Назначение трамадола по врачебной комиссии рб

Купить Здесь

Государственный реестр лекарственных средств. В то же время Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября г. N 'Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача фельдшера при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг' следует считать не соответствующим на абзац выше норме закона, поскольку данный приказ ограничивает права врачебных комиссий, данные законом. В законе не имеется ссылок на ограничительный перечень, утверждаемый Минздравом России, и сделано это в интересах пациентов. Таким образом, несмотря на приведенный приказ, у врачебных комиссий сохраняются права на выписывание препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи. Так согласно приказу 2 Минздрава РФ врачебная комиссия осуществляет следующие функции: Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. Положение о врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии , регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии ее подкомиссий , порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии ее подкомиссий утверждаются руководителем медицинской организации. Врачебная комиссия подкомиссия врачебной комиссии состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя руководитель структурного подразделения медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя руководители структурных подразделений медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий. Председатель врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии несет ответственность за деятельность врачебной комиссии подкомиссии , своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии подкомиссии. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Секретарь врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии осуществляет следующие функции: Заседания врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии. Решение врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии подкомиссии. Решение врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: Секретарь врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. Протоколы решений врачебной комиссии подкомиссии врачебной комиссии подлежат хранению в течение 10 лет. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий. Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации. О праве на лекарство в программе 'Отражение'. Из-за дорогостоящих льготных лекарств регионы сегодня ведут с пациентами войну в прямом смысле. Действительно ли для большинства россиян стоимость медикаментов стала неподъемной? И как можно решить проблему доступности лекарств? Обеспечение лекарством по решению врачебной комиссии Согласно закону 1 назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии. О праве на лекарство в программе 'Отражение' Из-за дорогостоящих льготных лекарств регионы сегодня ведут с пациентами войну в прямом смысле 31 Августа г.

Использование Трамадола при онкологических заболеваниях

Сделать наркотик дома

Бошки марихуана

Трамадол чем заменить???помогите прошу ответами очень прошу!!

Трамадол не помогает что делать онкология

Назначение трамадола по врачебной комиссии рб

Скотобаза открыть

Цели деятельности врачебной комиссии

Назначение трамадола по врачебной комиссии рб

Соль наркотик закладка

Назначение трамадола по врачебной комиссии рб

Препараты подавляющие волю человека

Должен ли трамадол отражаться в листах назначения и выполнения также как наркотические средства?

