Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта — проблема, с которой пациенты часто приходят к гастроэнтерологу. Почему возникает запах изо рта? К какому врачу необходимо обратиться? Какая связь с органами желудочно-кишечного тракта? И что с этим делать?

Неприятный запах изо рта или галитоз («halitus» — дыхание; «osis» — патологический процесс) — проблема, затрагивающая значительную часть населения мира. Без адекватной диагностики и лечения неприятный запах изо рта оказывает значительное влияние на качество жизни и может привести к психологическим последствиям, включая социальные, профессиональные и аффективные ограничения, а также к ненужным медицинским процедурам.

Можно выделить следующие виды галитоза:

• физиологический и временный галитоз
• патологический: истинный галитоз (внутриротовой и внеротовой)
• субъективный: псевдогалитоз или галитофобия (воображаемый неприятный запах изо рта).

1. Физиологический галитоз – неприятный запах изо рта, не имеющий конкретной причины. Обычно он заметен по утрам и проходит после приема пищи и гигиены полости рта. Причина заключается в том, что ночью выделяется меньше слюны. Это приводит к двум факторам: сухость полости рта и размножение бактерий. Которые взаимодействуют с остатками пищи в межзубных промежутках и на задней трети языка. Из-за этого образуются различные химические соединения, которые обладают неприятным запахом. Временный галитоз может быть связан с употреблением в пищу определенных продуктов — лук, чеснок, специи и т.д. После того как эти продукты перевариваются и всасываются в кровь, они попадают с током крови в легкие и влияют на дыхание. В таком случае даже жевательная резинка и гигиена полости рта будет малоэффективна. Также сюда можно отнести табакокурение — данная группа людей страдает заболеваниями десен чаще, чем некурящие. Некоторые лекарства (например, парацетамол, хлоралгидрат, диметилсульфоксид, дисульфирам, нитраты и нитриты, фенотиазины) могут косвенно вызывать неприятный запах изо рта, способствуя сухости во рту. Другие препараты могут расщепляться в организме с выделением химических веществ, которые также выделяются с дыханием.
2. Патологические причины: внутриротовой галитоз в 90% случаев возникает при заболеваниях полости рта: налет на языке, закупорка пищи (в брекетах, съёмных протезах, миндалинах и т.д), гипосаливация (сухость во рту), гингивит, пародонтит, кариес, язва и злокачественные новообразованиями в полости рта. Бельгийское исследование 2000 человек, посещавших клинику по поводу неприятного запаха изо рта, показало, что причиной неприятного запаха изо рта был налет на языке (43%), гингивит/пародонтит (11%) или их сочетание (18%). Исследование среди 150 детей (6-12 лет) выявили галитоз в 17%. Плохая гигиена полости рта была причиной в 90% случаев (отмечено, что чистка языка уменьшает запах эффективнее, нежели только чистка зубов). Главными виновниками истинного галитоза являются летучие соединения: сероводород (запах тухлого яйца), метилмеркаптан (затхлый, гнилостный запах), этантиол и диметилсульфид (сладкий затхлый запах капусты), триметиламин (рыбный запах) и др. Они образуются при жизнедеятельности микробиоты полости рта.  Микробиота нижележащих отделов ЖКТ здесь ни при чем. Внеротовой (экстраоральный) истинный галитоз является причиной в 5-10% случаев. Причинами могут быть различные заболевания ЛОР-органов (заболевания уха, носа, горла, тонзилолиты), респираторные заболевания, бронхоэктазы, злокачественные новообразования и инородные тела в дыхательных путях, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).  Таким образом, более 90% случаев неприятного запаха вызваны заболеваниями полости рта, гигиеной полости рта и заболеваниями ЛОР органов. Из этого следует, что при обнаружении галитоза необходимо проконсультироваться у стоматолога (исключить заболевания, получить рекомендации по уходу за полостью рта) и ЛОР-врача. На болезни почек, печени, эндокринологические и желудочно-кишечные заболевания приходится всего 2% причин (!!!). Кроме того, в этих случаях, вероятнее всего, будут дополнительные симптомы со стороны соответствующих органов. Например, классические симптомы ГЭРБ — изжога, отрыжка кислым. Влияние на запах изо рта деформации желчного пузыря, H.pylori — не доказано. При системных заболеваниях неприятный запах будет и изо рта, и из носа.
3. Субъективный галитоз. Псевдогалитоз — жалоба на неприятный запах изо рта без объективного подтверждения. Например, кроме самого человека никто не чувствует неприятный запах. Если говорить в отношении детей, то запах замечает только один из родителей. Псевдогалитоз может быть в рамках обонятельного эталонного расстройства, ипохондрии. Галитофобия — постоянный страх за неприятный запах изо рта. Такие люди одержимы гигиеной полости рта, чистят зубы много раз в день и часто полоскают рот. «Они часто убеждены, что их проблема носит органический характер, и могут сопротивляться консультации психиатра». Неврологическими причинами субъективного неприятного запаха изо рта могут быть расстройства вкуса и обоняния (дисгевзия и дизосмия).

Что же делать с этой проблемой?

• Проконсультироваться со стоматологом-гигиенистом (кроме того, что такого врача может быть сложно найти, еще и часто можно услышать «это всё ЖКТ») и с ЛОР-врачом. В исследованиях около 80% опрошенных считают, что стоматолог является наиболее подходящим специалистом. На практике, к сожалению, всё иначе — часто гастроэнтеролог выступает первым звеном. Минуя стоматолога и ЛОР-врач.
• Гигиена полости рта — регулярная чистка зубов 2 раза в день (в течение 2х минут), использование зубной нити для очистки межзубных промежутков. Приобрести специальный скребок для удаления налета с языка (чистка языка снижает содержание летучих соединений серы до 75%). Чистка языка обычной щеткой менее эффективна. 
• Использовать жевательную резинку без сахара для увеличения количества слюны. Уменьшить потребление кофе и алкоголя.
• Использование ополаскивателей для рта. Лучшее время для этого — перед сном.
• При подозрении на галитофобию потребуется консультация специалиста по психическому здоровью.
• Дисгевзия и дизосмия потребуют консультации невролога.

*****************

Контакты:

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef