“Нет понимания важности поддержки уязвимых людей”. Как обстоит ситуация в Беларуси с биполярным расстройством

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, БАР) - одно из распространенных психических заболеваний, от него, по различным оценкам, страдает от 1 до 2% людей. 30 марта был Всемирный день биполярного расстройства. Но, как обстоят дела у беларусов с БАР? “Белые халаты” узнали об этом у беларуского врача-психиатра. По причинам безопасности мы не можем называть имя нашего героя.

Немного справки:

БАР проявляется аномальными изменениями в эмоциональном состоянии, что называется маниакальными или депрессивными эпизодами. Маниакальный эпизод - период от 1 и более недель, когда человек может быть с необоснованно повышенным настроением, энергией, оптимизмом, коммуникативностью, сниженной потребностью во сне, отдыхе. В это время человек становится говорлив, нетерпелив, быстро переключается с одного дела на другое, не доводя его до конца, недооценивает риски и может браться за невыполнимые начинания. Депрессивный эпизод - это период продолжительностью две и более недели, когда человек испытывает сниженное настроение, отсутствие оптимизма, усталость, плаксивость, снижение (иногда повышение) аппетита, сонливость. Нередко депрессивный эпизод сопровождается суицидальными мыслями или действиями. Риск суицида у людей с БАР значительно выше общепопуляционного и выше, чем у людей с депрессивным расстройством. Именно по причине более высоких рисков и более тяжелых последствий для человека важно точно диагностировать и качественно лечить БАР.

Как специалист, как вы можете оценить  ситуацию с БАР в Беларуси? Много ли людей с таким диагнозом?

Ситуация с БАР в Беларуси обстоит приблизительно так же, как и с другими психическими расстройствами - официальная статистика совершенно не отражает реальное состояние дел, потому как в поле зрения психиатрической службы попадают только самые тяжелые случаи, когда человека госпитализируют в связи с неадекватным поведением в тяжелом маниакальном состоянии или в результате суицидальной попытки. Это ожидаемо, потому что люди вполне обоснованно боятся обращаться за помощью в государственные медицинские службы. Ведь там они часто могут получить не совсем квалифицированное лечение и при этом попасть под диспансерное наблюдение (учет), что сразу же резко ограничивает права и возможности человека - такая вот узаконенная стигма и дискриминация людей. У людей с БАР, получающих официальное лечение, снижаются возможности для трудоустройства (не на все специальности они смогут пройти медосмотр), и при этом лечение нужно будет приобретать за свой счет. Бесплатное лечение можно получить только в случае инвалидности. То есть в реальности право на бесплатное лечение (гарантированное конституцией) не реализуется, бесплатно дадут препараты только в стационаре. Это, кстати, относится и ко всем остальным болезням: попробуйте получить в поликлинике бесплатное амбулаторное лечение от артериальной гипертензии, ОРВИ, бронхита - осмотрит вас доктор бесплатно, а препараты вам нужно будет покупать.

Официальная статистика беларуского здравоохранения в виде общих сборников не публикуется с 2019 года, то есть является закрытой. Какие-то данные можно узнать лишь из ведомственных отчетов, на которые, конечно, не приглашают СМИ.

На презентации об итогах работы психиатрической службы было показано, что со всеми расстройствами настроения у нас на конец 2022 года числилось 11113 человек (это и депрессивное расстройство, и БАР, и дистимия, и циклотимия), отдельной страновой статистики по БАР нет, но с учетом соотношения депрессии и БАР, можно предположить, что это не более 3-4 тыс. По эпидемиологическим же данным с БАР в нашей стране страдает по меньшей мере 45000 человек (это если считать, заболеваемость 0,5%, а не 1%), то есть подавляющее большинство помощь не получает.

Насколько в Беларуси эффективное лечение пациентов с БАР? Есть ли устаревшие методы? Или все-таки, лечение совершенствуется?

Большинство препаратов, нужных для лечения БАР в соответствии с международными нормами, присутствует, хотя и здесь случаются сложности: регулярно из аптек пропадает Литий - старый, но дешевый и эффективный препарат, который, ко всему прочему, позволяет снизить суицидальный риск у пациентов с БАР. Основная проблема лечения БАР (и не только его) заключается в организации процесса. минздрав и главный психиатр думают не о помощи людям, а о выполнении абстрактных показателей, таких как “занятость койки”, “оборот койки”, “койко-дни” и пр. В годовом отчете службы ни слова не прозвучало о том, насколько соответствует система психиатрической помощи потребностям людей. В итоге получается, что большинство людей с биполярным расстройством остается вообще без какого-либо лечения.

В связи со стрессами, которые переживают беларусы последние три года, может ли это как-то повлиять на то, что беларусов с БАР появится больше в будущем? 

Стрессы хоть и являются фактором риска различных психических расстройств, на количество людей с БАР они оказывают небольшое влияние, потому что заболевание носит преимущественно генетический характер. Но вот на тяжесть протекания расстройства, особенно на тяжесть депрессивных эпизодов, которые при БАР и так склонны быть более тяжелыми, чем при депрессивном расстройстве, очень даже могут повлиять. В результате повышается количество суицидов, рискованного употребления психоактивных веществ (в том числе алкоголя), других осложнений расстройства.

 В Беларуси БАР стигматизировано?

Ответ однозначный - “да”, и очень сильно. Это общая стигма для всех людей с психическими расстройствами, которая носит не только неформальный характер, но и выражается в дискриминационных документах, выпускаемых министерством здравоохранения. Люди с БАР испытывают на себе стигму и со стороны медицинского персонала (включая психиатров), и со стороны общества.

К сожалению, я не вижу, что ситуация с этим может в ближайшее время улучшиться, потому что среди людей, принимающих решения в нашей стране, нет понимания важности поддержки уязвимых людей, в том числе людей с биполярным расстройством.

Как близким понять, что у их члена семьи БАР?

В первую очередь надо вообще быть внимательным к своим близким, и если вы замечаете что-то необычное в поведении и эмоциях, то поговорить об этом. В результате можно будет предположить проблему и своевременно обратиться за помощь. Заподозрить именно БАР можно на основании симптомов, которые я уже перечислял выше. Хочу отметить, что вообще, близким не обязательно знать, что у человека есть расстройство - наличие/отсутствие диагноза, как и назначенное лечение, составляет медицинскую тайну. Если вы предполагаете, что у вашего близкого есть расстройство, то нужно об этом поговорить, без осуждения и учительского тона, это позволит и лучше понять друг друга, и поддержит близкого в сложной ситуации.

Хочется подчеркнуть, что БАР в большинстве случаев можно успешно лечить и жить полноценной жизнью. Если вы предполагаете у себя биполярное расстройство, то обратитесь к специалисту. На данный момент много врачей-психотерапевтов работают в частных медицинских центрах, где не проводят обязательную диспансеризацию.

Искать помощи можно также в специализированном телеграм-канале "Иду к врачу"

Бесплатную и анонимную консультацию можно получить на ресурсах https://okdoc.me, https://samopomo.ch 

Подписаться на Белые Халаты в телеграме