На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня года 'О здравоохранении' в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа г. N , в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа г. Утвердить клинический протокол 'Фармакотерапия хронической боли у пациентов с онкологической патологией' согласно приложению 1 к настоящему приказу. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям республиканских и ведомственных организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить лечение хронической боли у пациентов с онкологической патологией в соответствии с клиническим протоколом, указанным в пункте 1 настоящего приказа. Директору государственного учреждения 'Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения' Сачек М. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Ходжаева В. Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Настоящий клинический протокол фармакологического лечения хронической боли у пациентов с онкологической патологией далее - ХБО предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения Республики Беларусь и устанавливает единые требования к порядку назначения лекарственных средств, выбору и срокам терапии конкретными ненаркотическими и наркотическими анальгетиками у пациентов с онкологической патологией в терминальной стадии заболевания, а также у пациентов с онкологической патологией, получающих паллиативное специальное лечение химиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию , не обеспечивающее необходимого анальгезирующего эффекта. Фармакотерапию ХБО в амбулаторных условиях осуществляет врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-педиатр участковый далее - врач-специалист первичной медицинской помощи. Консультативно-методическую помощь врачу-специалисту первичной медицинской помощи при лечении ХБО осуществляют районный онколог по месту жительства пациента, а также врачи хосписов. Бригады скорой помощи осуществляют выполнение врачебных назначений по купированию ХБО в ночное время, в выходные и праздничные дни, а также самостоятельно назначают лечение при некупируемом болевом синдроме в соответствии с настоящим протоколом. Боль является эволюционно выработанным типовым процессом, возникающим в результате действия на организм ноцицептивных повреждающих факторов или ослабления антиноцицептивной защиты. По сути своей, боль - физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности и информирующий организм о воздействиях, представляющих для него потенциальную опасность. У пациентов с онкологической патологией боль не является временным или преходящим ощущением, в ней нет биологической целесообразности, она не имеет защитной роли. Наоборот, боль у онкологического пациента ведет к дезадаптации, к патологическому восприятию как болевых, так и неболевых импульсов и сопровождается различными нарушениями на всех уровнях жизнедеятельности организма - от нарушений микроциркуляции до психоэмоциональных расстройств и проблем в социальной сфере. Еще одной важной особенностью болевого синдрома у пациентов с диссеминированными формами рака является нарастание болевого синдрома по мере прогрессирования опухолевого процесса. Помимо локализации и характера повреждения, природы повреждающего фактора восприятие боли определяется психологическим состоянием человека и его индивидуальным жизненным опытом. Особенно важен этот аспект при хронической боли, которая продолжается длительный период времени и приобретает статус самостоятельной болезни хронический болевой синдром. Всемирная организация здравоохранения далее - ВОЗ указала, что одной из основных составляющих противораковой борьбы в любой стране независимо от экономических ресурсов должны быть 'организация комплексной паллиативной помощи, обеспечивающей ослабление боли', 'разработка минимальных национальных стандартов устранения боли', 'обеспечение наличия и доступности опиатов, особенно морфина для перорального приема'. На первом этапе лечения хронической боли у пациентов с онкологической патологией следует исключить боли, связанные с неотложным состоянием - патологическим переломом, метастатическим поражением головного мозга либо мозговых оболочек, перфорацией полого органа, кишечной непроходимостью, обструкцией мочевыводящих путей либо инфекционным процессом. В зависимости от этиологии рассматривают три основных типа хронической онкологической боли:. Необходимо помнить, что у пациентов с онкологической патологией в большинстве случаев имеет место смешанный механизм возникновения болевого синдрома. Поскольку боль является субъективным ощущением пациента, основой выбора тактики лечения и оценки его эффективности является информация, предоставляемая самим пациентом. Тем не менее, необходимо помнить, что информация, получаемая в ходе общения с пациентом, не всегда верна. Пациенты часто склонны занижать интенсивность болей, когда речь идет о применении наркотических анальгетиков, из опасения развития зависимости, из страха, связанного с