Нековид

Пациент 40 лет.

Считает себя больным с июля, когда впервые появился кашель. Занимался самолечением (цефтриаксон, НПВС). С начала сентября усилился кашель, однако продолжал находиться дома с постоянной подачей увлажнённого О2. Со слов пациента сдавал мазок на ковид, результат показать не может. Других обследований не проходил. Последние дни до госпитализации измерял сатурацию 65-70%.

Также из анамнеза известно, что проживает с ВИЧ-инфицированной женой. Приверженность жены к АРВТ - сомнительная.

10.09 При поступлении: ШКГ 14баллов. Дезориентирован, неадекватен. Периодически моторное возбуждение. Дыхание с НИВЛ РЕЕР 8-10, FiO2 80-90%, f 25-30, SpO2 88-92%. АД 130/80, ЧСС 100-110/мин.

Анализы при поступлении

Лейкоциты: 9

Гемоглобин: 122

Тромбоциты: 464

Д-димер: 300

Креатинин/мочевина: 65/5

АЛТ/АСТ 26/52

Общ билирубин: 17.3

СРБ 223

ПКТ 0.55

Рентгенография ОГК при поступлении ( КТ выполнить невозможно по причине выраженной зависимости пациента от подачи О2):

Учитывая анамнез ( болеет с лета, ВИЧ инфицированная жена) помимо стандартных посевов крови взят мазок с задней стенки глотки на ПЦР к Pn.jirovecii

Назначена комбинированная антимикробная терапия на тяжелую внебольничную пневмонию и бисептол в связи с подозрением на пневмоцистную пневмонию. Также назначен дексаметазон в связи с невозможностью исключить ковид-пневмонию (ПЦР в работе).

12.09 Перевод на ИВЛ по причине прогрессирования ДН. Взята мокрота на посев и ПЦР Pn.jirovecii.
В это же время приходит положительный анализ на ВИЧ.

КТ ОГК после перевода на ИВЛ:

После перевода на ИВЛ потребовалась миоплегия и два поворота в прон позицию. Первые несколько дней наблюдался низкий комплаенс легких и склонность к гиперкапнии.

17.09 пришли чистые результаты посева мокроты и крови и былa обнаружена ДНК Pneumocystis jirovecii сначала в соскобе с задней стенки глотки, а затем и в мокроте.

АБ терапия деэскалировала до бисептола в/в с прелнизолоном. За время терапии бисептолом отмечалась ожидаемая тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии.

17.09 пациент переведён в спомогательный режим ИВЛ и экстубирован 18.09

После экстубации сохранялась потребность в увлажненном кислороде и элементы делирия. В/в бисептол заменён на пероральный, который и получал суммарно 21 день.

22.09 пациент переведён в терапевтическое отделение

КТ ОГК от 24.09

КТ ОГК 30.09 перед выпиской домой. Все мазки на ковид, а их было 4, были отрицательные.