Неспецифический язвенный колит - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Неспецифический язвенный колит

Исследование развития мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, нервной систем, органов пищеварения, брюшной полости, проведение лабораторных анализов с целью установления диагноза (неспецифический язвенный колит) и назначения лечения.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Саратовский государственный медицинский университет
Кафедра детских болезней лечебного факультета
Зав. кафедрой: д.м.н. профессор И.А. Утц
Дата и время поступления в клинику: 28.12.2006 г.
Направительный диагноз: язвенный проктосигмоидит.
Каким учреждением направлен: районная больница г. Грозный, ЧР.
Диагноз клинический: Неспецифический язвенный колит
При поступлении, со слов матери, ребенка часто беспокоили периодические схваткообразные боли в животе, чаще слева, возникающие через 1,5-2 часа после еды. Без жидкого стула, без повышения температуры, отмечала снижение аппетита.
На момент курации ребенок жалоб не предъявляет.
Сведения о развитии настоящего заболевания
Второй ребенок от второй беременности, 2-х срочных родов. Беременность и роды протекали без осложнений, вес при рождении - 3650 гр., рост - 54 см. Родился в срок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, закричал сразу. К концу первого года жизни вес ребенка составлял 10,5 кг, рост 77 см. Приложили к груди через 12 часов после рождения, сразу попытался сосать. Период новорожденности протекал спокойно. Ребенок в течение первого года жизни находился на естественном вскармливании. Первый прикорм был введен в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен от груди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное. Стал узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начал в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начал произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказал первое слово “мама”. Умственно и физически после первого года жизни рос и развивался нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.
Сведения о профилактических прививках
БЦЖ по месту жительства. Остальные профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: корь - 2000 г.
Аллергический анамнез спокоен. Санитарно-эпидемическое окружение благополучное.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
Семейный анамнез: ребенок родился от здоровых родителей
Общее состояние удовлетворительное. Масса - 30 кг., рост - 136 см., окружность головы - 53 см., окружность грудной клетки - 64 см.
Гармоничность развития - гармоничное.
Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые, отеков не наблюдается. Слизистые оболочки губ, рта, зева, конъюнктивы глаз розового цвета, гладкие, блестящие. Наличие сыпей, кровоизлияний, молочницы не наблюдается. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Тургор кожи не изменен. Лимфатические узлы околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые безболезненные, не увеличены, средней плотности, не спаяны с окружающими тканями. Околоушные и подчелюстные железы не увеличены, при пальпации безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, узлы не определяются.
Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц не изменены.
Костная система: грудная клетка астенического типа. Видимых искривлений позвоночника не наблюдается. Конечности правильной длины и формы. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, при пальпации их болезненность не отмечается.
При пальпации определяется пульс на лучевой артерии, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный, ритмичный, с частотой 85 ударов в минуту.
Границы относительной тупости сердца при перкуссии
На 0,5 см выходит за правый край грудины
На 0,5 см кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов на верхушке сердца и основании сохранено.
Грудная клетка астенической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание ритмичное, средней глубины, 19 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.
При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы пищеварения и брюшной полости
Слизистые полости рта, зева и губы розового цвета, блестящие, без патологических изменений. Язык влажный, обложен беловатым налетом, сосочки выражены. Миндалины розового цвета, не увеличены, без признаков воспаления.
Живот правильной формы, обычных размеров, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в околопупочной области, без грубых анатомических изменений, передняя брюшная стенка не отечна. При глубокой пальпации определяется в левой подвздошной области сигмовидная кишка: плотная, незначительно болезненная, цилиндрической формы, плотная, не урчит; в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкая, подвижная, цилиндрической формы, урчит при пальпации. Поперечноободочная кишка и желудок не пальпируется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотной консистенции, безболезненная.
Стул регулярный, 1-2 раза в сутки без патологических примесей.
Мочеполовая система: при осмотре поясничной области выпячивания, покраснения, отечности не отмечается. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, 6 раз в день. Половые органы развиты соответственно полу и возрасту.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Сознание ясное, ребенок контактен, в хорошем настроении, спокоен. Активных двигательных расстройств не наблюдается. Состояние зрачков: D=S, правильной формы, реакция на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Мимическая мускулатура развита хорошо. Сглаженность носогубной складки и отклонение языка не отмечается. Рефлексы сохранены. Координация движений не нарушена. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют. Вегетативные расстройства не наблюдаются.
Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит.
Диагноз неспецифический язвенный колит поставлен на основании жалоб больного на боли в животе после приема пищи; на основании данных анамнеза, показывающих периодический жидкий стул с примесью крови; данных объективного осмотра - болезненность в левой подвздошной области при пальпации.
2. БАК (общий белок, протеинограмма, общий билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, электролиты, глюкоза, СРБ)
4. Кровь на АТ к лямблиям, токсокарам
10. РПГА с сальмонелезным, дизентерийным, иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумом
11. Консультации специалистов: гастроэнтеролога, окулиста, оториноларинголога
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и их оценка
11.12.2005. Ректороманоскопия - на высоте от 10 до 14 см определяются участки эрозии. На высоте 9-10 см на 14 часах имеется язва с расходящимися в звездчатой форме сосудами застойного характера. Дно язвы с тромбированными сосудами.
31.12.06. Серологическое исследование:
РПГА с кишечно-иерсиниозным диагностикумом О3 - отр., О9 - отр.
РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом - отр.
РПГА с комплексным сальмонелезным диагностикумом - отр.
РПГА с дизентерийным диагностикумом Флекснера - отр., Зоне - отр.
29.12.06. УЗИ. Аномалия формы желчного пузыря.
29.12.06. Анализ крови на электролиты
Заключение: незначительное повышение АСТ
29.12.06. Исследование белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза
П-1, сегм. - 52, эоз. - 3, м. - 2, лим. - 42
Патологических бактерий семейства кишечных не обнаружено
ЦИК в сыворотке крови 83 усл. опт. Ед.
Среднемолекулярные пептиды - 0,390 ЕД
Заключение: повышение ЦИК в сыворотке крови свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса.
Фибринолитическая активность - 3,30
Простейшие - обнаружены цисты лямблии
Заключение: выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника
10.01.07. Морфологическое исследование
Биопсия слизистой прямой кишки - хронический поверхностный проктит 0-I степени активности.
Состояние и самочувствие удовлетворительное. Жалоб на незначительную болезненность в левой подвздошной области. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Диурез адекватный выпитой жидкости.
Свечи с метилурацилом - 1 свеча - 2 раза в день
Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул 1 раз в сутки, оформленный.
Свечи с метилурацилом - 1 свеча - 2 раза в день
Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул 1 раз в сутки, оформленный.
Свечи с метилурацилом - 1 свеча - 2 раза в день
Дифференциальный диагноз в начале заболевания необходимо проводить с дизентерией, амебиазом, болезнью Крона. Для дизентерии характерны более быстрое развитие патологического процесса в кишечнике, положительные результаты бактериологического исследования, соответствующий эпидемиологический анамнез. Наличие амебиаза подтверждается обнаружением тканевых форм Entamoeba histolitica в фекалиях, положительным результатом реакции иммунофлюоресценции с амебным антигеном и терапевтическим эффектом от метронидазола, эметина и других противоамебных средств. Болезнь Крона отличается от неспецифического язвенного колита очаговостью процесса, в половине случаев отсутствием поражения прямой кишки. Процесс локализуется чаще в правых отделах толстой кишки, имеются воспалительный инфильтрат в брюшной полости, тенденция к формированию стриктур и свищей.
Обоснование окончательного диагноза.
На основании жалоб больного на боли в животе после приема пищи; на основании данных анамнеза, показывающих периодический жидкий стул с примесью крови; данных объективного осмотра - болезненность в левой подвздошной области при пальпации; на основании данных лабораторных методов исследования (ректороманоскопия, копрограмма, биохимический анализ крови), выявивших изменения, характерные для воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника, можно предположить, что у ребенка неспецифический язвенный колит.
Диета № 4. Пища должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством белков, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют (стол 4Б, затем 4В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продукты.
Этиологическое лечение: проводят короткими курсами антибактериальную терапию (сульфасалазин).
Патогенетическое лечение - с целью борьбы с дисбактериозом назначают биологические препараты: бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол и др.
Витаминотерапия - показаны витамины группы В ( В1, В6, В12), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, Д; компливит
Ферментотерапия: для улучшения процессов пищеварения назначают панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм.
Для стимуляции обменных процессов назначают метацил, пентоксил, апилак, при болях и спазмах - но-шпу, папаверин.
При запоре - тифен, сорбит, карловарскую соль; при поносе - танальбин.
В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарственных трав (зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника и др.). При наклонности к запору - принимать кору крушины. Также рекомендуется принимать минеральные воды в подогретом виде.
Рекомендуются физиотерапевтические процедуры - аппликации парафина на живот, озокерита, электрофорез лекарственных веществ.
Больной, 10 лет поступил в ОДБ г. Саратова 28.12.2006 года с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, чаще слева, возникающие через 1,5-2 часа после еды. Без жидкого стула, без повышения температуры, отмечалось снижение аппетита. Из анамнеза было выяснено, что ребенок болен с 2005 года, неоднократно находился на стационарном лечении в ГД г. Грозный ЧР. В ОДБ г. Саратова были проведены лабораторные исследования, основываясь на результатах которых, а также на жалобах, анамнестических данных и данных объективного осмотра был поставлен диагноз: неспецифический язвенный колит. Было проведено следующее лечение (Стол 4; Сульфасалазин 0,25*3 раза в день; Свечи с метилурацилом - 1 свеча - 2 раза в день; Компливит - 1 таб.*1 раз в день; Метронидазол 250 мг*2 раза в день).
За время пребывания в ОДБ г. Саратова состояние ребенка улучшилось: меньше стали беспокоить боли после еды, улучшился аппетит и общее самочувствие.
Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, его степень. Псевдополипоз ободочной кишки. Боли ноющего характера в околопупочной и левой подвздошной области, возникающие перед актом дефекации. Выделение темной крови из прямой кишки. история болезни [38,7 K], добавлен 03.12.2010
История болезни, анамнез жизни больного. Исследование органов и систем, данные лабораторных и ультразвуковых исследований. Установление и обоснование клинического и дифференциального диагноза, назначенное лечение. Диспансерное наблюдение и прогноз жизни. история болезни [60,1 K], добавлен 06.10.2010
Неспецифический язвенный колит и его степени проявления. Характеристика болезни Крона трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. Лечение трансплантацией кроветворных иммунных клеток. презентация [8,2 M], добавлен 02.03.2016
Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения. история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014
Симптоматика и этиология неспецифического язвенного колита. Внегеномные, микробные, иммунологические факторы развития. Классификация и варианты клинического течения. Диагностика. Самые распространенные осложнения. Фармакотерапия и тактика лечения. презентация [4,4 M], добавлен 17.05.2016
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на выраженную слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, изжогу. Исследование органов и систем пациента. Постановка диагноза: язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки. презентация [57,8 K], добавлен 07.10.2016
Хронический воспалительный процесс, при котором диффузно поражается слизистая оболочка толстого кишечника. Причины развития неспецифического язвенного колита. Изменения, происходящие на уровне слизистой оболочки. Признаки характерные для заболевания. презентация [1,2 M], добавлен 02.03.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Неспецифический язвенный колит история болезни. Медицина.
Реферат: Требования пожарной безопасности к производственным зданиям
Образец Написания Сочинения Огэ Литература
Курсовая работа по теме Правовая основа административного договора
Реферат: Творчество Нестерова на уроках
Албест Курсовые Работы Скачать Бесплатно
Реферат На Тему Здание И Сооружение
Контрольная работа по теме Распространение месторождений торфяных лечебных грязей России
Курсовая работа: Проблема начала в "Науке логики" Г.В.Ф.Гегеля.
Выбор Раскольникова Сочинение
Контрольная работа: Графические средства Corel Draw в информационных системах
Решение Практических Работ По Технической Механике
Курсовая работа: Изучение эпохи бронзы Уральского региона в работах Б.Г. Тихонова. Скачать бесплатно и без регистрации
Термическая Обработка Металлов Реферат
Мини Сочинение На Тему Что Я Люблю
Реферат: Етапи вивчення історичного процесу
Реферат по теме Державне регулювання розвитку економіки
Видео Эссе Личность Воспитывает Личность
Сенина Огэ 2022 Ответы На Сочинения
Реферат по теме Самозванчество как феномен в русской истории
Кто Такой Хороший Юрист Сочинение
Личность Петра I - История и исторические личности реферат
Лицензирование фармацевтической деятельности - Государство и право презентация
Рецидивная и профессиональная преступность как объект комплексного криминологического исследования - Государство и право дипломная работа