Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространстваРады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!
И продолжаем радовать всех!
Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!
Такого как у нас не найдете нигде!
Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!
Наши контакты:
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Диагностика и лечение забрюшинных внеорганных опухолей — труднейшая задача клинической онкологии, связанная как с поздней их диагностикой из—за скудности клинических проявлений, так и с большими трудностями хирургического лечения по причине больших размеров и анатомических особенностей забрюшинного пространства. Особую группу составляют нейрогенные забрюшинные опухоли, которые кроме всех остальных признаков, характерных для забрюшинных новообразований вообще, отличаются гормональными проявлениями, внедрением в позвоночный столб, а некоторые из них являются одним из симптомов или несколькими симптомами наследственных онкологических синдромов. Из—за относительной редкости эта патология является малоизвестной не только хирургам, но и онкологам федеральных и муниципальных медицинских учреждений опухоль является недостаточно изученной. Диагностика и лечение опухолей забрюшинного пространства и малого таза являются наиболее сложным разделом клинической онкологии. Забрюшинные опухоли встречаются в любом возрасте, но преимущественно от 40 до 60 лет. У женщин они возникают чаще, чем у мужчин \\\\\\\\\\\\\\\\\[4—6\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Клинико—морфологические особенности забрюшинных опухолей обусловлены анатомическим строением забрюшинного пространства, значительной распространенностью и разнообразием тканевых структур в этой области. Последнее определяет многообразие гистологических форм опухолей, обладающих различными морфофункциональными свойствами, определяющими их клиническое течение \\\\\\\\\\\\\\\\\[4,7\\\\\\\\\\\\\\\\\]. К группе нейрогенных забрюшинных опухолей относятся несколько разновидностей новообразований из клеток оболочек периферических нервов шваннома , периферических ганглиев ганглионеврома и нейробластома и параганглиев доброкачественная и злокачественная параганглиома, или хемодектома. Эти образования, в зависимости от гистологического типа и степени дифференцировки, обладают как доброкачественным, так и злокачественным типом роста, способностью к рецидивированию и метастазированию. Данные опухоли имеют свои клинические особенности течения в связи с наличием так называемых гормонопродуцирующих опухолей, сочетанием некоторых гистологических форм этих новообразований с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии. Разнообразие гистологических форм нейрогенных новообразований забрюшинного пространства, сочетание их с наследственными синдромами, характеризующимися наличием синхронных опухолей различных функциональных систем организма, наличие гормонально активных форм новообразований делают актуальным совершенствование методов диагностики и лечения этих опухолей. В связи с этим вопросы точной и своевременной диагностики и лечения данных новообразований являются актуальной проблемой современной онкологической науки. Опухоли забрюшинного пространства представляют собой достаточно редкие новообразования. Ранее под забрюшинными новообразованиями понималась как опухолевая патология, связанная с органами, расположенными забрюшинно, так и внеорганно расположенные опухоли \\\\\\\\\\\\\\\\\[2,8,9\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Клинико—морфологические характеристики опухолей забрюшинного пространства связаны с особенностями анатомического строения данной области, широким спектром гистогенетических форм тканей, а также со сложным процессом эмбриогенеза \\\\\\\\\\\\\\\\\[15,20,25\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Анатомическими границами забрюшинного пространства являются следующие ориентиры: Справа и слева данная область ограничена перегибом париетальной брюшины с боковых стенок на заднюю. Следует подчеркнуть, что преобладающим внеорганным гистологическим компонентом забрюшинного пространства является жировая ткань, которая распределяется между многочисленными фасциальными листками, образуя четко ограниченные скопления. Это область непосредственного прилежания к задней стенке живота, клетчатка, окружающая почку — жировая капсула почки, параколон — клетчатка, сопровождающая восходящую и нисходящую ободочную кишки. Книзу параколон сливается с жировой клетчаткой подвздошных ямок и продолжается в рыхлую клетчатку малого таза \\\\\\\\\\\\\\\\\[12,14,49\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Именно