Нарушение функции мышц тазового дна

Сегодня будем говорить про тазовое дно потому что тема важная и тема нужная. Большое количество проблем, с которыми обращаются к урологам, гинекологам, проктологам, гастроэнтерологам на самом деле кроются в тазовом дне, а не в самих органах.

Тазовое дно — это группа мышц, связок и нервов, расположенных в нижней части таза (между бедрами). Эти мышцы поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку, простату у мужчин и влагалище и матку у женщин. Они также оказывают общую поддержку другим органам брюшной полости.

Мышцы проходят как гамак от передней части таза до копчика (копчика) сзади и из стороны в сторону от одной седалищной кости к другой.

Анатомией и названием этих мышц я вас грузить не буду, но думаю, что по изображению становится понятно, что это все достаточно сложная структура.

Когда мышцы тазового дна сокращаются и расслабляются, они помогают контролировать дефекацию, мочеиспускание и половую функцию.

Основные функции мышц тазового дна:

1. Поддержание внутренних органов таза в правильном положении (мочевой пузырь, кишечник и матка). 
2. Позволяет самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря и кишечника с помощью мышц сфинктера. Таким образом, это позволяет нам отложить опорожнение до удобного момента, когда туалет станет доступен. Это происходит за счет сжатия мышц тазового дна и поднятия тазовых органов вверх, в то время как сфинктер сжимается вокруг отверстий уретры и ануса. 
3. Когда мышцы расслабляются, осуществляется процесс дефекации.
4. Половая функция: у мужчин мышцы тазового дна играют важную роль в поддержании эрекции во время секса и предотвращении ранней эякуляции.
5. Мышцы тазового дна играют роль в дыхании, расслабляясь и увеличивая пространство, необходимое для расширения легких.
6. Во время беременности тазовое дно оказывает поддержку ребенку, а также помогает при родах.

Сильные мышцы тазового дна важны, когда мы кашляем, смеемся, чихаем и во время подъема тяжестей, поскольку к животу и тазовому дну прилагается дополнительная сила.

Если эти мышцы слабы, растянуты или не работают должным образом, может возникнуть дисфункция тазового дна, что приведет к признакам и симптомам, упомянутым ниже. Некоторыми из этих симптомов могут быть ощущение давления в области таза и/или недержание мочи или кишечника, возникающее во время смеха, кашля, чихания или поднятия тяжестей. Другим вариантом нарушения функции является повышенный тонус (спазм) мышц тазового дна и миофасциальная тазовая боль.

Существует несколько состояний и обстоятельств, которые могут нарушать нормальное функционирование мышц тазового дна. К ним относятся: 

• Беременность и роды. Во время беременности вес растущего ребенка может оказывать давление на мышцы тазового дна, вызывая их ослабление. Во время родов мышцы растягиваются, а иногда и рвутся.
• Травма таза: сюда входит хирургическое вмешательство, облучение таза и сексуальное насилие в анамнезе.
• Возраст: снижение тонуса мышц с возрастом.
• Хронический запор или кашель могут привести к напряжению мышц тазового дна. 
• Ожирение: избыточный вес может оказывать дополнительное давление на мышцы тазового дна.
• Неврологические расстройства. Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или травмы спинномозговых нервов могут повлиять на нервы, контролирующие мышцы тазового дна.
• Другое: причиной боли в области тазового дна могут быть такие заболевания, как синдром раздраженного кишечника (СРК),  интерстициальный цистит и эндометриоз. 

Симптомы у мужчин

• Постоянная боль в области таза, половых органов или прямой кишки.
• Запор.
• Выпадение – может возникнуть ощущение выпуклости/давления в прямой кишке или ощущение ложных позывов к дефекации.
• Случайное подтекание мочи во время физических упражнений, смеха, кашля или чихания. 
• Срочные позывы к дефекации. Недержание кала.
• Частая потребность в мочеиспускании. 
• Трудности с опорожнением мочевого пузыря (прерывистое мочеиспускание – остановка и начало несколько раз) и кишечника. 
• Ощущение необходимости несколько раз испражняться в течение короткого периода времени.
• Недержание газов. 
• Боль в пояснице, которую нельзя объяснить другими причинами. 
• Боль в яичках, половом члене (отдающаяся от тазового дна) или тазу во время полового акта. 
• Эректильная дисфункция. (Эректильная функция требует сокращения мышц тазового дна, чтобы блокировать выход крови из полового члена. Когда мышцы слабы, отток крови из полового члена не прекращается, что приводит к эректильной дисфункции. Научившись произвольно контролировать мышцы тазового дна, вы сможете предотвратить преждевременную эякуляцию, научившись расслаблять и сокращать мышцы. )
• Болезненная эякуляция. 
• Преждевременная эякуляция. 

Симптомы у женщин

• Боль или онемение во время полового акта. 

• Постоянная боль в области таза, половых органов или прямой кишки.

• Вагинизм (непроизвольный мышечный спазм при вагинальном проникновении)

• Вульводиния (хроническая боль возле влагалища)

• Пролапс – может ощущаться как выпуклость во влагалище (ощущение или видение выпуклости или комка во влагалище или выхода из него) или ощущение тяжести, дискомфорта, ощущения натяжения.

• Случайное подтекание мочи во время физических упражнений, смеха, кашля или чихания (стрессовое недержание). 

• Чувство срочного позыва к дефекации.

• Частая потребность в мочеиспускании. 

• Трудности с опорожнением мочевого пузыря (прерывистое мочеиспускание – остановка и начало несколько раз) и кишечника.  

