Нефопам - ваш лучший друг

Небольшое предисловие - данный небольшой лонгрид открывает линейку лонгридов, которые я напишу, ведь благодаря вам, мои хорошие, я остаюсь помогать нашим бойцам здесь, и не в качестве пушечного мяса. Люблю вас и обнимаю!

Итак

В последнее время по русскому сегменту ТГ расползся пост о проблемности добычи сильнодействующего обезбола в боевых условиях.

Давайте же мы рассмотрим наши медикаменты, взглянем на то, что поставляют укропам, и разберемся что же делать.

Чаще всего на фронте у наших медиков имеются три вещи - промедол, ибо штатный и еще советский, а в союзе его сделали много, трамадол, и кеторол.

Итак, промедол.

Делался на весь союз, в каждой вот такой аптечке - по тюбику оного.

И вот в чем заключается моя позиция - промедол несколько мимо кассы.

Почему так? Давайте разбираться. Здесь мы включим в наш рассказ следующую характеристику - силу анальгезирующего эффекта.

В целом - промедол штука неплохая. Но он - СЛАБЫЙ. Его анальгезирующий эффект слабее такового у морфия в 2-3 раза - а я напомню что и у морфия он далеко не самый сильный, на самом то деле. Он хорош как анестезия, его уровень - операции, родовые спазмы, обезбол при злокачественных опухолях. И это - его уровень.

Давайте представим ранение на поле боя, которое РЕАЛЬНО требует обезболивания. Варианта два - минно-взрывное или ожоговое. Пулевое? Не те ощущения. Осколочное? Чаще всего часть минно-взрывного. Остальное не берем в учет

Итак читатель, представь что у тебя ожог. Помнишь в детстве пальчик об плитку обжег? Умножай площадь поражения минимум на 20. Представил себе эти ощущения?

А теперь подумай и скажи, поможет ли тебе при ожоге, ну допустим даже всего второй степени, 20% тела, обезбол, который рассчитан на роды и спазмы в дозировке одного тюбика? Сомнительно

Теперь читатель, представь самое стандартное боевое ранение - минно-взрывное. В борт твоего КАМАЗа прилетел химарс, ты сидел у другого борта. У тебя:

Осколочное ранение ключицы, осколочное ранение полости живота/органов ЖКТ/кишечника, пневмоторакс, куча осколков в кишках, контузия, и пара переломов костей за счет ударной волны/удара об КАМАЗ после взрыва. Это если что - вполне вменяемый список ранений 300го который после лечения вполне себе живой.

И вот скажи читатель, как думаешь, поможет ли такому страдальцу промедол?

Ответ говорить, или он чуть более чем очевиден?

Промедол в дозировке в которой его используют в реальных ситуациях - тупо не работает. Для минимального эффекта приходится всаживать по 3-5 тюбиков, и молится чтобы они были не 72го года рождения.

Теперь немного увлекательной арифметики, чтобы вы поняли как все грустно. Большая часть промедола произведена в СССР. И одно дело - АК/АКМ/АК-74М в сале, другое дело медицина

Срок годности шприца-тюбика - 3 года. Что такое срок годности ЛП (лекарственного препарата) ? Это время разрушение 5%(sic!) активного вещества. Нехитрыми вычислениями получаем, что действующего вещества в тюбике 72го года рождения - 17%. Осталось. Соответственно еще и эффективность данного тюбика умножайте на 0,17.

Вывод прост - при реальной боевой ситуации, от промедола толку как от козла молока, и это еще вам надо молится своему богу, чтобы этот промедол был свежее вашего дедушки.

Пляшем дальше - Трамадол

Точные пути его попадания на фронт мне неизвестны, зато известен один факт, который просто полностью отвадит вас от его покупки и отправки на фронт, или использования на фронте.

Если анальгезирующий эффект промедола примерно в 2-3 раза слабее эффекта морфия, то вот у трамадола все еще грустнее - его эффект слабее в 5-10 раз. ТЧК едем дальше

Кеторол:

Наверное тот вариант, который худо-бледно грустно-бедно неплох. В добыче этот зверь непрост - гражданин фармацевт обязательно по регламенту обязан спросить вас на него рецепт. Таковы правила. Впрочем, если фармацевт знакомый, или аптека - "наркоманская", то этот совет можно обойти. Рекомендую также покупать его в доставке, скажем на Еаптеке ( за рекламу не платили, увы).