данная анатомическая особенность — обширное пространство, заполненное жировой клетчаткой, определяет одну из важнейших клинических особенностей новообразований забрюшинного пространства — длительное бессимптомное течение опухоли \\\\\\\\\\\\\\\\\[12,15,16\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Однако данная особенность не относится к тазовым опухолям. Полость малого таза достаточно жестко лимитирована образующими ее костными структурами. Благодаря данному обстоятельству, а также наличию в полости таза внутренних органов прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники , выраженной сети сосудистых и нервных сплетений обеспечивается сравнительно раннее клиническое проявление опухолей данной локализации. Характерной особенностью опухолевых поражений малого таза является возможный рост их вверх по забрюшинному пространству вследствие ограничения костными структурами таза развития их в сагиттальном направлении \\\\\\\\\\\\\\\\\[5,10,15,17,18\\\\\\\\\\\\\\\\\]. К органам забрюшинного пространства относятся почки, мочеточники, надпочечники, частично здесь залегают восходящая и нисходящая ободочные кишки, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. В забрюшинной клетчатке проходят магистральные сосуды — аорта, нижняя полая вена, лимфатические сосуды. Здесь же локализуются элементы нервной системы: Важное значение в понимании источников возникновения забрюшинных опухолей имеет процесс эмбриогенеза. Следует подчеркнуть, что в происхождении элементов забрюшинного пространства принимают участие все три зародышевых листка. В процессе дифференцировки мезодермы возникает эмбриональная соединительная ткань — мезенхима. В результате гистологической дифференцировки мезенхимы происходит формирование собственно соединительной ткани и ее производных — ретикулярной, жировой, хрящевой, костной ткани, клеток крови и лимфы, кроветворных органов, гладкомышечной ткани \\\\\\\\\\\\\\\\\[8,20—23\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Впоследствии из мезенхимальных листков образуются зачатки кожи, скелета, поперечно—полосатой мускулатуры посредством формирования сомитов , кишечной трубки и париетальной брюшины посредством формирования сплахнотома , почки и мочеточников посредством формирования нефрогенной ткани \\\\\\\\\\\\\\\\\[4,8,20\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Зародышевая эктодерма точнее ее первичная нервная полоска преобразуется в ганглиозную пластинку, из которой возникают нервные элементы — спинномозговые узлы и органы вегетативной нервной системы. Таким образом, сложное переплетение различных эмбриологических зачатков, гистологических типов обусловливает широкую палитру типов и форм опухолей забрюшинного пространства \\\\\\\\\\\\\\\\\[4,7,10\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Исторически первое упоминание о забрюшинной опухоли связано с именем Benivieni, который в г. Lobstein в г. Источником происхождения этих новообразований в то время считалась ткань лимфатической системы \\\\\\\\\\\\\\\\\[4,8\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Morgagni впервые собрал и проанализировал данные 10 случаев забрюшинных опухолей, добавив два своих наблюдения \\\\\\\\\\\\\\\\\[9,25\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Впервые попытка хирургического лечения забрюшинной опухоли произведена в г. Хирург—гинеколог Lizars сообщал об удалении гигантской опухоли яичника, оказавшейся забрюшинной липомой. Следует, однако, отметить, что попытки удаления забрюшинных неорганных опухолей, как правило, заканчивались смертью больного. Как указывают источники, все дальнейшие попытки хирургического лечения заканчивались летальным исходом. В связи с этим многие ведущие хирурги остерегались оперировать этих больных \\\\\\\\\\\\\\\\\[4,8,15\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Первые упоминания о нейрогенных опухолях в литературе датируются серединой XIX века. Так, в г. Virchow Вирхов впервые описал нейробластому. Первое упоминание представляло данное новообразование как глиому надпочечника. В начале XX века Zuckerkandl и Kohn определили происхождение этой опухоли из симпатических ганглиев \\\\\\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Frenkel впервые описал опухоль мозгового слоя надпочечника. Verocay впервые была описана шваннома. С тех пор это новообразование носило названия неврилеммома, солитарная опухоль оболочки нерва, периневральная фибробластная опухоль и, наконец, согласно классификации ВОЗ, шваннома \\\\\\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Masson описывает шванному, исходящую