необоснованным представлением о том, что их назначение равносильно смертному приговору. Поэтому важной составной частью лечения болевого синдрома у пациентов с онкологической патологией является доверительная беседа с пациентом и с членами его семьи. Готовность пациента сотрудничать с врачом, наблюдение за пациентом его родственниками, медицинским работником - необходимые условия успешного лечения болевого синдрома. При первичном назначении анальгетиков врач должен в течение 24 часов оценить эффективность фармакотерапии ХБО и определить сроки следующего осмотра с целью оценки интенсивности и характеристики боли, а также коррекции схемы лечения не реже 1 раза в неделю, при необходимости - чаще. Оценка интенсивности ХБО должна производиться при помощи специальной визуальной аналоговой шкалы далее - ВАШ , которая представляет собой линию длиной 10 см, градуированную слева направо от отметки 'Нет боли' до отметки 'Невыносимая боль' рисунок 1. Наиболее часто применяется вариант шкалы, построенной в виде линейки, где на стороне, обращаемой к пациенту, на шкале отсутствуют деления, а оставлены только вышеупомянутые обозначения. Пациенту предлагается указать точку на шкале, соответствующую его болевым ощущениям. На стороне линейки, обращенной к врачу, имеется градуированная от 0 до 10 шкала, позволяющая количественно фиксировать интенсивность ХБО для последующего контроля эффективности лечения. Лечение ХБО начинают на основании оценки ее интенсивности, сделанной самим пациентом. Кроме анальгетиков назначаются ко-анальгетики - лекарственные средства, которые сами непосредственно не обладают анальгетическим эффектом, но способны повысить эффективность других анальгетиков и улучшают качество жизни пациента таблица 5. В основе фармакотерапии нарастающей ХБО лежит трехступенчатая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения в г. При проведении обезболивающей терапии необходимо соблюдать следующие основные принципы:. Дозу анальгетиков подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли за 2 - 3 дня. Назначают анальгетики регулярно строго 'по часам' круглосуточно , а не 'по требованию', то есть очередную дозу лекарственного средства пациент должен получать до прекращения действия предыдущей дозы. Анальгетики применяют по 'восходящей', то есть от максимальной дозы слабо действующего к минимальной дозе сильно действующего. Дозу сильных наркотических анальгетиков увеличивают до получения клинического эффекта обезболивания. По возможности избегать инъекционного введения анальгетиков, максимально использовать возможности перорального, трансректального и трансдермального путей введения лекарственных средств. Ожидаемая продолжительность жизни пациента не должна влиять на выбор анальгетика. На каждом этапе лечения прежде, чем увеличивать дозу анальгетика, необходимо добавить к лечению ко-анальгетики. Лекарственные средства морфия можно безопасно вводить в возрастающих количествах до тех пор, пока не будет получено адекватное обезболивание. Какой-либо стандартной дозы морфина не существует. Побочные эффекты анальгетиков должны предупреждаться и в случаях их возникновения - адекватно лечиться. Эпидуральное введение опиатов показано в тех случаях, когда остальные возможности анальгезии исчерпаны, а боль резко выражена, особенно при глубоких соматических и висцеральных болях. Для оценки эффективности этого способа введения в стационарных условиях производится разовое эпидуральное введение наркотического анальгетика как правило, морфина или фентанила в специально приготовленных растворах , после чего устанавливается катетер, через который могут осуществляться как инъекции, так и длительные инфузии опиатов. Лечение следует начинать с назначения парацетамола или других нестероидных противовоспалительных средств далее - НПВС. Эти лекарственные средства обладают достаточно высоким эффектом в лечении хронического болевого синдрома у пациентов с онкологической патологией, но имеют верхний предел дозы, превышение которого не приводит к увеличению эффективности. Выбор дозы и режима введения НПВС осуществляется эмпирически. Иногда необходима смена нескольких лекарственных средств из этой группы, прежде чем будет достигнут достаточный анальгезирующий эффект - при условии, что интенсивность боли не нарастает и в процессе подбора анальгетика пациент не испытывает страданий. В противном случае переходят к следующим ступеням. При назначении парацетамола пациентам с поражением печени метастатическим, алкогольным или иным необходимо помнить о возможных проявлениях гепатотоксичности уже на невысоких дозах лекарственного средства до 4 г. При назначении НПВС следует помнить об их антипиретическом эффекте, который может затруднить диагностику инфекционных процессов - особенно у ослабленных пациентов с угнетенным иммунитетом. Необходимо учитывать усиление гастроинтестинальной токсичности при одновременном назначении НПВС и кортикостероидов. Следует избегать назначения неселективных НПВС