Недостаточность трикуспидального клапана причины
Недостаточность трикуспидального клапана причиныНедостаточность трехстворчатого клапана
=== Скачать файл ===
Трикуспидальная недостаточность - неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Нарушения гемодинамики При регургитации через трёхстворчатый клапан увеличиваются как правое предсердие, так и правый желудочек. Умеренная недостаточность трёхстворчатого клапана играет разгрузочную роль при выраженном застое в малом круге кровообращения, регистрируемом при сопутствующем пороке митрального клапана. Дополнительный объём крови при регургитации поступает в системные вены, не вызывая выраженного застоя в большом круге кровообращения и незначительно снижая сердечный выброс. Однако при выраженной недостаточности трёхстворчатого клапана её влияние на сердечный выброс значительно увеличивается. При повышении давления в правом предсердии выше 10 мм рт. Значительное увеличение правого предсердия может сопровождаться фибрилляцией предсердий, быстро приводящей к декомпенсации кровообращения и смерти. Лекарственная терапия носит патогенетический характер при трикуспидальной недостаточности, возникшей вследствие левожелудочковой недостаточности длительная объёмная перегрузка приводит к расширению правого желудочка, растяжению сосочковых мышц и дилатации клапанного кольца. Уменьшение перегрузки правого желудочка может оказаться достаточным для восстановления функции клапана. В остальных случаях лекарственная терапия паллиативна; её применяют при неоперабельных пороках. Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Медицинская энциклопедия Недостаточность трикуспидальная Трикуспидальная недостаточность - неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Классификация По этиологии Первичная Вторичная Врождённая Приобретённая По результатам эхокардиографии I степень - едва определимая обратная струя крови II степень - обратный ток определяется на расстоянии 2 см от клапана III степень -струя регургитации определяется на расстоянии более 2 см от клапана IV степень - регургитация определяется на большом протяжении полости правого предсердия. Этиология Первичная трикуспидальная недостаточность отмечают редко Врождённая расщелина створки клапана Аномалия Эбштейна ВПС в виде смещения створок трикуспидального клапана в правый желудочек Закрытая травма сердца Карциноидная болезнь, при которой клапан может быть фиксирован в полуоткрытой позиции Миксоматозная трансформация, обусловливающая пролапс клапана Вторичная трикуспидальная недостаточность отмечают часто Ревматизм ревматическое поражение трёхстворчатого клапана всегда сочетается с ревматическим пороком митрального или аортального клапана Расширение фиброзного кольца вследствие комбинации расширения правого желудочка и высокого АД при тяжёлой лёгочной гипертёнзии, либо обструкции правого желудочка. В частности, умеренная или тяжёлая трикуспидальная недостаточность часто возникает вскоре после успешной митральной комиссуротомии по поводу митрального стеноза у больных, не имевших недостаточность трёхстворчатого клапана до вмешательства увеличение кровотока делает явной скрытую до этого трикуспидальную недостаточность. Клиническая картина Жалобы на одышку, сердцебиение, кровохарканье бывают обусловлены сопутствующими пороками клапанов левой половины сердца. Осмотр больных Набухание ярёмных вен Систолическая пульсация шейных вен Увеличение печени. Аускультация Систолический шум над мечевидным отростком и у левого края грудины на уровне межрёберных промежутков Шум усиливается при глубоком вдохе Шум легко теряется среди других акустических феноменов, вызванных сопутствующими пороками. При значительной трикуспидальной недостаточности часто возникают систолическое дрожание и шум над правой ярёмной веной. Специальные исследования Рентгенография сердца в трёх проекциях: Во второй косой проекции -увеличение правого желудочка. В первой косой проекции - увеличение правого предсердия ЭКГ. Характерны признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка пучка Хиса может свидетельствовать о поражении трёхстворчатого клапана. Значительная дилата-ция правого предсердия может осложняться фибрилляцией предсердий Эхокардиоскопия: Кроме того, в зависимости от причины трикуспидальной недостаточности могут быть выявлены признаки митрального порока, лёгочной гипертёнзии, лёгочного стеноза и др. При органическом поражений трикуспидального клапана: Диастолический градиент на клапане не превышает мм рт. Кривая давления в правом предсердии вентрикулизирована. Измерение давления в правом желудочке и лёгочной артерии, а также ангиокардиография позволяют дифференцировать первичную и вторичную трикуспидальную недостаточность. Сердечные гликозиды Лечение начинают с введения препаратов кратковременного действия: Далее дозу корригируют в зависимости от индивидуальной реакции пациента, поддерживая ЧСС в мин в покое и не выше в мин после минимальных физических нагрузок. При появлении симптомов интоксикации сердечными гликозидами - с. Рекомендуют чередование диуре-тиков с различными механизмами действия. Об эффективности терапии судят по увеличению суточного диуреза, уменьшению отёков, массы тела и одышки. Попытки достичь с помощью массивной диуретической терапии значительного сокращения размеров печени, как правило, безуспешны и чреваты опасностью необратимого нарушения водно-солевого баланса. Следует особо предостеречь против опасного для жизни назначения диуретиков при дегидратации. Ацетазоламид диакарб по 0,25 г через день или короткими дня курсами при лёгочно-сердечной недостаточности, гиперкапнии. Периферические вазодилататоры с преимущественным влиянием на венозные сосуды, например нитросорбид по 0,02 г; в связи с возможным развитием толерантности при длительном применении препарата рекомендовано после нед регулярного приёма делать перерыв на дней. Препараты калия рекомендованы при появлении желудочковых экстрасистол, признаков гипокалиемии на ЭКГ, тахикардии, рефрактерной к сердечным гликозидам. Противопоказаны при полной поперечной блокаде сердца. Хирургическое лечение Операцию проводят только в условиях искусственного кровообращения, используя такие методы, как пластика и протезирование клапана. Пластические операции выполняют при всех гемодинамически значимых органических пороках исключая случаи с грубыми морфологическими изменениями клапана и относительной недостаточности II-III степени. После затягивания шва диаметр отверстия составляет 3, мм. При завязывании шва фиброзное кольцо суживается до соприкосновения створок. Кольцевая аннулопластика с помощью опорного кольца по Карпантье. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью, и имеет форму нормального отверстия трёхстворчатого клапана. Протезирование трёхстворчатого клапана выполняют только при грубых изменениях створок, а также подклепанных структур и в случае неэффективности ранее проведённой аннулопластики. В настоящее время для протезирования трёхстворчатого клапана применяют ксеноаортальные биопротезы, обработанные глутаральдегидом, низкопрофильные клапаны полусферический МКЧ , двухлепестковый клапан Св. Не применяют замещение трёхстворчатого клапана шаровыми протезами. Послеоперационные осложнения ТЭЛА Инфекционный протезный эндокардит Паравальвулярные фистулы Тромбоз протеза Кальциноз биологического протеза. Послеоперационное ведение После имплантации шарового или шарнирного протеза больным рекомендован приём антикоагулянтов непрямого действия фенилин и др. После аннулопластики и биопротезирования антикоагулянтную терапию в отдалённые сроки не проводят. Синонимы Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана Недостаточность трикуспидального клапана Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
2 собственность как экономическая категория
Леонид каневский последние новости
Автосигнализация starline инструкция