Неингаляционная общая анестезия

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

stuffmen@protonmail.com

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

Неингаляционная общая анестезия — вариант обезболивания, при котором анестетики попадают в организм неингаляционным путем. Клинический эффект неингаляционных внутривенных анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга. Любой введенный препарат довольно быстро перераспределяется из богато васкуляризированных тканей мозг, сердце, почки в мышцы и, наконец, в ткани бедные сосудами жировая, костная. Большинство внутривенных анестетиков обладают гипнотическим действием, и лишены какой-либо аналгетической активности, за исключением кетамина, обладающего небольшими аналгетическими свойствами. Барбитураты тиопентал натрия, гексенал, метогекситал натрия —- подавляют эффекты возбуждающих нейротрансмиттеров ацетилхолина и стимулируют эффекты ингибирующих неротрансмиттеров ГАМК. Пик действия препарата при внутривенном ведении наступает за сек, время действия мин, максимально до 20 минут. Метогекситал натрия - гипнотик короткого действия, применяющийся как для индукции, так и для проведения кратковременной самостоятельной анестезии, имеет преимущества перед гексеналом и тиопенталом более быстрый и плавный гипнотический эффект, пробуждение без остаточной депрессии. Создает быстрое наступление гипнотического эффекта, длящегося не более мин. Барбитураты вызывают депрессию сердечно-сосудистой системы, расширяют периферические сосуды, что приводит к депонированию крови и снижает венозный возврат к правому предсердию снижают АД, увеличивают ЧСС. Препараты угнетают дыхательный центр продолговатого мозга, что подавляет компенсаторные реакции вентиляции на гипоксию и гиперкапнию индукционная доза барбитурата вызывает апноэ. Барбитураты не полностью угнетают ноцицептивные рефлексы с дыхательных путей, манипуляции на которых могут вызвать бронхоспазм при бронхиальной астме или ларингоспазм при поверхностной анестезии. После применения метогекситала частота развития ларингоспазма и икоты выше, чем после использования тиопентала. Барбитураты индуцируют печеночные ферменты; стимулируют образование порфирина промежуточного метаболита в синтезе гема , что у лиц группы риска может спровоцировать приступ порфирии. Используют для терапии судорожных состояний, снижения внутричерепного давления. Механизм действия не известен, но доказано, что имеет место ингибирование ГАМК-медиаторной трансмиссии, как и при действии бензодиазепинов. Быстро выводится из организма, не обладает способностью к кумуляции, метаболизирует в печени. Вызывает местное раздражение, не вызывая некроза. Умеренная гипотония, развитие которой возможно при введении пропофола, обусловлена снижением общего сосудистого сопротивления, компенсаторная тахикардия при этом отсутствует. Пропофол снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление; вызывает депрессию дыхания, угнетает рефлексы с дыхательных путей сильнее, чем тиопентал. Умеренный миорелаксирующий эффект пропофола в сочетании с подавлением рефлексов с гортаноглотки делает удобным применение ларингеальной маски. Пропофол снижает повышенный мышечный тонус и судорожную готовность что используется в неврологии и психиатрии. Правильное введение пропофола титрование по 40 мг каждые 10 сек предупреждает развитие апноэ. Отсутствие кумулятивного эффекта позволяет применять пропофол диприван для поддержания анестезии любой продолжительности. Метаболизирует путем деметилирования; основная часть метаболитов выделяется с мочой в течение 2 ч меньшая часть может оставаться в организме несколько дней ; кумуляция при многократном введении не наблюдается. Длительность действия кетамина мин. При повышении дозы усиливается только гипнотический эффект. Кетамин стимулирует симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению АД, ЧСС, сердечного выброса, потреблению кислорода миокардом, увеличению работы сердца, повышает давление в легочной артерии; улучшает атриовентрикулярную проводимость и проводимость по дополнительным путям, улучшает функциональное состояние сино-атриального узла. Кетамином проводят общую анестезию у пациентов с низким исходным ад и с осторожностью при выраженной гиповолемии. Препарат увеличивает потребление кислорода