Недоношенность и низкая масса плода как потенциальные факторы повышенного риска мертворождения среди расово-смешанных негроидных и белых пар. 

Предисловие от переводчика.

Перед вами перевод англоязычной научной работы, касающейся оценки рисков недоношенности или мертоворождения среди пар разного расового происхождения. Как показывает результат анализа, расово-смешанные пары значительно чаще подвержены данным рискам, даже при учете всех побочных социально-экономических факторов. Очевидно, первопричина такой ситуации кроется именно в генетических различиях и несовместимости родителей разных рас, возможной реакции отторжения чужеродного плода, а также физической разнице среди рожениц и веса/размера их расово-смешанного плода. 

По большей части, данная статья интересует нас подробными статистическими результатами. Внимание следует обратить прежде всего на раздел методов и результатов, сами таблицы. Предположения о первопричинах неблагоприятной статистической ситуации, данные научными сотрудниками в конечной дискуссии, должны быть приняты во внимание только с учётом того, что ответ на данный вопрос не входил в цель и компетенцию самого исследования (см. раздел "Цель"). Впоследствии будут опубликованы дополнительные исследования по данной теме.

Перевод является совместным проектом Annette Birkin Research-lab (Telegram) и Renordisation (Vkontakte).

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2867623/

Резюме

Цель

Хотя рождение детей, принадлежащих к разным расам и этническим группам, становится все более распространенным явлением в Соединенных Штатах, мало что известно о исходах родов и рисках неблагоприятных событий. Мы оценили риск гибели плода для пар смешанной расы по сравнению с парами той же расы и изучили роль недоношенности и низкой массы тела при рождении как потенциальные факторы риска.

Методы

Мы провели ретроспективный групповой анализ, используя данные California Birth Cohort 1998-2002 годов, чтобы оценить шансы гибели плода, низкой массы тела при рождении и недоношенности среди пар, где отец и мать были отнесены к одной или разным расовым группам. Риск недоношенности (роды до 37 недель беременности) и низкого веса при рождении (<2500 г) также был проверен, чтобы увидеть, может ли схема объяснить различия между группами.

Результаты

Анализ включал приблизительно 1,6 миллиона живорожденных и 1749 мертворожденных. В нескорректированной модели, по сравнению с двумя белыми родителями, пары черный-черный и черный-белый имели значительно более высокий риск смерти плода. При включении всех демографических, социальных, биологических, генетических, врожденных и процедурных факторов риска, кроме гестационного возраста и массы тела при рождении, все отношения шансов (OR) оставались значительными. Самый высокий уровень риска имели пары черный-черный (OR 2,11, CI 1,77-2,51), за ними следовали пары черная мать - белый отец (OR 2,01, CI 1,16-3,48) и пары белая мать - черный отец (OR 1,84, CI 1.33-2.54).. Практически весь повышенный риск гибели плода объяснялся более высокими показателями низкого веса при рождении и недоношенности.

Выводы

Смешанные черно-белые пары сталкиваются с более высоким рисками недоношенности и низкой массы плода при рождении, что, по-видимому, способствует значительному повышению риска мертворождения. Вероятно, существует дополнительный неизмеренные факторы, влияющие на результаты родов у расово-смешанных пар.

Введение

У детей все чаще встречаются родители разных рас или этнических групп, и это может иметь последствия для здоровья. Сравнение рождений с 1971 по 1974 год и с 1991 по 1994 год показало, что процент межрасовых рождений утроился, а количество межрасовых браков в США утроилось с 1970 по 1990 год. (1-3) Несколько исследований показали, что пары смешанной расы / этнической принадлежности могут сталкиваться с более высоким риском преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и некоторых врожденных аномалий, но мало что известно о риске мертворождения. (4-7) Дети, родившиеся у афроамериканских родителей, подвергаются значительно более высокому риску мертворождения, низкого веса при рождении и недоношенности, нежели дети, родившиеся у белых родителей, и эти различия не были полностью учтены родительскими, младенческими и демографическими факторами. (8-11) Кроме того, хотя младенческая смертность в целом снижается, это снижение было более значительным для белых младенцев по сравнению с черными, и черные младенцы по-прежнему подвергаются вдвое большему риску смертности. (12)