пациентам с 'язвенным' анамнезом. Применение НПВС у пациентов с нарушением функции почек, в состоянии обезвоженности, с явлениями сердечной недостаточности или неконтролируемой гипертензии сопровождается значительным риском развития почечной недостаточности. То же касается пациентов старческого возраста. Лекарственные средства этой группы способны также ингибировать агрегацию тромбоцитов, поэтому следует избегать назначения НПВС пациентам с тромбоцитопениями или с проявлениями геморрагического синдрома. При длительном более двух недель систематическом использовании метамизола натрия может развиться лейкопения и связанные с ней инфекционные осложнения. Их применение обеспечивает большую безопасность применения у пациентов с заболеваниями ЖКТ. В тех случаях когда нестероидные противовоспалительные средства исходно не позволяют добиться удовлетворительного эффекта либо возможности их применения исчерпаны, показано назначение так называемых 'слабых' опиоидов вторая ступень 'лестницы ВОЗ' , к которым относятся наркотическое средство кодеин либо психотропное вещество трамадол таблица 2. Эти лекарственные средства рекомендуется назначать в комбинации с НПВС. Их комбинированное применение позволяет снизить дозу наркотических лекарственных средств. Хорошим обезболивающим эффектом обладает сочетание 'кодеин - парацетамол', при этом рекомендуется использовать максимальную дозу парацетамола. Возможно использование других комбинированных лекарственных средств. Если комбинированные лекарственные средства содержат относительно небольшие дозы кодеина до 16 мг , то их целесообразно использовать непосредственно после анальгетиков 1-й ступени. В амбулаторных условиях назначение трамадола следует начинать с 50 мг внутрь каждые 4 - 6 часов. Прием лекарственного средства следует прекращать только в том случае, если достигнута максимальная суточная доза в мг, а необходимого анальгезирующего эффекта не удалось достичь либо эффект закончился. При подборе дозы в стационаре при условии мониторинга состояния пациента кратность введения может быть чаще каждые 2 - 3 часа , а суточная пероральная доза выше до мг. Трамадол пролонгированного действия может использоваться после подбора суточной дозы обезболивания формами трамадола быстрого действия. В тех случаях когда показано назначение 'слабых' опиоидов кодеин или трамадол , но их применение по каким-либо причинам невозможно, может назначаться флупиртина малеат в виде капсул по мг. Обычно начальная разовая доза флупиртина малеата у взрослых составляет мг в сутки однократно на ночь. Обычно применяют в дозе по мг три раза в сутки. При неэффективности суточная доза у взрослых до мг по мг три раза в сутки. Следует соблюдать осторожность у пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и почек, сокращая суточную дозу до мг. Флупиртина малеат можно также применять при острой и хронической боли в спине, боли после хирургических вмешательств и травм. Флупиртина малеат противопоказан детям, беременным и кормящим. На третьей ступени лечения хронической боли применяются 'сильные' наркотические анальгетики таблица 3. Необходимо отметить, что увязывание выраженности болевого синдрома и ступени анальгезирующей терапии достаточно условно. Например, слабая или умеренная боль, появившаяся или усиливающаяся на фоне приема анальгетиков 1-й и 2-й ступени, требует 'сильных' наркотических средств. При переводе со 'слабых' наркотиков на 'сильные' или при ротации 'сильных' наркотиков стартовая доза рассчитывается с учетом эквианальгетического коэффициента. Чистые агонисты не назначаются вместе с лекарственными средствами агонистами - частичными антагонистами и агонистами-антагонистами. Чистые агонисты - морфин, гидроморфон, фентанил и метадона гидрохлорид 'сильные' наркотические анальгетики не имеют 'потолка' действия, то есть не имеют максимальной дозы. Практика назначения наркотических анальгетиков спорадически или 'ежедневно на ночь' является ошибочной и недопустимой. Широко используемый в республике тримеперидин промедол не является лекарственным средством, предназначенным для лечения хронической боли. Короткий эффект 2 - 4 часа , спектр побочных эффектов при длительном использовании и исключительно парентеральный способ введения не позволяют использовать тримеперидин промедол и др. В тех случаях когда на предшествующих этапах лечения хронической боли возможности монотерапии НПВП, а также 'слабых' опиоидов были исчерпаны, в самом простом случае может быть осуществлен переход к приему перорального морфина в суточной дозе 60 мг например, прием морфина сульфата таблетки пролонгированного действия в дозе 30 мг каждые 12 часов или гидроморфона гидрохлорида в дозе 8 мг каждые 24 часа. При этом в течение суток следует оценить эффективность такого лечения и принять решение либо о его продолжении, либо об увеличении разовой дозы лекарственного средства, либо о назначении терапии прорыва боли формами морфина быстрого действия. Подбор дозировки 'сильных' наркотических