из периферических нервов \\\\\\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Первое упоминание в литературе забрюшинной опухоли из оболочек нерва датируется г. Mayo произвел успешное удаление хромаффинной опухоли надпочечника. В России подобное вмешательство в г. Большинство нейрогенных опухолей забрюшинного пространства сочетаются с данным наследственным синдромом, о чем будет сказано ниже \\\\\\\\\\\\\\\\\[26\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Неврилеммома имеет широкий спектр локализаций, однако характерна предрасположенность к определенным анатомическим областям: Более глубоко опухоль локализуется в забрюшинном пространстве и заднем средостении \\\\\\\\\\\\\\\\\[32,34\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Обычно она локализуется в паравертебральном пространстве, рядом с почкой, или забрюшинно в малом тазу пресакрально \\\\\\\\\\\\\\\\\[32,36\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Иногда неврилеммома может локализоваться в стенке живота, мочевом пузыре, стенке тонкой кишки. Размеры опухоли, как правило, менее 5 см, однако при ее локализации в забрюшинном пространстве они могут быть значительно большими. Опухоль может длительно расти бессимптомно. Злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов злокачественная шваннома исходит из оболочек спинномозговых нервов. Наиболее частая локализация данных новообразований — паравертебральная и пресакральная области \\\\\\\\\\\\\\\\\[35,36\\\\\\\\\\\\\\\\\]. На снимках компьютерной томографии очень трудно отличить злокачественную и доброкачественную шванномы. Опухоли из симпатических ганглиев — параганглиомы, локализуются в параспинальных областях, надпочечниках феохромоцитомы , органе Цукеркандля — скоплении хромаффинных клеток параспинально на уровне I—III поясничных позвонков \\\\\\\\\\\\\\\\\[37,38\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Параганглиомы относятся к опухолям параганглионарных структур. Они представляют собой скопления хромаффинной ткани, которая с развитием органов и тканей эмбриона скапливается, помимо области формирования надпочечника, по ходу аорты, образуя параганглии. Наибольшее скопление отмечается на уровне бифуркации аорты — в органе Цукеркандля \\\\\\\\\\\\\\\\\[39,40\\\\\\\\\\\\\\\\\]. После рождения большинство параганглиев редуцируется, а из оставшихся, как из органа Цукеркандля, могут развиваться опухоли — параганглиомы. Параганглиомы относятся к так называемым нейроэндокринным опухолям. Нейроэндокринные опухоли — это новообразования из диффузной нейроэндокринной ткани, располагающейся в определенных органах и тканях. Для клеток данных опухолей характерно содержание в цитоплазме клеток нейросекреторных гранул. Содержимым этих гранул являются гормоны и биогенные амины. Выброс данных соединений в системный кровоток обусловливает типичную клиническую картину, характерную для данных новообразований. Наиболее частые локализации источников данных опухолей — эндокринная часть поджелудочной железы, гипофиз, надпочечники, кальцитонин—продуцирующие клетки щитовидной железы медуллярная карцинома щитовидной железы , аргентафинные клетки кишечника карциноидные опухоли. Нейроэндокринные опухоли нейроэктодермального происхождения состоят из хромаффинных клеток. Наиболее частое расположение — мозговой слой надпочечников. Опухоли из хромаффинных клеток, локализующихся в надпочечниках, носят название феохромоцитомы. Помимо надпочечников данные новообразования локализуются в так называемом органе Цукеркандля — парааортально в месте отхождения нижней брыжеечной артерии, в симпатических парааортальных ганглиях, стенке мочевого пузыря, воротах печени, почек. Хромаффинные опухоли данных локализаций носят название параганглиомы. Таким образом, феохромоцитомы и параганглиомы — это опухоли из идентичной хромаффинной ткани с различной органной и неорганной локализацией. Параганглиомы развиваются из нервной трубки и ее гребешка, стволовые клетки симпатогонии дифференцируются в симпатобласты и хромаффинобласты. Из симпатобластов образуются клетки симпатоадреналовой системы, из хромаффинобластов — хромаффиноциты \\\\\\\\\\\\\\\\\[39,41,42\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Феохромоцитомы, развивающиеся из ортосимпатических параганглиев, нередко называют хромаффинными параганглиомами. Нехромаффинные парасимпатические параганглии обычно расположены в области головы, шеи и средостения и частично обладают хеморецепторной функцией. Опухоли, возникающие из нехромаффинных органов, связанных с парасимпатической системой, включая хеморецепторы, обозначаются как нехромаффинные