Одно исследование показало, что по сравнению с белыми парами, пары из одного белого и одного черного родителя имели более высокий относительный риск мертворождения, а пары из двух черных родителей имели еще более высокий риск. (1) Однако анализ контролировал ограниченное число родительских характеристик и не рассматривал риски, связанные с низкой массой тела при рождении или сроком беременности. Многие материнские, плацентарные и плодовые факторы риска мертворождения влияют на рост плода и риск недоношенности. Как недоношенность, так и низкий вес при рождении связаны с мертворождением и являются основными факторами риска младенческой смертности. (2) Предыдущие исследования внутриутробной смерти определили, что большая часть расовых различий объясняется распределением веса при рождении. (2,3,13) Мы стремились развить предыдущие исследования смешанной расы и риска смерти плода, разработав модель с более широким набором потенциальных ограничителей. Мы стремились основываться на предыдущих исследованиях смешанной расы и риска внутриутробной смерти плода путем разработки модели с более широким набором потенциальных факторов, включая факторы риска матери и плода, а также попытались более точно определить, какие факторы опосредуют более высокий риск самой смерти плода.

Материалы и методы.

Мы провели ретроспективный анализ, опираясь на данные из Калифорнии за 1998 – 2002 год о зафиксированных случаях рождения, младенческой и внутриутробной смерти в штате. Судя по данным, за эти пять лет родилось примерно 2.6 миллионов человек. Данные деидентифицированы и общедоступны в штате Калифорния; Совет по институциональному обзору Мичиганского университета постановил, что проект не подлежит пересмотру.

Калифорния требовала сообщать о смерти плода, которая происходит между 20 неделями беременности и родами, что является общепринятым определением мертворождения. Поскольку некоторые ограничивают сообщения о смерти плода минимальным весом, и мы хотели опираться на анализы, описанные другими исследователями, мы ограничили наш анализ родами и гибелью плода, при которых плод был по крайней мере на 20-й неделе беременности и весом 500 г. Поскольку близнецы и тройняшки, как известно, подвержены более высокому риску внутриутробной смертности, мы также ограничили нашу выборку одноплодными беременностями.

Нас интересовал результат беременности, а именно, родился ли ребенок, или произошла внутриутробная смерть. Мы рассмотрели некоторые факторы, которые как мы говорили раньше, возможно увеличивают риск потери плода. Социально-демографические факторы включали возраст и паритет матери, тип страхования дородового ухода (государственного или частного), уровень образования (ниже средней школы, средней школы или какого-либо колледжа), употребление табака и триместр, в котором мать начала дородовой уход.

Биологические факторы включали в себя заболевания матери, осложнения во время беременности или родов, а также поведение в отношении здоровья, которое, как известно, является значительным фактором риска потери беременности.  В частности, в модель были включены следующие биологические риски: хроническая гипертония, диабет, преэклампсия, эклампсия, резус-чувствительность, маточное кровотечение перед родами, многоводие, олигогидрамния, несостоятельность шейки матки, судороги во время родов, разрыв, амнионит/сепсис или выпадение пуповины. Генетические и врожденные факторы включали аномалии развития плода, которые связаны с повышенным риском внутриутробной смерти. Они включали анэнцефалию; микроцефалию; анофтальм; такие пороки развития сердца, как артериальный ствол, дефекты эндокардиальной подушки и гипопластическое левое сердце; и желудочно-кишечные проблемы, такие как атрезия хоанала, аномалии легких, трахеально-пищеводный свищ или атрезия пищевода, или атрезия/стеноз толстой или тонкой кишки. Мы также включили агенезию почек или врожденную непроходимость мочеточника; проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как диафрагмальные и другие аномалии, гастрошизис и омфаолоцеолы; видимые амниотические полосы; все зарегистрированные хромосомные аномалии; и врожденная краснуха. Наконец, мы контролировали риски, не включенные в эти группы, такие как преждевременные роды и процедуры (амниоцентез или забор ворсинок хориона).