Во-первых, кеторол сейчас активно стоит на производстве, так что мучаться и считать на сколько умножать просроченую ампулу - вам не придется.

Во-вторых - анальгезирующий эффект кеторола - 0.4 от морфия. Т.е вы с чистой душой можете умножать дозировку морфия на 2,5 и ставить кеторолак в мышцу.

В-третьих - в отличие от первых двух наименований, к опиоидным рецепторам он отношения вообще не имеет. Комбинируйте со спокойной душой, только дозу рассчитайте. И с трамадолом не рекомендую, если уж ставить вместе, то с промедолом/морфием. Но это для специалистов скорее.

В-целом это неплохой вариант. Но - очень труднодобываемый. Можно сказать, что без нарушения закона вы его не добудете. Ну или без нарушения закона аптекой - это на их совести.

Итак, что мы имеем? Слабую просрочку, очень слабый препарат, неплохой, но ОЧЕНЬ труднодобываемый препарат. Звучит не очень, верно?

Что же касаемо свинорейха? У них также вековые запасы промедола, которые мне лично довелось наблюдать в залутанной аптечке почившей свинки-с-крестом. Советские запасы общие для всех.

И вот тут, начинается магия. Многоуважаемые западные партнеры прекрасно осведомлены, что поросята перед убоем конечно могут ширяться всяким, но без ширьбы - обезбола нема.

И пришла нашим замечательным партнерам следующая идея - поставить им сие чудо.

Знакомьтесь, объект нашего сегодняшнего разговора:

Нефопама гидрохлорид, или просто - нефопам. Позволю себе сплагиатить моменты из недавней презентации одного моего коллеги.

Нефопам:

Центральный анальгетик без опиатной активности - можно ставить вместе с промедолом/морфием и жить, более того - его СТОИТ ставить вместе с морфием.

Центральный - значит не важно, осколок ли у вас в кишке, или же ожог второй степени - работать будет. Эффективность воздействия нефопама - примерно 0.8 от морфия в той-же дозировке, т.е два тюбика нефопама по 10мг дадут эффект 16мг морфия. Согласитесь - это неплохо.

Наркотического эффекта - нет. Не сторчитесь.

И один из самых важных элементов его воздействия - ингибирование обратного захвата норадреналина/адреналина. Меньше разрушения организмом адреналина/норадреналина - больше его в крови, больше его в крови - меньше шансов на остановку сердца на фоне критического ранения. Т.е данный обезбол опосредованно еще и не дает бойцу умереть. Важно ли это ? Очень.

Что бы я дополнительно бы отметил? Западные партнеры вычислили рабочую дозировку - 20мг, именно такие ампулы вы можете наблюдать на фото. 20 мг нефопама = 16 мг морфия = за глаза, если уж совсем от ожогов не помираете. У нас в ходу шприцы-тюбики по 10 мг, в пачке два, так что ставить надо сразу два, не жлобитесь.

Ценник несколько кусается, 500-700 рублей за упаковку из двух шприцов-тюбиков. Иную его форму мы тут не рассматриваем, ампулы в бою ты хрен человеку поставишь, шприц-тюбик – оптимален.

Самые наши прошаренные снабженцы уже активно взяли его на вооружение, я его скажем так уже встречал и не раз. В полевых условиях проверен – работает именно так, как я тут расписываю. Рецептурный, но не строгий, так что заказывать онлайн можете спокойно – если фармацевт не совсем уж принципиальный, проблем с нефопамом у вас не будет. Я пока еще не сталкивался по-крайней мере.

В целом, на данный момент это лучший обходной путь для обезбола раненых. Не опиоид, не наркотический – а значит на фронт с ним можно со спокойной душой, ничего не нарушаете и право имеете. Делается в РФ, так что в наличии примерно всегда. Цена высокая, но не прям кусается, и по эффекту того стоит.

Если вы решаете вопрос с обезболом подразделения, особенно если вы в ВС РФ, то рекомендую активно внедрять его использование, а также, не забывать про его комбинацию с морфием – это на убой для самых тяжелых, но работать будет. Не упоминаю побочные эффекты, т.к серьезных и частых среди них нет, а от тошноты и сонливости еще никто не умирал.

Теперь вы знаете чуть больше, чем помогать фронту и решать проблему обезбола.