• Ощущение необходимости несколько раз испражняться в течение короткого периода времени.

• Запор 

• Недержание газов

• Боль в пояснице, которую нельзя объяснить другими причинами.

Пролапс — распространенное заболевание, которое может возникнуть из-за слабости мышц тазового дна.

Существует несколько типов пролапса в зависимости от того, какие структуры переместились.

• Цистоцеле, также известное как опущенный мочевой пузырь, представляет собой выпячивание мочевого пузыря во влагалище (см. изображение).

Это происходит из-за ослабления лобково-цервикальной фасции между мочевым пузырем и стенкой влагалища, что приводит к смещению мочевого пузыря вниз и назад к передней стенке влагалища. В мочевом пузыре также может образоваться мешочек, приводящий к задержке остаточной мочи. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевых путей и стрессовое недержание мочи.

Уретроцеле — это смещение женской уретры во влагалище, см. изображение ниже.

Из-за того, что уретра тесно прикреплена к передней стенке влагалища, она может провисать назад и вниз, когда получает недостаточную поддержку со стороны влагалища или окружающей фасции. Это наименее распространенная форма пролапса, которая чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и девочек препубертатного возраста.

Цистоуретроцеле представляет собой комбинацию цистоцеле и уретроцеле и является наиболее распространенным типом пролапса.

Это когда мочевой пузырь и уретра выпячиваются во влагалище. Симптомы могут быть связаны с недержанием мочи при напряжении и задержкой мочи, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с тем и другим.

Выпадение матки возникает, когда отсутствует поддержка, позволяющая матке и шейке матки опуститься из нормального положения к отверстию влагалища, а иногда и выступить из влагалища. Это может произойти вместе с выпадением влагалища, когда свод влагалища опускается из-за ослабления стенок влагалища, вызывая переворот влагалища. 

Ректоцеле возникает, когда кишка и прямая кишка выпячиваются вперед, прижимаясь к нижней части задней стенки влагалища. Неадекватное или неэффективное ушивание эпизиотомий и разрывов промежности после родов, запор.

Как говорил великий классик: "Береги платье снову, а тазовое дно смолоду".

Что делать чтоб предотвратить слабость мышц тазового дна:

• контроль веса
• регулярность стула
• упражнения для укрепления мышц тазового дна: упражнения Кегеля, пилатес

И таких простых мер вполне достаточно, чтоб поддерживать мышцы в тонусе.

При возникновении пролапса чаще всего требуется оперативное вмешательство.

А теперь про гипертонус мышц тазового дня и миофасциальную тазовую боль.

Инструментальных методов диагностики этого состояния нет, поэтому диагноз ставится клинически, т.е. при наличии характерных жалоб и по результатам осмотра.

Характерным признаком при осмотре является наличие плотного тяжа, который можно пропальпировать руками с наличием вдоль этого тяжа уплотнения, надавливание на который вызывает резкую болезненность. Уто уплотнение называется "триггерная точка".

Я всегда провожу наружный осмотр мышц тазового дня у пациентов с характерными жалобами и такой тяж с триггерной точкой достаточно легко обнаружить.

Причины возникновения таких спазмированных мышечных тяжей с триггерными точками неизвестны и возможны следующие механизмы возникновения: острой перегрузки мышц, прямой мышечной травмы, повторяющегося чрезмерного использования мышц, психологического стресса, аномальная деполяризация в мионевральном соединении (нарушение сокращения мышечных волокон по непонятным причинам). Активные миофасциальные триггерные точки и центральная сенсибилизация могут быть связаны с висцеральными патологиями, такими как эндометриоз.

Симптомы:

боль в тазу, влагалище, вульве, прямой кишке или мочевом пузыре или в более отдаленных областях, таких как бедра, ягодицы, бедра или нижняя часть живота.

Обычно сопутствующие симптомы включают помимо чувства боли, тяжести или жжения в этих областях и/или симптомы гиперактивного мочевого пузыря (включая боль в мочевом пузыре, дизурию и позывы к мочеиспусканию), запор, диспареунию или дисхезию.

Диагностика:

Осмотр руками.

Я провожу наружную пальпацию тех зон, которые отмечены красным на картинке.

Внутренний осмотр - сфера компетенции гинекологов и урологов. Есть "карты" этих точек, которые необходимо пальпировать при внутреннем осмотре, чтоб выявить гипертонус мышцю

Напряженные мышцы тазового дна образуют объемные, твердые мышечные полосы, часто с множеством тугих полос, напоминающих «струны скрипки», которые могут иметь триггерные точки. Надавливание на наиболее плотную область этих полос обычно болезненно, часто с иррадиацией боли в нижнюю часть живота или бедро, влагалище/прямую кишку, мочевой пузырь или уретру.

Как лечим?

Во время реабилитации важно избегать действий, которые, как известно, усугубляют состояние пациента, таких как упражнения Кегеля, вагинальный половой акт, длительное сидение и ношение нижнего белья с резинкой вокруг ног или узких джинсов. 

Этой проблемой преимущественно занимаются реабилитологи и физиотерапевты. Один из основных методов - миофасциальный релиз.

В зависимости от локализации спазма рекомендуются упражнения, направленные на расслабление/растяжку необходимой группы мышц и снятие с них нагрузки.

Так же даются рекомендации для самомассажа.

При выраженных болях могут рекомендоваться лидокаиновые пластыри, миорелаксанты, НПВС, габапентин (один из основных эффектов -купирование периферической нейропатической боли), нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Спасибо что дочитали до конца, надеюсь информация оказалась полезной.