Мы также оценили два промежуточных результата, которые, как известно, являются важными факторами риска мертворождения: гестационный возраст и вес при рождении. Поскольку эти две переменные могут быть причинно-следственными факторами, мы поэтапно добавили их в нашу многомерную регрессионную модель. Этот подход позволяет наблюдать, остаются ли результаты многомерной регрессии относительно неизменными (доказательства того, что они являются причинно-следственными переменными) или исчезают (доказательства того, что они являются причинно-следственными переменными).

Гестационный возраст и вес при рождении сообщаются родильной больницей. Расу и испаноязычное происхождение указывают сами родители.

 Начиная с 2000 года родителям позволялось сообщать о рождении детей трех расовых категорий; однако в настоящее время в Калифорнии в случае смерти плода нет возможности указать его расовую категорию. Учитывая это несоответствие, тот факт, что в нашем анализе не было зарегистрировано несколько рас за все годы, и для поддержания согласованности между группами (мертворождения по сравнению с живорождениями), мы решили исключить роды, в которых родители указали множественную расовую категорию (1,8% испытуемых). Мы обозначили пары как “смешанная раса”, если раса матери и отца была разной, а пары с одинаковыми расами были помечены как “одна и та же раса”.

В Калифорнийских данных в качестве исключения иногда описывались случаи, которые были либо биологически неправдоподобными, (например, срок беременности 2-3 года) либо настолько искаженными, что мы побоялись включать их в статистику. Прежде чем приступить к анализу каких-либо взаимосвязей, мы оценили ключевые переменные и исключили случаи, которые были биологически экстремальными или явно ошибочными. Мы полагаем, что эти исключения могли представлять проблемы с отчетностью или вводом данных, и мы не хотели, чтобы эти выкидыши имели большое влияние на остальные 99% населения. В частности, мы ограничили гестационный возраст рождения <46 неделями (это затронуло 1,5% субъектов с зарегистрированными сроками гестации от 46 до 143 недель). Мы исключили массу тела при рождении > 14 фунтов (6372 г), что составило 5 стандартных отклонений ([далее – прим.] SD) от среднего и исключили <0,001% субъектов. Мы ограничили возраст женщинами ≤50 лет (исключая 0,02% набора данных) и мужчинами ≤70 лет (исключая <0,01% набора данных). Точно так же, чтобы поддерживать согласованность с опубликованными анализами и из-за меньшего размера выборки других этнических групп, мы ограничили наш анализ 85% родителей, расы которых указаны как черные или белые (рис. 1).

Используя Stata SE 10.0 [Универсальный пакет для решения статистических задач в разных прикладных областях – прим.](Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас), мы провели двухфакторный и многофакторный логистический анализ для оценки шансов смерти плода среди пар с матерью и отцом, которые были классифицированы как принадлежащие к одной или разным расовым группам. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05. Мы контролировали также переменные, перечисленные ранее: социально-демографические, биологические и генетические/врожденные. Используя ту же модель, мы также рассчитали риск недоношенности (рождение до 37 недель беременности) и риск низкого веса при рождении (<2500 г), поскольку эти факторы были предсказаны как потенциальные промежуточные исходы для мертворождения.

