Назначьте что-нибудь от кашля!

Наступила осень, дети чаще стали болеть респираторными вирусными инфекциями, на прием педиатров потянулись родители с кашляющими детьми. Один из самых частых запросов семьи: “Назначьте что-нибудь от этого кашля!”

Как современная медицина относится к препаратам против кашля у детей? Это очень необычная история о том, как доказательная медицина потерпела фиаско, усаживайтесь поудобнее ))

В 90е западная медицинская наука переживала бум исследований препаратов от кашля. В рандомизированных клинических исследованиях сравнивали разные препараты (рецептурные и безрецептурные) с плацебо, и почти всегда приходили к выводу, что разницы практически нет. Что характерно: эти же исследования часто приходили к выводу, что плацебо заметно эффективнее стратегии невмешательства (давать хоть что-то - эффективнее, чем не давать ничего), запомним это, ниже вернемся к этой мысли. https://www.medscape.com/viewarticle/850654 

Ссылка на исследование из 90х, просто для иллюстрации: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8496765/ 

В 2000е исследований накопилось уже столько, что пришло время для метаанализов и систематических обзоров (крупных исследований, изучающих и суммирующих мелкие исследования). Разумеется, авторы тоже приходили к результатам, что назначай пациенту хоть плацебо хоть препарат - кашель пройдет в одни и те же сроки. И делали из этого очень категоричные выводы: почти все пытались ограничить или даже запретить использование препаратов от кашля, а некоторые даже всерьез рассуждали, этично ли врачам прописывать плацебо против кашля (гомеопатам можно, а мы что?) https://www.medscape.com/viewarticle/850654 

Ссылки на обзоры из 2000х, для примера: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2776795/ 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16601501/ 

Если же открыть обзорные статьи старше 2010 года, то результаты у авторов получались стабильно те же: при лечении обычного неосложненного вирусного кашля, любой препарат имеет эффективность, сопоставимую с плацебо, и безопасность ниже, чем у плацебо. А вот выводы, к которым они стали приходить, имеют совсем другие акценты.

Общая тенденция самых свежих обзоров такова: да, эти препараты вообще не работают, но запрос семей с кашляющими детьми на них таков, что никакие научные доводы и заверения врачей не способны этот запрос переломить. А значит давайте смиримся, запретим полностью разве что препараты от кашля у детей до 2 лет, а остальным будем назначать любой из доступных препаратов, ориентируясь только на два критерия:

1) он не слишком токсичный и не должен явно вредить;

2) родители на него согласны, верят в его эффект и готовы давать его ребенку.

Ссылки на последние обзоры по препаратам против детского кашля:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8212563/ 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1754.2010.01780.x

Как тебе такое, Илон Маск? Шах и мат, доказательная медицина! ))

А что помогает вашему ребенку при вирусном кашле, напишите в комментариях?)