параганглиомы. Классификация Классификация нейрогенных опухолей забрюшинного пространства прошла своеобразную эволюцию: Среди множества классификаций выделяются следующие направления: Анатомическая классификация подразумевает разделение области локализации опухолей на отдельные анатомические зоны \\\\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Среди анатомических классификаций следует выделить классификацию К. Даниэль—Бэка, забрюшинное пространство условно делится на три этажа: Опухоль, локализующаяся справа, контактирует с правой почкой, поджелудочной железой, нижней полой веной, печеночно—двенадцатиперстной связкой. При левосторонней локализации отмечается контакт с левой почкой и надпочечником, телом и хвостом поджелудочной железы. Средний этаж располагается между III поясничным позвонком сверху и уровнем подвздошных ямок дистально. Опухоли данной локализации прилежат к магистральным сосудам аорта, нижняя полая вена, нижняя брыжеечная артерия , а также к двенадцатиперстной и толстой кишке. Нижний этаж включает в себя малый таз. Локализация в данной области магистральных сосудов бифуркация аорты, общих подвздошных сосудов , мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки часто приводит к врастанию новообразований в эти жизненно важные структуры \\\\\\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Морфологическая классификация Нейрогенные опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, длительное время классифицировались в группу мягкотканых сарком данной локализации. Ниже приводится гистологическая классификация Аскеrman , являвшаяся наиболее полным для своего времени отражением основных морфологических критериев опухолей забрюшинного пространства \\\\\\\\\\\\\\\\\[1,46\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Опухоли мезодермального происхождения А. Опухоли из жировой ткани: Опухоли из тканей гладкой мышечной ткани: Опухоли из поперечно—полосатой мышечной ткани: Опухоли из тканей лимфатических сосудов: Опухоли из тканей кровеносных сосудов: Опухоли из первичной мезенхимы: Опухоли нейрогенного происхождения А. Опухоли из зачатков нервных влагалищ: Опухоли из тканей симпатической нервной системы: Опухоли из эмбриональных остатков А. Доброкачественные и злокачественные тератомы. Злокачественные опухоли, образующие метастазы Международные классификации включают в себя TNM—классификацию, предложенную W. Russel в г. Т1 — опухоль менее 5 см; Т2 — опухоль более 5 см. Наличие увеличенных регионарных лимфоузлов: N0 — регионарные лимфоузлы не увеличены; N1 — пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы. М0 — метастазов нет; М1 — имеются отдаленные метастазы. G1 — зрелые опухоли; G2—3 —пограничные; G4 — незрелые. Из приведенных показателей определяется стадия процесса: Критерием степени злокачественности G , в свою очередь, является ряд сложных морфологических признаков \\\\\\\\\\\\\\\\\[47\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Диагностика нейрогенных опухолей забрюшинного пространства Диагностика забрюшинных нейрогенных опухолей является одной из сложнейших задач клинической онкологии. Возможности ранней диагностики позволяют проводить своевременное щадящее лечение пациентов. Для данных новообразований характерна способность к инвазии окружающих органов и тканей, поэтому их ранняя диагностика позволяет избежать травматичных и калечащих хирургических вмешательств, большая часть которых при обширной инвазии носит сугубо паллиативный характер \\\\\\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Ультразвуковая компьютерная томография Данный метод диагностики — ведущий в плане скрининга, а также динамического наблюдения пациентов. Простота, доступность, высокая информативность делают ультразвуковую томографию незаменимым инструментом ранней диагностики забрюшинных опухолей \\\\\\\\\\\\\\\\\[23,51\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Метод позволяет четко определить размеры, локализацию, структуру, взаимосвязь с окружающими органами и тканями. Ультразвуковая компьютерная томография широко применяется при проведении пункционной биопсии опухоли. Посредством четкого ультразвукового наведения на патологический очаг удается получить необходимый диагностический материал из опухоли, а также избежать многих осложнений, связанных с ранением прилежащих органов и сосудов. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно—резонансная томография Данный инструментальный метод имеет большое значение в оценке параметров новообразования, а также степени местной распространенности. При рентгеновской компьютерной томографии нейрогенных опухолей забрюшинного пространства исследователь решает несколько задач. Важно оценить, имеется ли смещение нормальных анатомических структур или нет. Смещение забрюшинных органов почки, надпочечники, мочеточники, восходящая и нисходящая кишка, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки кпереди от опухоли однозначно свидетельствует о ее забрюшинной локализации. Также важным является смещение кпереди расположенных забрюшинно магистральных сосудов и их ветвей \\\\\\\\\\\\\\\\\[44,49,50,54\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Затем необходимо определить, является ли опухоль внеорганной или исходит из забрюшинного органа. Это говорит о том, что опухоль исходит из данного органа. А когда при прилежании к органу образуется пологий край, это означает лишь сдавливание органа опухолью. Если имеется врастание в часть органа, этот участок имеет типичную склеротическую поверхность с десмопластической реакцией — отрицательный симптом прилежащего органа. Когда этот признак присутствует, можно говорить о том, что опухоль исходит из прилежащего органа. Следующей задачей является выявление специфических признаков, характерных для той или иной разновидности опухолей. Например, для ганглионевромы характерны рост и распространение в пространство между прилежащими структурами и окружающими сосудами без сдавления просвета \\\\\\\\\\\\\\\\\[58,59\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Пункционная тонкоигольная биопсия Применяется, как правило, под ультразвуковой навигацией с целью морфологической диагностики опухоли рис. Особое значение имеет пункционная биопсия подозрительных на метастатические узлов. При выявлении в них опухолевых клеток тактика лечения корректируется \\\\\\\\\\\\\\\\\[48,52\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Кроме того, забрюшинные нейрогенные опухоли зачастую имеют тесную связь с окружающими органами и тканями, находятся в анатомически неблагоприятных для удаления локализациях малый таз. В связи с этим встает вопрос: Наличие доказанного посредством пункционной биопсии доброкачественного характера опухоли позволяет не подвергать пациента необоснованному риску фатальных осложнений \\\\\\\\\\\\\\\\\[60,61\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Радиоизотопная сцинтиграфия Более 10 лет метайодбензилгуанидин MIBG — аналог норэпинефрина, меченый радиоактивным изотопом I или I, используется как диагностический агент для выявления нейрогенных опухолей. Посредством этого метода удается выявить не только основные очаги опухоли, но и наличие данной ткани по всему организму. Нормальное поглощение MIBG происходит в слюнных железах, миокарде, печени, кишечнике, мочевом пузыре. Неизмененные надпочечники часто визуализируются при применении I, но редко с I \\\\\\\\\\\\\\\\\[26,64\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Высокая чувствительность и специфичность этих меченых атомов является хорошим методом диагностики локализаций первичных и метастатических нейробластом, параганглиом, феохромоцитом. Помимо диагностики MIBG также играет важную роль в терапии: Видеохирургические методы обследования Использование на современном этапе новейших технологий видеохирургии открывает широкие возможности для диагностики и лечения забрюшинных внеорганных опухолей \\\\\\\\\\\\\\\\\[36,54,68\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Так, путем визуализации брюшной полости лапароскопия , а иногда забрюшинного пространства ретроперитонеоскопия можно определить размеры опухоли, связь ее со смежными структурами, наличие отдаленных метастазов, а также что несомненно важно выполнить биопсию новообразования с целью морфологической верификации. Работы, проведенные в этом направлении, показывают несомненную важность выполнения лапароскопии при неясных случаях, как с диагностической целью, так и для возможного радикального удаления небольших забрюшинных опухолей \\\\\\\\\\\\\\\\\[36\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Целесообразность и оправданность применяемого диагностического комплекса становятся понятными, если учесть, что единственно радикальным методом лечения НЗО является хирургический. Наличие уточненного диагноза и определение местной распространенности опухолевого процесса играют решающую роль при выборе тактики лечения, в первую очередь при определении целесообразности или объема оперативного вмешательства \\\\\\\\\\\\\\\\\[4\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Лечение нейрогенных опухолей забрюшинного пространства Лечение нейрогенных опухолей забрюшинного пространства остается одной из сложнейших нерешенных проблем современной онкологии. Сложность