Чтобы проверить надежность нашей модели, мы протестировали несколько перестановок. Во-первых, поскольку не все эксперты согласны с медицинскими рисками мертворождения, мы провели альтернативный анализ, используя все возможные генетические и врожденные нарушения в качестве потенциальных факторов риска, а не суживая анализ ограниченной выборкой. Во - вторых, мы протестировали модель без ограничения возраста родителей. Чтобы проверить влияние слишком малых плодов, мы провели еще один анализ, включающий плоды весом ≥302 г (5 стандартных отклонений от среднего значения). Младенцы, родившиеся до 24 недель беременности, могут быть неправильно классифицированы как мертворожденные, когда ребенок родился живым, но умер очень скоро после рождения, поэтому мы проверили это с помощью анализа, ограничивающего гестационный возраст ≥24 недель. Несмотря на ограниченную статистическую мощность, мы провели дополнительный анализ, ограниченный белыми родителями и стратифицированный по испаноязычной этнической принадлежности

Результаты

Основной анализ включал около 1,6 миллиона живорождений и 1749 мертворожденных. Эти две группы значительно различались по большинству демографических показателей и риску гибели плода (Таблица 1). Полная модель, которую мы разработали для контроля факторов риска гибели плода, была высокопрогнозирующей, с площадью под ROC-кривой (AUROC) 0,89. Высокий показатель AUROC говорит о том, что модель достаточно хорошо стратифицирует население по риску исхода. В полном наборе данных по Калифорнии коэффициент мертворождений составил 5,7 на 1000 живорождений; после того, как мы ограничили данные, как описано выше, мы получили показатель мертворождения 1,1 на 1000 живорождений, в первую очередь потому, что 80% мертворожденных не имели данных о расе матери или отца и, следовательно, были исключены из нашего анализа. Наша полная модель многовариантной регрессии исключает субъектов, у которых отсутствовали данные по какой-либо переменной, в результате чего осталось 1,42 миллиона случаев.

В нескорректированной модели результаты показали различия между расовыми категориями, которые существенно не изменились после включения всех демографических, социальных, биологических, генетических / врожденных и процедурных факторов риска (частично скорректированная модель) (Таблица 2). В частично скорректированной модели, по сравнению с двумя белыми родителями, пары с двумя черными родителями (отношение шансов [OR] 2,11, CI 1,77–2,51) и пары с черной матерью / белым отцом (OR 2,01, CI 1,16–3,48) имели примерно вдвое больше шансов гибели плода. У пары белая мать/черный отец OR смерти плода был немного ниже - 1,84 (CI 1,33-2,54).

Пошаговый анализ, включающий потенциальные опосредующие факторы веса при рождении и гестационного возраста, показал, что после введения этих переменных больше не наблюдалось значительного повышения риска мертворождения ни для одной из расовых пар. Последовательное добавление веса при рождении и гестационного возраста позволило предположить, что гестационный возраст и вес при рождении имеют сопоставимую значимость для объяснения более высокого риска мертворождения. Хотя гестационный возраст и вес при рождении являются явно связанными факторами, они не являлись коллинеарными и были сильными независимыми показателями в окончательной модели для расово-смешанных пар; было трудно разделить точный вклад каждой переменной. Не было никаких доказательств мультиколинеарности среди других переменных показателей, использованных в полной модели.

Учитывая важность веса при рождении и гестационного возраста для перинатальных исходов, мы провели дополнительный анализ, используя каждый из этих интересующих показателей, чтобы оценить исходы в зависимости от расового происхождения. Сначала мы использовали модель для оценки риска недоношенности (Таблица 3). Модель хорошо предсказала низкий вес при рождении (AUROC = 0,87). Нескорректированные и частично скорректированные результаты с добавлением всех демографических, социальных, биологических, генетических/врожденных и процедурных факторов риска, показали картину, схожую с результатами гибели плода: во всех группах сравнения риск недоношенности был значительно выше, нежели у белой пары. В частично скорректированной модели, пары с двумя черными родителями имели самые высокие шансы (1.57, CI 1.53-1.60), за ними следовали пары с черной матерью/белым отцом (OR 1.40, CI 1.30-1.50) и белой матерью/черным отцом (OR 1.14, CI 1.09-1.19). Контроль гестационного возраста объяснил превалирующую часть более высокого риска преждевременных родов для пар с двумя черными родителями и пар с черной матерью / белым отцом, но оказал минимальное влияние на пары с белой матерью / черным отцом. В полной модели, хотя все три группы продолжали иметь статистически более высокие шансы преждевременных родов по сравнению с белыми парами, разница в риске была небольшой, а уверенный интервал для пар с черной матерью / белым отцом составлял 1,00-1,14, что позволяет предположить о его невеликой значимости. В целом, модель была не столь хороша в прогнозировании недоношенности и имела более низкий показатель AUROC - 0,78.