анальгетиков рекомендуется начинать с применения опиатов с коротким периодом полувыведения - с целью избежать проблем, связанных с кумуляцией лекарственного средства. В случаях выраженного болевого синдрома подбор суточной дозы лекарственного средства рекомендуется проводить в условиях стационара или отделения дневного пребывания. При недостаточном анальгезирующем эффекте производится повышение разовой дозы лекарственного средства или уменьшение интервалов между введениями. Оценка эффекта производится через 60 минут после назначения морфина внутрь и через 15 минут при внутривенном введении. В том случае если боль не уменьшилась либо усилилась, доза морфина увеличивается в тяжелых случаях удваивается , эффект снова оценивается через 60 и 15 минут в зависимости от способа введения - и так до достижения требуемого эффекта. Повторный осмотр пациента осуществляется через 24 часа. В случае достижения требуемого анальгезирующего эффекта пациента переводят на прием пролонгированных форм 'сильных' опиоидов в соответствии с таблицей эквианальгетических доз. Доза морфина зависит от того, принимались ли наркотические анальгетики ранее: Для смены одного опиата на другой, а также при переходе с одного пути введения лекарственного средства на альтернативный необходимо пользоваться правилом 'эквивалентных доз'. Доза, необходимая для приема перорально, практически всегда будет больше, чем при парентеральном введении. При смене одного опиата быстрого действия на другой введение нового лекарственного средства начинают с половины рассчитанной эквианальгетической дозы, затем дозу увеличивают до эффекта обезболивания. В этих случаях при необходимости парентерального введения морфин вводится внутривенно. После определения дозы может быть осуществлен перевод на лекарственные формы пролонгированного действия при помощи таблицы эквианальгетических доз таблицы 3 и 4. Такова обычная тактика в отношении морфина. Появление болей к концу интервала между введениями анальгетика - показатель того, что требуется увеличение дозы лекарственного средства. Удобным для применения как правило, однократное введение в сутки является назначение метадона гидрохлорида в виде раствора для приема внутрь по 5 мг в 1 мл. Обычная разовая доза метадона гидрохлорида у взрослых составляет 5 мг в сутки. При подборе дозы необходимо ее повышение до получения облегчения боли. Максимальная суточная доза метадона гидрохлорида у взрослых составляет 20 мг. Следует соблюдать осторожность при повторных введениях метадона гидрохлорида у пожилых и пациентов с тяжелыми заболеваниями, учитывая его длительный период полувыведения от 20 до 36 ч. Метадон гидрохлорид противопоказан детям. Альтернативой оральным и инъекционным опиоидам является неинвазивная лекарственная форма фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы далее - ТТС пластырь. Необходимо указать, что стандартной практикой является подбор адекватной дозы 'сильного' наркотического анальгетика при помощи парентеральной формы морфина с последующим пересчетом соответствующей дозировки на фентанил в виде ТТС таблица 4. Фентанил в виде ТТС назначается при стабильном выраженном болевом синдроме. Анальгезирующий эффект фентанила при применении его в виде ТТС реализуется через 12 - 18 часов и достигает пика, как правило, в период между 24 и 48 часами, продолжаясь до 72 часов. Пластырь используется в течение 72 часов. Если после первого применения адекватное обезболивание не достигнуто, то последующая доза может быть увеличена только после окончания действия предыдущего пластыря, то есть не ранее чем через 72 ч после его размещения на теле. При дозе, превышающей максимальную дозировку имеющихся в наличии фентанила в виде ТТС, одновременно наклеивают несколько пластырей в соответствующей суммарной дозировке. В случаях резкого усиления боли на фоне применения фентанила в виде ТТС и неэффективности действия ко-анальгетиков, необходимо использовать дополнительное введение короткодействующих 'сильных' наркотических анальгетиков морфин. При последующем применении фентанила в виде ТТС доза увеличивается, при дестабилизации ХБО учащение прорывов боли принимается решение о смене наркотического средства и схемы лечения. Фентанил в виде ТТС не рекомендуется применять у пациентов с кахексией, выраженной лимфедемой, внутричерепной гипертензией. Специального лечения требует нейропатическая боль, не поддающаяся устранению опиоидными и неопиоидными анальгетиками. Нейропатическая боль чаще всего имеет сочетанный характер и возникает как компонент ноцицептивного висцерального или соматического болевого синдрома. Средства лечения нейропатической боли делят на традиционные, рекомендуемые ВОЗ , Антинейропатическое действие могут проявлять антагонисты кальция нимодипин, верапамил и агонисты адренергических альфа2-рецепторов клонидин, например, в виде клофелина , назначаемые в обычных терапевтических дозах, а также лекарственные средства, обладающие свойствами антагонистов