность действия: 12–24 часа.

Особенности:
Используются для длительной профилактики стенокардии.
Требуют "безнитратного" интервала (8–12 часов) для предотвращения толерантности.

Показания к применению

• Основные:
  Купирование и профилактика приступов стенокардии (ишемическая болезнь сердца).
  Острый инфаркт миокарда (в ранней фазе, для снижения преднагрузки).
  Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
• Дополнительные:
  Хроническая сердечная недостаточность (в комбинации с другими препаратами).
  Спазмы периферических сосудов (редко).

Противопоказания

• Абсолютные:
  Гиперчувствительность к нитратам.
  Артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст.).
  Острый инфаркт миокарда с низким давлением или выраженной брадикардией.
  Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (риск ухудшения обструкции).
  Тампонада сердца.
  Тяжелая анемия.
  Закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления).
  Одновременный прием ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил и др.) — риск тяжелой гипотензии.
• Относительные:
  Черепно-мозговая травма, повышенное внутричерепное давление.
  Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
  Беременность и лактация (применение только по строгим показаниям).

Особенности применения

1. Толерантность к нитратам:
   Длительное непрерывное применение приводит к снижению эффективности.
   Рекомендуется соблюдать "безнитратный" интервал (обычно 8–12 часов в сутки).
2. Побочные эффекты:
   Головная боль (наиболее частый, связан с вазодилатацией).
   Артериальная гипотензия, головокружение, тахикардия.
   Покраснение лица, чувство жара.
   Редко: метгемоглобинемия (при высоких дозах).
3. Особенности дозирования:
   Нитроглицерин сублингвально: 0,3–0,6 мг при приступе, повтор через 5 минут (максимум 3 дозы).
   Пролонгированные формы: индивидуальная титрация дозы, учет "безнитратного" периода.
4. Взаимодействия:
   Усиление гипотензивного эффекта при комбинации с другими вазодилататорами, бета-блокаторами, диуретиками.
   Запрещено сочетание с ингибиторами ФДЭ-5 (Силденафил (Виагра), Тадалафил (Сиалис), Варденафил (Левитра)).
5. Мониторинг:
   Контроль АД и ЧСС во время терапии.
   Внимание к симптомам гипотензии (головокружение, слабость).