Нейробиология депрессии и психотерапия. Часть 1.

В этой статье мы хотим осветить небольшую часть нейробиологической подоплёки депрессии и то, как психотерапия влияет на функционирование мозга. Мы уже говорили, что депрессия - это заболевание, имеющее множество причин и разные формы течения. Мы точно знаем, что психотерапия может быть эффективной (особенно метод поведенческой активации) в лечении депрессии.

Один из симптомов депрессии это ангедония - неспособность получать удовольствие. Однако ангедония по своей природе более сложное явление. Ангедония это не только "мне не нравится то, что нравилось раньше", это ещё и "я этого не хочу", т.е. отсутствие мотивации, и «не буду прилагать усилия, нет сил", т.е. отсутствие действий, избегание. А ещё это искажение восприятие прошлого и текущего опыта - "в прошлый раз я не получил удовольствия совсем и в этот раз тоже не получу".

В норме наш мозг работает так: я чего-то хочу, я готова прилагать усилия, я получаю удовольствие, и я готова запомнить этот опыт как позитивный. При депрессии же нарушается восприятие текущего опыта, нарушается способность встраивать его в картину мира и, как следствие, нарушается процесс предсказания. Мысль «надо сходить на вечеринку с подругой, будет прикольно» это типичный пример предсказания.

Наш мозг - машина для предсказаний. Например, я сажусь, включаю ютуб и мой мозг предсказывает удовольствие, мне хочется как можно быстрее включить ролик. Получив удовольствие, я встраиваю опыт в свою картину мира, мой мозг хорошо откликается на позитивные события.

При депрессии нарушается оценка опыта и процесс предсказания, люди с депрессией предсказывают худшие прогнозы - мне не было приятно вчера , мне не будет приятно сегодня, т.е. мозг постоянно предсказывает отсутствие подкрепления. Как тут захотеть что-то делать?

Что происходит на уровне нейробиологии:

В головном мозге есть область - полосатое тело, оно оценивает, что приятно, а что нет и влияет на принятие решений — что выбрать и что делать. Полосатое тело напрямую связано с системой подкрепления. У него есть много функций, но нам интересно то, что у него есть область, которая реагирует на приятные события и область, которая реагирует на неприятные.

Так вот, у людей с депрессией часть полосатого тела, отвечающая на приятные события, менее активна и они хуже встраивают позитивный опыт в картину мира, слабо реагируют на выигрыш и позитивный опыт в сравнении со здоровой группой. Эти данные согласуются с данными о том, что у людей с высоким уровнем ангедонии объём полосатого тела меньше.

Итак, кусочек мозга, который в норме реагирует на позитивный опыт, у людей с депрессией реагирует слабо.

Как психотерапия меняет функционирование мозга

Психотерапия, а именно поведенческая активация, изменяет функционирование полосатого тела за счёт того, что клиент систематически контактирует с позитивными стимулами и уменьшает избегание. Человек с депрессией прогнозирует отсутствие подкрепления — «мне будет плохо», но всё равно делает что-то, например, социальную активность и получает всё-таки это подкрепление.

Оно может быть не таким мощным, как у здорового, но оно будет. Постепенно происходит рекалибровка дофаминовой системы, человек заново учится получать удовольствие, реалистично прогнозировать и действовать. Многие исследования, основанные на нейровизуализации, показывают, что ПА увеличивает активность и объём полосатого тела.