Недоношенные Дети Курсовая
Недоношенные Дети Курсовая
Вход
Помощь
Заказать работу
Десткие болезни курс.docx
— 60.87 Кб ( Скачать файл )
© 2009 — 2020 MyUniverCity — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ
Предметы
Поиск
Помощь
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Февраля 2015 в 08:04, курсовая работа
Детей, родившихся раньше срока, медики часто называют недоношенными. Задачи курсовой работы: 1. Раскрыть причины недоношенности детей; 2. Указать патологии у новорожденных недоношенных детей.
Введение………………………………………………………………………..…3 Глава 1. Недоношенные дети………………………………………..…………5 1.1 . Недоношенность, причины, группы риска…………………………………5 1.2.Анатомо-физиологические особенности. Морфологические признаки……………………………………………..………………………….…6 Глава 2. Патологии недоношенных детей…………………………………14 Глава 3. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми....21 3.1. Принципы выхаживания недоношенных детей…………………………..21 3.2. Особенности развития и диспансерного наблюдения, вакцинация……..25 Заключение……………………………………………………………………….27 Список использованной литературы…………………………………………...29
Введение………………………………………………………… ……………..…3
Глава 1. Недоношенные
дети………………………………………..…………5
1.2.Анатомо-физиологические
особенности. Морфологические признаки……………………………………………..……… ………………….…6
Глава 2. Патологии
недоношенных детей…………………………………14
Глава 3. Особенности
сестринского ухода за недоношенными
детьми....21
3.1. Принципы выхаживания недоношенных
детей…………………………..21
3.2. Особенности развития и диспансерного
наблюдения, вакцинация……..25
Заключение…………………………………………………… ………………….27
Список использованной литературы…………………………………………... 29
Недоношенные дети - существа
особые. Уже не в мамином животе, но еще
недостаточно зрелые для обычного начала
жизни новорожденного малыша... Им необходимы
повышенная забота и внимание, чтобы они
смогли вырасти и окрепнуть. А еще им необходимо
мамино молоко, которое позволяет быстрее
наверстывать упущенное. Беременность
в норме длится около 40 недель. Ребёнок,
рождённый на три или более недель раньше
срока, является недоношенным. Дети, родившиеся
ближе к нормальному сроку, в большинстве
случаев здоровы и их состояние не вызывает
беспокойства, но чем больше степень недоношенности
(т. е сколько времени не хватает до положенных
сорока недель), тем более глубокая незрелость
плода наблюдается, а следовательно, высок
и риск возможных текущих нарушений жизнедеятельности
и осложнений впоследствии.
Младенцы, родившиеся ближе
к 32 неделям (чуть более 7 месяцев), не могут
самостоятельно есть, дышать и поддерживать
температуру тела. Но по истечении небольшого
промежутка времени, когда ребёнок немного
подрастёт, наберёт вес и наладятся его
основные жизненные функции, он может
быть выписан домой.
У детей, рождённых до срока
в 26 недель (чуть менее 6 месяцев), скорее
всего, будут наблюдаться серьёзные, глубокие
расстройства, часто несовместимые с жизнью.
Если ваш ребёнок глубоко недоношен или
болен, вы можете столкнуться с необходимостью
принятия жёсткого решения, возможно,
отказа от продолжения лечения и поддержания
жизнедеятельности. Детей, родившихся
раньше срока, медики часто называют недоношенными.
1. Угроза невынашивания
детей и особенности выхаживания недоношенных
детей является очень актуальной для
настоящего времени в связи с неблагоприятной
демографической и экологической обстановкой
в РФ и принятием президентской программы
«Дети России»
2. Тематика курсовой работы
отвечает задачам национального
проекта «Здоровье», направленного
на предотвращение неблагоприятных
последствий данной патологии
у детей.
Курсовая работа состоит из
введения, 3-х глав, заключения и списка
использованной литературы.
Примерно двое из десяти малышей
рождаются преждевременно. Недоношенным
считается младенец, рожденный до окончания
37 недель беременности. Большинство недоношенных
детей рождается с массой тела менее 2500
г.
I степень 35-37 недель вес примерно
2001—2500 г
II степень 32-34 недель вес примерно
1501—2000 г
III степень 29-31 недель вес примерно
1001—1500 г
IV степень менее 29 недель вес
менее 1000 г.
С 1974 г. ВОЗ предложила считать
жизнеспособными детей, родившихся с массой
тела более 500 г при сроке беременности
не менее 22 нед. В последние десятилетия
во всем мире отмечается рост рождения
детей недоношенными.
Недоношенный ребенок требует
пристального внимания, так как в процессе
его выхаживания нередко возникает ряд
проблем. Прежде всего это относится к
детям, родившимся с массой тела 1500 г и
меньше «глубоко недоношенные» и, особенно
менее 1000 г «экстремально недоношенные».
Следует помнить, что разделение на степени
недоношенности с учетом весовых параметров
не всегда соответствует истинному концептуальному
возрасту ребенка. Данный способ классификации
используется для стандартизации лечения
и наблюдения, для нужд статистики. В практике,
помимо этого, необходимо учитывать более
широкий спектр позиций для оценки действительного
возраста ребенка.
Причины недонашивания можно
разделить на три большие группы:
Со стороны плода причинами
преждевременных родов могут быть хромосомная
патология и внутриутробная инфекция.
Недоношенного малыша можно внешне отличить
от ребенка, рожденного в срок. У недоношенных
телосложение непропорциональное.
Телосложение недоношенного
ребенка непропорциональное, голова относительно
большая (1/3 длины тела), мозговой череп
по размерам преобладает над лицевым.
Кости черепа податливы, швы и малый родничок
чаще открыты, ушные раковины мягкие. Пупочное
кольцо расположено ближе к лобковому
симфизу. Кожа тонкая, подкожная клетчатка
практически отсутствует, кожа обильно
покрыта первородным пушком — лануго,
ногтевые пластинки не доходят до кончиков
пальцев. У девочек большие половые губы
не прикрывают малые, в связи с чем половая
щель зияет, у мальчиков яички не опущены
в мошонку.
Функциональными признаками
недоношенного ребенка являются сниженный
мышечный тонус, вялость, слабый крик или
писк, недостаточная выраженность или
отсутствие глотательного и сосательного
рефлексов. Число дыхательных движений
варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное,
неравномерной глубины, отмечается удлинение
отдельных вдохов и выдохов, респираторные
паузы различной продолжительности, судорожные
дыхательные движения с затрудненным
выдохом (так называемые гаспсы).
Частота сердечных сокращений
140—160 уд/ мин, артериальное давление 75/20
мм рт. ст. Любой раздражающий фактор вызывает
учащение сердечных сокращений и повышение
АД. В первые дни жизни отмечается функциональное
закрытие фетальных коммуникаций (артериального
протока и овального отверстия), анатомическое
закрытие этих образований происходит
лишь на 2—8-й неделе жизни. В течение этого
периода может отмечаться сброс крови
как слева направо (как правило), так и
справа налево (реже) — синдром транзиторного
кровообращения. Клинически он проявляется
цианозом нижних конечностей у части совершенно
здоровых новорожденных. Н.д. склонны к
гипотермии, что обусловлено снижением
теплопродукции и повышением теплоотдачи
Низкая теплопродукция обусловлена незначительным
поступлением энергии с пищей, ограничением
липолиза, бурого жира, количество которого
у недоношенных детей составляет приблизительно
2% от массы тела, что значительно меньше,
чем у доношенного. Высокая теплоотдача
связана с относительно большей поверхностью
кожи (около 0,15 м2 на 1 кг массы тела, тонким
слоем подкожной клетчатки.
Емкость желудка в первые 10
дней у недоношенного ребенка составляет
3 мл/кг, умноженное на количество дней.
Так, у ребенка 3 дней жизни, родившегося
с массой 1500 г, емкость желудка составляет
3х1, 5х3=13,5 мл. Это определяет малый объем
назначаемого питания в первые дни жизни.
Объем выделяемого желудочного сока у
них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных
сверстников, рН на высоте пищеварения
достигает 4,4—5,6. Ферментовыделительная
функция кишечника снижена, о чем свидетельствуют
низкая концентрация энтерокиназы, щелочной
фосфатазы, лактазы, до 21/2 мес. отсутствуют
панкреатические ферменты (амилаза, липаза,
трипсин) или содержание их резко снижено.
Эндокринные железы к моменту
рождения недоношенного ребенка структурно
дифференцированы, однако их функциональные
возможности в период адаптации к новым
условиям окружающей среды ограничены.
Функциональными особенностями
почек у Н.д. являются низкий объем клубочковой
фильтрации (19,4 мл/мин ?м2), пониженная канальцевая
реабсорбция воды (95,9—96,4%), почти полная
реабсорбция натрия, слабая реакция на
введение осмодиуретиков, несовершенство
почечной осморегуляции и поддержания
кислотно-щелочного равновесия. Суточный
диурез к концу первой недели жизни колеблется
от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет
8—13 раз в сутки.
Выраженность врожденных рефлекторных
реакций зависит от степени недоношенности.
Преобладание подкорковой деятельности
проявляется склонностью к хаотичным
движениям и общим вздрагиваниям. Это
объясняется морфологической и функциональной
незрелостью ц.н.с. Так, при рождении отмечается
сглаженность борозд коры большого мозга,
слабая дифференцировка серого и белого
вещества, относительно бедная васкуляризация
подкорковых зон. Характерна также быстрая
истощаемость процессов высшей нервной
деятельности. В цереброспинальной жидкости
Н.д. — выраженная ксантохромия, высокий
цитоз (до 80 клеток в 1 мкл) преимущественно
лимфоцитарного характера.
Особенности адаптации к новым
условиям окружающей среды. Укорочение
периода внутриутробного развития и связанная
с этим морфологическая и функциональная
незрелость многих жизненно важных органов
и систем определяют особенности течения
периода адаптации к условиям внеутробной
жизни, оказывают существенное влияние
на уровень перинатальной заболеваемости
и смертности. Понятие "зрелость"
тесно связано с понятием "гестационный
возраст" — истинный возраст ребенка
с момента зачатия до рождения. Знание
гестационного возраста позволяет оценить
характер внутриутробного развития плода.