проблемы связана с физиологическими свойствами нервной ткани, биологическими свойствами нейрогенных опухолей, а также с отсутствием эффективных методов консервативной терапии данных новообразований \\\\\\\\\\\\\\\\\[16,68—71\\\\\\\\\\\\\\\\\]. В настоящее время не подвергается сомнению тот факт, что основным методом лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства является хирургический \\\\\\\\\\\\\\\\\[72,73\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Все без исключения авторы высказываются в пользу хирургической тактики. Применение комбинированного и комплексного лечения при данных новообразованиях не привело к значимому улучшению результатов. Однако в настоящее время отсутствуют данные о крупных рандомизированных исследованиях комбинированного и комплексного лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства. Таким образом, доминирующим и порой единственным методом лечения данных опухолей остается хирургический. Учитывая неэффективность консервативных методов лечения, хирургические вмешательства при забрюшинных нейрогенных опухолях преследует главную цель — радикальное удаление опухоли. Радикальность в данном случае подразумевается оперативная — удаление опухоли в пределах здоровых тканей. О биологической или клинической радикальности лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства, как и других сарком, можно говорить с некоторой относительностью ввиду гематогенного характера метастазирования данных новообразований \\\\\\\\\\\\\\\\\[74,75\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Следует признать, что хирургический метод лечения забрюшинных опухолей эволюционировал с развитием хирургических технологий, прогрессом в сфере анестезиологии и реаниматологии \\\\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Начиная с г. Уже тогда, в г. Можно сказать, что и другие хирургические школы поддерживали призыв к хирургической активности при забрюшинных опухолях. Очень часто вмешательства носили комбинированный характер. Это было первое оперативное вмешательство на брюшной аорте \\\\\\\\\\\\\\\\\[8\\\\\\\\\\\\\\\\\]. В хирургии забрюшинных нейрогенных опухолей существует несколько аспектов проблемы. Учитывая топографо—анатомические особенности локализации данных новообразований, всегда остро стоит вопрос о хирургическом доступе при этих вмешательствах с целью обеспечения хирургической радикальности вмешательства. Исторически предложено множество доступов. Все эти доступы можно разделить на следующие группы: В настоящее время в подавляющем большинстве случаев применяется внутрибрюшинный доступ. Преимуществом данного доступа являются следующие аспекты: Для новообразований верхнего этажа живота с врастанием в диафрагму применяют различные модификации комбинированного торакоабдоминального доступа. При паравертебральной локализации с пролабированием в спинномозговой канал часто применяется комбинированное вмешательство — абдоминолюмботомия. При этом из заднего доступа проводится мобилизация с ламинэктомией, отсечением нервных корешков, а затем из срединного доступа — мобилизация и удаление опухоли в пределах здоровых тканей \\\\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Наиболее важным этапом хирургического вмешательства при нейрогенных опухолях забрюшинного пространства является ревизия и мобилизация опухоли. Оценка операбельности без мобилизации, путем пальпаторного обследования опухоли и окружающих органов и тканей, не может представить объективную картину местной распространенности новообразования. Важное значение придается стратегии оперативного вмешательства. Мобилизация данных опухолей всегда должна проводиться от тех анатомических образований, которые скомпрометированы опухолью: Только выяснив взаимоотношение опухоли с вышеуказанными структурами, можно дать ответ о возможности радикального удаления новообразования и комбинированного характера оперативного вмешательства \\\\\\\\\\\\\\\\\[4,82\\\\\\\\\\\\\\\\\]. Наиболее характерным признаком нейрогенных забрюшинных опухолей является рецидивирование. Удаление злокачественных нейрогенных забрюшинных опухолей в пределах здоровых тканей без нарушения целостности капсулы опухоли может в значительной мере сократить количество рецидивов. При этом резектабельность при рецидивных опухолях остается высокой. В литературе встречаются сообщения о комбинированных и комплексных методах лечения нейрогенных опухолей. Однако вследствие низкой частоты встречаемости данных новообразований, а также низкой чувствительности к химиолучевой терапии эффективность этих методов лечения достаточно низкая. Особенностью некоторых