Затем мы использовали эту модель для оценки низкой массы тела при рождении (AUROC = 0,87). И снова, как в нескорректированной модели, так и в частично скорректированной модели, с учетом демографических, социальных, биологических, генетических, врожденных и процедурных рисков, все результаты были значимыми (Таблица 4). В частично скорректированной модели пары с черной матерью/черным отцом имели самые высокие шансы на низкую массу тела при рождении (OR 2,31, CI 2,25–2,37), за ними следовали пары с черной матерью/белым отцом (OR 1,78, CI 1,63–1,95) и с белой матерью/черным отцом (OR 1.24, CI 1.17-1.32). Полная модель включала гестационный возраст, который объяснял некоторую дисперсию для пар черная мать / черный отец и черная мать / белый отец и очень небольшую дисперсию для пар белая мать / черный отец. Все результаты полной модели, включая переменную недоношенности, были значимыми: черная мать / черный отец имели OR 1,99 (CI 1,93–2,06), черная мать / белый отец имели OR 1,58 (CI 1,42–1,77), а у белой матери / черного отца. имел OR 1.16 (CI 1.08-1.24).

Альтернативные анализы, которые не ограничивали тип генетических и врожденных аномалий, не ограничивали возраст матери или отца, а также сниженный минимальный вес при рождении до 302 г или исключали плоды на сроке беременности <24 недель, в итоге не привели к значительным изменениям в наших результатах касаемо мертворождения, недоношенности и низкого веса при рождении.

Мы проверили перестановку, ограниченную белыми родителями, которые являлись как латиноамериканцами, так и не латиноамериканцами, и точно также не обнаружили существенных различий в плане исхода мертворождения. Риск низкой массы тела при рождении был немного выше, когда отец был «белым» латиноамериканцем, а риск недоношенности – в случае, когда мать была «белой» латиноамериканкой. Из-за cлишком низкого размера выборки подгрупп в группах мертворожденных мы не сумел проверить категории черной [прим. негроидной] / белой расы, разделенные на латиноамериканскую/нелатиноамериканскую этническую принадлежность.

Мы отметили, что 28% мертворождений были малы для гестационного возраста (SGA) по сравнению с 9% живорождений, и мы рассмотрели, может ли SGA быть более точным посредником мертворождения, нежели вес при рождении. В отличие от добавления переменной массы тела при рождении, различия, наблюдаемые между разными расовыми группами в частично контролируемой модели, существенно не изменились при добавлении SGA, что говорит о том, что она не является причинной переменной.

Дискуссия

Хотя расовым различиям родителей в результатах родов уделяется большое внимание, мало исследований рассматривало здоровье расово-смешанных младенцев.  Предыдущие исследования мертворождений не учитывали важные факторы, такие как вес при рождении и гестационный возраст. Это поразительно, учитывая сильную связь между этими переменными и смертью плода, причем самые высокие показатели смертности наблюдаются среди самых незрелых и маленьких плодов. (14)Предыдущие исследования также показали, что эти факторы могут объяснить  различия в смертности, зависимые от расы, что делает их важными переменными для включения в анализ, оценивающий риск для пар смешанной расы. (15) Наш вывод о том, что различия в смертности плода исчезли после включения в анализ веса при рождении и гестационного возраста, подтверждает нашу гипотезу о том, что они важны в плане причинно-следственной связи; если бы их добавление не изменило результаты, это было бы убедительным доказательством против нашей гипотезы. Открытие того факта, что гестационный возраст и масса тела при рождении показали сходные закономерности риска в зависимости от расы, также согласуется с идеей о том, что такие переменные могут объяснять расовые различия среди мертворожденных.