рецепторов ВАК: Пациент и родственники должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах, мерах профилактики и лечения и настроены на сотрудничество с врачом. При назначении наркотических анальгетиков наиболее часто наблюдается седативный эффект, угнетение дыхания, запоры, тошнота и рвота. Может развиваться также миоклония, миоз, сухость во рту, зуд, дисфория, в старческом возрасте возможны галлюцинации. Седативный эффект наиболее выражен первые дни после начала приема опиатов, уменьшаясь в ходе лечения. Угнетение дыхания является наиболее серьезным осложнением лечения наркотическими анальгетиками. У пациентов с онкологической патологией это крайне редкое осложнение. При тщательном подборе дозы в подавляющем большинстве случаев удается подобрать режим введения, позволяющий добиться хорошего анальгезирующего эффекта при адекватном дыхании. Как правило, в ходе систематического приема опиатов развивается устойчивость к угнетению дыхания, что позволяет постепенно увеличивать их дозу без развития осложнений. В случае угрозы угнетения дыхания чаще у пациентов с исходно нарушенной функцией дыхания или при сопутствующей бронхиальной астме показано назначение лекарственных средств - антагонистов налоксон , что позволяет восстановить функцию дыхания, но может привести к развитию синдрома 'отмены'. При отравлении опиоидными анальгетиками начальная доза налоксона составляет мкг внутривенно медленно в течение 2 - 3 минут , внутримышечно или подкожно. При угрожающих жизни состояниях предпочтителен внутривенный путь введения. Повторные дозы можно вводить через 3 - 5 минут до появления сознания и восстановления спонтанного дыхания. Запоры - наиболее частый из побочных эффектов приема опиатов. Наиболее выражены запоры в старческом возрасте и в случаях иммобилизации пациента, обусловленной локализацией поражения или тяжестью состояния. В случае развития запора у пациентов с онкологической патологией необходимо помнить о возможности механической кишечной непроходимости. Для профилактики опиоид-опосредованных запоров слабительные средства назначаются с первого дня терапии наркотическими анальгетиками. При необходимости к ним добавляются прокинетики. Рекомендуется увеличение в диете доли грубой растительной клетчатки. Тошнота и рвота купируются применением антиэметиков. У большинства больных тошнота и рвота уменьшаются или исчезают в течение 7 - 14 дней от момента поступления стабильной дозы опиата в организм. На всех ступенях обезболивания анальгетики могут сочетаться с ко-анальгетиками: Антидепрессанты оказывают анальгезирующий эффект при болевом синдроме, связанном как с непосредственным поражением нервных стволов, так и с различными нейропатиями. Применяются в меньших дозах, чем в психиатрической практике, оказывают 'морфин-сберегающее' действие, позволяя за счет синергизма уменьшать дозу опиатов. Могут усиливать седативный эффект наркотических анальгетиков и назначаемые на ночь способствуют нормализации сна у пациентов с хронической болью. Противоэпилептические средства назначают также при болях, связанных с нейропатиями, особенно при болях 'стреляющего' характера. Могут усиливать седативный эффект опиатов, что способствует нормализации сна, также могут вызывать угнетение функции костного мозга. Глюкокортикоиды даже в малых дозах способны повышать аппетит, настроение, а также оказывают антиэметический эффект. В больших дозах применяются при костных болях, остром сдавлении спинного мозга, повышении внутричерепного давления, висцеральных болях. Побочные эффекты, как правило, могут развиться лишь при длительном приеме в больших дозах. Нейролептики кроме седативного эффекта оказывают анальгезирующий эффект при нейропатиях, обладают 'морфин-сберегающим' действием, а также являются эффективным противорвотным средством. Могут вызывать сухость во рту и экстрапирамидные расстройства. Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают анксиолитическим противотревожным действием, способствуют нормализации сна, обладают противорвотным эффектом. Могут усиливать седативное действие наркотических анальгетиков. Местные анестетики применяются, как правило, для блокады нервных окончаний, стволов, сплетений, в ряде случаев и для спинальной блокады. Используются в комплексной терапии нейропатических болей. Cкачать этот документ в MS Word 87,3 кб. Жарко Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь В зависимости от этиологии рассматривают три основных типа хронической онкологической боли: Начальная оценка ХБО включает: Визуальная аналоговая шкала для оценки интенсивности болевого синдрома ВАШ 4. Выбор анальгетиков, их дозового режима и ко-анальгетиков. При проведении обезболивающей терапии необходимо соблюдать следующие основные принципы: По действию на опиат-рецепторы опиоиды делятся на три группы: Подкожное введение морфина не используется у пациентов: Cкачать этот документ в MS Word.

Spais купить

Назначение трамадола по врачебной комиссии рб

Опиумный мак семена купить