Его можно установить как в антенатальном,
так и в постнатальном периоде. В антенатальном
периоде сведения о гестационном возрасте
получают путем исследования амниотической
жидкости, состав которой отражает степень
развития отдельных систем организма
плода. Особенно важное значение имеет
степень зрелости дыхательной системы;
ее устанавливают на основании содержания
в альвеолах сурфактанта. Снижение его
приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома
(см. Дистресс-синдром респираторный новорожденных).
Определяют также размеры плода с помощью
ультразвукового исследования с последующим
расчетом по специальным таблицам.
В постнатальном периоде гестационный
возраст рассчитывают по шкале Дубовича,
которая включает оценку состояния новорожденного
на основании 11 соматических признаков
(табл. 1). Каждый из признаков оценивается
в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов
соответствует определенному сроку беременности.
Точное знание гестационного возраста
позволяет разделить недоношенных на
две группы: соответствующие по развитию
сроку беременности и отстающие в развитии
(по отношению к сроку беременности); дифференцированно
подойти к решению вопроса о методах
выхаживания, профилактики и лечения патологических
состояний у недоношенных детей.
Перинатальная и неонатальная
смертность и заболеваемость у новорожденных
"малых для срока" в 3—8 раз превышают
таковые у детей, родившихся в срок с нормальной
массой тела. Чем меньше гестационный
возраст ребенка, тем напряженнее и дольше
протекает процесс адаптации к условиям
внутробной жизни. Клинически он характеризуется
синдромами нарушения мозгового кровообращения
I—II—III степени, дыхания, желтушным и отечным;
частота выявления этих синдромов колеблется
от 67 до 100%. Чаще имеет место сочетание
синдромов, каждый из которых усугубляет
течение другого. К концу первых — на вторые
сутки жизни появляется желтуха, интенсивность
которой нарастает к 5—8-м суткам жизни
и сохраняется до 2—3 нед. Почасовой прирост
билирубина у недоношенного ребенка не
должен превышать 1,7 мкмоль/л. Корреляций
между интенсивностью желтухи и степенью
гипербилирубинемии, так же как между
последней и вероятностью поражения ядер
головного мозга непрямым билирубином,
нет. Н.д. склонны к отекам подкожной клетчатки,
а на фоне развития патологических состояний
(например, переохлаждение) может отмечаться
склерема и (или) склередема. Возможно
появление физиологической эритемы, которая
характеризуется интенсивностью окраски
кожи; токсическая эритема (см. Эритема
токсическая новорожденных) обнаруживается
редко. Транзиторная лихорадка не наблюдается,
но при нарушении режима выхаживания возможна
гипертермия вследствие перегревания.
Половой криз, мочекислый инфаркт встречаются
значительно реже, чем у доношенных и степень
их выраженности более слабая. Транзиторный
дисбактериоз отмечается у недоношенных
детей, не получающих грудного молока,
а также у находящихся на антибактериальной
терапии. В связи с незрелостью сурфактантной
системы легких у Н.д. отмечается высокая
частота развития пневмопатий-ателектазов,
болезни гиалиновых мембран, отечно-геморрагического
синдрома (см. Дистресс-синдром респираторный
новорожденных). Неблагоприятное течение
антенатального периода, приводящее к
внутриутробной гипоксии, осложнения
в родах, дефицит витамина К у недоношенных
детей способствуют возникновению у них
внутричерепных кровоизлияний, причем
их частота увеличивается пропорционально
уменьшению гестационного возраста. В
связи с ограничением функциональных
возможностей эндокринной системы у Н.д.
чаще отмечаются надпочечниковая недостаточность,
транзиторные гипотиреоз и гипопаратиреоз.
Для Н.д. характерен физиологический метаболический
ацидоз, с 4—5 сут. жизни появляются разнонаправленные
реакции кислотно-щелочного равновесия:
внеклеточный ацидоз и внутриклеточный
алкалоз. Нормализация кислотно-щелочного
равновесия происходит замедленно, и при
любом повреждающем воздействии легко
возникает метаболический ацидоз. Для
Н.д. характерны сдвиги в электролитном
составе сыворотки крови — гипокальциемия,
гипо- или гипермагниемия, уровень натрия
выше, чем у доношенных детей, и составляет
140—155 ммоль/л. В первые 3—4 дня жизни сохраняется
гипогликемия в пределах 2—2,5 ммоль/л.
Только к 2-недельному возрасту уровень
глюкозы стабилизируется на уровне 3 ммоль/л.
Недоношенные дети
Недоношенные дети
Реферат: СЕСТРЕНСКИЙ УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ
Курсовая работа по теме "Профессиональная деятельность..."
Реферат: Недоношенные дети . Патологии... - BestReferat.ru
Реферат Здоровый Образ Жизни Студента
Мсфо 24 Реферат Заключение
Том 5 Собрание Сочинений Шевченко Академия Наук
Курсовая Методы Государства И Права
Спортивное Плавание Реферат