Другие исследования, посвященные низкой массе тела при рождении, согласуются с нашими выводами, демонстрируя, что пары с одним или двумя черными родителями с большей вероятностью будут иметь ребенка с низкой массой тела при рождении, нежели пары с двумя белыми родителями.(3-5, 16, 17) Анализ гестационного возраста при рождении близнецов сообщает об аналогичных тенденциях для смешанных черных/белых пар. (5) Обзор врожденных пороков развития обнаружил лишь незначительные различия между младенцами от белых, черных и смешанных белых/черных родителей. (7) Хотя казалось правдоподобным, что наличие SGA [термин означает слишком малый плод для гестационного возраста - прим.] может быть более важным фактором при мертворождении, нежели просто низкий вес при рождении, это не было подтверждено результатами.

 Возможно, мертворожденные в этом анализе чаще имели тяжелую форму SGA, чем живорожденные, поэтому вес при рождении отражал гораздо более выраженную разницу в весе, чем наличие или отсутствие признака SGA. Нередко бывает задержка в несколько дней или недель до признания и официального диагноза внутриутробной гибели плода. Хотя размер плода, возможно, соответствовал гестационному возрасту в момент гибели, задержка часто делает его SGA ко времени родов.

При оценке наших результатов мы рассмотрели, являются ли данные Калифорнии репрезентативными для национальных данных о рождаемости. С ограничением на плод ≥500 г, в нашем наборе данных общий показатель смертности плода составлял 4,2 на 1000 живорождений. Без этого ограничения мы рассчитали общий показатель смертности плода на уровне 5,7 на 1000 живорождений, что соответствует официальной статистике смертности плода штата Калифорния за 1998-2002 годы и  это лишь немного ниже, чем национальный показатель 6,4–6,7 случаев смерти плода на 1000 живорождений.(18-20)

В 1997 году федеральное правительство изменило принцип сбора обязательных данных для статистики, добавив возможность указывать более одной расы и этнической принадлежности для одного человека, и с тех пор отчетность по расово-смешанным людям  возросла. (17) Начиная с 2000 года правила в Калифорнии изменились, родители получили возможность самостоятельно выбирать в свидетельствах о рождении из трёх расовых категорий, хотя в настоящее время штат не регистрирует данные о смешанном расовом происхождении в случаях смерти плода. (19)

Хотя стратификация риска на основе расовой классификации позволяет оценить групповой риск, понимание того, почему существуют эти различия, является сложным. В этом анализе мы выдвинули гипотезу о том, что раса потенциально может быть посредником для какого-либо другого неизмеренного или неопознанного фактора риска. Неизвестно, получают ли женщины в разных типах пар смешанной расы неравный уровень социальной или семейной поддержки или сталкиваются с большей или меньшей стигматизацией, или раса влияет на уровень участия отца в беременности. В нашем анализе раса матери оказалась более прогностичной, чем раса отца, в отношении исхода плода, хотя это может быть результатом более заниженной информации о расе отца, особенно в случаях, когда родители небелые.

Уровень перинатальной смертности среди черных женщин с течением времени неизменно был выше, нежели у белых женщин. Несмотря на обнадеживающее снижение смертности плода за последние несколько десятилетий для всех рас, результаты родов у белых людей были более благоприятными, нежели у черных. (20,21) Хотя некоторые из этих различий, по-видимому, связаны с различиями в материнском здоровье, инфекциях, использовании дородового ухода и социально-экономических факторах, этиология не совсем понятна.(20,22) Стресс в материнской среде, в том числе вызванный расизмом, может играть определенную роль в увеличении заболеваемости и смертности при родах у черных матерей. (23, 24)