гистологических типов данных новообразований параганглиома, феохромоцитома является то, что при отсутствии метастатического поражения четко определить их доброкачественность или злокачественность чрезвычайно затруднительно. Наиболее значимыми факторами злокачественности в данном случае являются инвазивный рост в окружающие органы и ткани и наличие метастатических очагов. Типичные морфологические признаки злокачественности — клеточная атипия, повышенная митотическая активность, инвазия сосудов или капсулы — в данном случае являются ненадежными критериями злокачественности \\\\\\\\\\\\\\\\\[37,38\\\\\\\\\\\\\\\\\]. В литературе отмечаются факты рецидивирования новообразований, изначально гистологически определяемых как доброкачественные. В связи с этим консервативные методы терапии применяются при наличии метастатических очагов или прогрессировании и хирургической инкурабельности опухоли. Среди методов консервативной терапии нейрогенных опухолей можно выделить применение полихимиотерапии, а также терапию метайодбензилгуанидином с меченым I нейроэндокринных новообразований, исходящих из хромаффинной ткани \\\\\\\\\\\\\\\\\[26,38,63,65\\\\\\\\\\\\\\\\\]. По данным Edstrom и соавт. Sclafani, James и соавт. Таким образом, комбинированные и комплексные методы лечения применяются лишь при появлении метастатического поражения. Эффективность этих методов лечения достаточно низка. Патолого—анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство в 2 томах. Саркисова — 4—е изд. Диагностика и лечение забрюшинных неорганных опухолей: New strategy for management of retroperitoneal tumors with s. Клиника и диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза: Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства: Внепочечные забрюшинные опухоли у детей: К вопросу о забрюшинных опухолях: Труды 6—го съезда Российских хирургов. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями: General results primary n. Neuroblastoma, its natural history and prognosis: Effectiveness and limits of preoperative imaging studies for the localization of pheochromocytomas and paragangliomas: Хирургическое лечение неорганных опухолей забрюшинного пространства: Prognostic factors associated with long—term survival for retioperitoneai sarcoma: N Z J Surg. Компьютерная томография органов брюшной полости. Metaiodobenzylguanidine and somatostatin in oncology: The diagnostic and therapeutic utility of radioiodinated metaiodobenzylguanidine MIBG: Рентгенологические методы диагностики новообразований мягких тканей нижних конечностей и первичных внеорганных опухолей малого таза: Operative management of retroperitoneal tumors involving major blood vessels: Hua Wai Ko Tsa Chih. Multiple tumors as a systemic disease of the nervous system. Memorial Publication, dedicated to Hans Chiari on occasion of his 25th year professorship jubilee. Лечение опухолей мягких тканей, расположенных в области магистральных сосудов: С нами уже 50 врачей из различных областей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Педиатрия' представлены статьи, посвященные РМЖ - Русский медицинский журнал. Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства обзор литературы. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Нарушение в работе мышц языка. Введите код с картинки. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Купить закладки марки в Воскресенске
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Китайские и финские рыбацкие сети
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Табачные изделия и сигареты оптом в Самаре
Клоназепам при панических атаках
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Купить закладки метадон в Вышнем Волочёк
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
Облако тегов:
Купить | закладки | телеграм | скорость | соль | кристаллы | a29 | a-pvp | MDPV| 3md | мука мефедрон | миф | мяу-мяу | 4mmc | амфетамин | фен | экстази | XTC | MDMA | pills | героин | хмурый | метадон | мёд | гашиш | шишки | бошки | гидропоника | опий | ханка | спайс | микс | россыпь | бошки, haze, гарик, гаш | реагент | MDA | лирика | кокаин (VHQ, HQ, MQ, первый, орех), | марки | легал | героин и метадон (хмурый, гера, гречка, мёд, мясо) | амфетамин (фен, амф, порох, кеды) | 24/7 | автопродажи | бот | сайт | форум | онлайн | проверенные | наркотики | грибы | план | КОКАИН | HQ | MQ |купить | мефедрон (меф, мяу-мяу) | фен, амфетамин | ск, скорость кристаллы | гашиш, шишки, бошки | лсд | мдма, экстази | vhq, mq | москва кокаин | героин | метадон | alpha-pvp | рибы (психоделики), экстази (MDMA, ext, круглые, диски, таблы) | хмурый | мёд | эйфория