головным мозгом, увеличивает мозговой кровоток, внутричерепное давление, вызывает нежелательные психомиметические эффекты например, иллюзии, устрашающие сновидения, делирий на этапе пробуждения, которые реже возникают при использовании бензодиазепинов в премедикации и у детей. Свойством сна, индуцированного ГОМКом, является его полная идентичность естественному сну. ГОМК временно угнетает выделение дофамина нейронами головного мозга, что объясняет отличное самочувствие и состояние беззаботности после пробуждения. Обладает крайне незначительным анальгетическим эффектом. Натрия оксибутират полностью метаболизируется до углекислого газа и воды в течение 4—5 часов после внутривенного введения. Седативный и гипнотический эффекты препарата обусловлены его воздействием на ГАМК-рецепторы нейронов головного мозга, в результате которого повышается проницаемость их мембран для хлора, угнетая возбуждающие Na-зависимые потенциалы. Кроме этого, натрия оксибутират обладает выраженным антигипоксическим и противошоковым действием. Вызывает урежение ЧСС, увеличение АД; значительное повышение периферического сосудистого сопротивления, повышение внутричерепного давления. После внутривенного введения эффект наступает через 5—10 минут и продолжается от 20 минут до 1,5 часа в зависимости от дозы препарата. В низких дозах 0,5—1,5 г эффекты ГОМКа подобны легкому алкогольному опьянению: Средние дозы 1,5—2,5 г вызывают усиление релаксации, появляется сбивчивость речи, дурашливость, сонливость. Высокие дозы 2,5—3,5 г вызывают успокоение и сон. Широко применяются для снижения тревоги, при депрессии, истерии, возбуждении, агрессивности и других реактивных состояниях психики; снижает эпилептиформную активность, базальный тонус поперечно-полосатой мускулатуры за счет угнетения нейронов спинного мозга и полисинаптических проводящих путей супраспи-нальных структур. Диазепам При приеме внутрь диазепам быстро всасывается из ЖКТ; максимальная концентрация в плазме достигается через ч. Выводится в два этапа: При быстром введении возможно умеренное снижение АД, возвращающееся к исходному уровню через мин. Диазепам, включенный в индукцию, предупреждает мышечные фибрипляции и последующие боли в связи с введением сукцинилхолина. Как средство для индукции, а также компонент сбалансированной анестезии, диазепам нашел применение в офтальмологической практике снижение внутриглазного давления , нейрохирургической и ЛОР-практике возможность операции в положении сидя , акушерстве отсутствие влияния на сократимость матки и новорожденного , в амбулаторной стоматологии, при кардиоверсии, различных эндоскопических и кардиологических исследованиях. Как препарат-корректор, диазепам нивелирует побочные эффекты опиатов снижает частоту тошноты и рвоты , одновременно снижая их расход. Хорошо известны свойства диазепама как корректора побочных эффектов кетамина. Не следует сочетать с ингибиторами МАО. Алкоголь потенцирует действие диазепама. Среднее время наступления гипнотического эффекта составляет немного более 60 сек. Мидазолам можно применять и в комбинации с пропофолом, главным образом для снижения его дозы. Пробуждение после введения мидазолама быстрое, в этом он даже конкурирует с пропофолом диприваном. Мидазолам применяют при манипуляциях выскабливание полости матки с фентанилом при спонтанном дыхании пациенток. Для купирования психотических реакций, вызванных болью, рациональным является использование нейролептиков короткого действия. Среди последних предпочтение следует отдать производному бутирофенона — дроперидолу. Дроперидол активно используется анестезиологами для премедикации, потенцирования общей и регионарной анестезии, нейровегетативной коррекции. Дозу определяют индивидуально, с учетом возраста, массы тела, общего физического состояния, характера заболевания, одновременно используемых препаратов, вида предстоящей анестезии. Схема применения дроперидола определяется конкретной клинической ситуацией. Общая характеристика организации I. Общая характеристика работы I. Общая характеристика сферы реализации государственной программы, описание основных проблем в указанной сфере и перспективы ее развития II. Общая характеристика внимания III. Общая характеристика мышления Loa.

Неингаляционная общая анестезия

Тема: Неингаляционные методы общей анестезии