Как и в любом ретроспективном исследовании, мы смогли выявить корреляции, но не причинно-следственную связь. Достоверность информации зависит от статистических данных, представленных в государственном свидетельстве о рождении или смерти плода. Другие факторы, недоступные в этом наборе данных, могут помочь лучше объяснить различия в исходах родов, например, доход, семейное положение, социальная поддержка, ожирение, серповидно-клеточная болезнь, рискованное поведение или воздействие жизненных стрессоров. Тем не менее, мы попытались включить как можно больше факторов, которые могли бы служить в качестве прокси для информации, не представленной в наборе данных. Хотя нас интересовало влияние испаноязычной этнической принадлежности, небольшие размеры выборки мертворожденных, созданные при стратификации как по расе, так и по этнической принадлежности, не позволяли нам измерить величину латиноамериканского влияния при анализе черных/белых пар. Кроме того, хотя возможно, что другие неизмеряемые переменные влияют на вес при рождении, недоношенность и смертность плода, мы не смогли дополнительно уточнить это и признать это ограничением анализа.

Примерно в 20% случаев живорождения и в 80% случаев мертворождения отсутствовали данные о расе матери или отца, что представляет значительную вероятность для предвзятости и объясняет, почему показатели мертворождаемости в нашем наборе данных были такими низкими. (В Калифорнийских свидетельствах о рождении и смерти плода указание расовой принадлежности имеет факультативный характер) Исследование, оценивающее достоверность материнской расы в свидетельствах о рождении в Калифорнии по сравнению с медицинскими записями, показало отличную и аналогичную корреляцию между этими двумя документами как для белых, так и для чернокожих матерей. (25) Однако о смертях плода обычно сообщается недостаточно, и конкретные данные в свидетельстве о смерти плода могут быть неполными или неточными, что, возможно, способствовало низкому показателю информированности о расовой принадлежности в изученных свидетельствах о смерти. (26-28) Кроме того, меньше смертей плода регистрируется в  записях о нижних границах гестационного возраста, и в этих отчетах, очевидно, больше вероятность отсутствия данных. (15) Некоторые исследователи отмечают, что в свидетельствах о рождении часто отсутствуют данные об отце, и это гораздо чаще встречается среди чернокожих женщин, женщин с социально-демографическими и медицинскими характеристиками, которые были связаны с мертворождением, и женщин с неблагоприятными исходами беременности, включая смерть плода, недоношенность и низкий вес при рождении. (29) Наши результаты должны интерпретироваться в свете этих ограничений данных. Поскольку отсутствие данных о партнере гораздо чаще встречается у чернокожих родителей, исключая случаи с отсутствующими данными о расе, наш анализ, вероятно, недооценивает риск мертворождения у чернокожих  и расово-смешанных родителей. Аналогичным образом, мы не могли независимо проверить точность отчетности по факторам риска для матери и плода и заболеваниям, присутствующим с рождения, и эти переменные также, вероятно, существенно занижены. Представление данных постепенно улучшается, но это повсеместная проблема в отчетности по мертворождениям, и такие ограничения, вероятно, присутствуют в большинстве существующих крупных наборов данных.

Данный анализ основан на  нашем представлении  о мертворождении среди расово-смешанных пар, при этом вес при рождении и гестационный возраст являются потенциальными факторами риска мертворождения. Риски не уменьшились даже при контроле многочисленных социальных и биологических факторов риска, что поднимает вопрос о том, как эти переменные влияют на партнерство смешанных рас и неблагоприятные результаты родов. Наши результаты заставляют обратить внимание на проблему мертворождения для будущих родителей смешанной расы/этнической принадлежности, подчеркивая, что фактором риска является не цвет кожи как таковой, а риск низкого веса при рождении и недоношенности, особенно среди чернокожих женщин. Эта информация будет иметь все большее значение в клинических дискуссиях, поскольку распространенность пар смешанной расы и многорасовых и многоэтнических младенцев продолжает расти в США.

Источники доступны по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2867623/
Либо в пфд-файле.