«Нарколепсия»

Нарколепсия, это прежде всего нарушение удержания и разграничения состояний бодрствования и сна.

Проблема здесь не сводится к тому, что человеку просто «хочется спать».

Сон и бодрствование, это два разных режима работы одной системы.

Между ними должна существовать достаточно чёткая граница, должен быть порядок перехода и механизм, который удерживает текущее состояние.

В норме последовательность выглядит примерно так:

бодрствование → накопление необходимости сна → подготовка перехода → завершение бодрствования → вход в сон → удержание сна → последовательное прохождение состояний сна → выход → восстановление бодрствования → удержание бодрствования.

При нарколепсии проблема возникает прежде всего здесь:

различение состояния → управление переходом → граница → удержание выбранного режима.

Из-за этого элементы сна могут появляться тогда, когда система вообще-то ещё должна удерживать бодрствование.

Сон и бодрствование должны быть разделены

Недостаточно просто включить бодрствование. Его нужно удерживать.

Со сном то же самое.

Получается:

включить состояние → ограничить противоположное состояние → удерживать текущее → определить момент перехода → завершить → переключиться.

То есть сон и бодрствование существуют не сами по себе.
Между ними постоянно работает управление.

Пока активен один режим, второй должен быть ограничен.

При нарколепсии это разграничение становится недостаточно устойчивым.

Главная проблема — не количество сна

— Можно много спать и не иметь нарколепсии.

— Можно очень сильно уставать и тоже не иметь её.

— Можно постоянно хотеть спать из-за обычного недосыпания, но при этом сохранять нормальную архитектуру перехода:

бодрствование удерживается → наступает подходящий момент → происходит сон.

При нарколепсии проблема глубже:

Система недостаточно надёжно удерживает состояние: «сейчас бодрствование».

Поэтому потребность во сне и сам механизм перехода ко сну перестают полностью подчиняться общей последовательности.

Вторжение одного состояния в другое

Это один из главных пунктов.

Вместо:

бодрствование | граница | сон

получается:

бодрствование → элементы сна внутри бодрствования.

Возможна и обратная ситуация, когда при переходе сохраняются элементы предыдущего режима.

Граница становится проницаемой.

Именно поэтому нарколепсия, это не только сонливость.

Разные составляющие сна могут проявляться отдельно.

Сон уже не обязательно входит и выходит как единый, полностью законченный режим.

Состояние может быть собрано не полностью

Бодрствование, это не одна функция.

Чтобы человек полноценно бодрствовал, между собой должны быть согласованы:

уровень активации → восприятие → мышечное состояние → внимание → управление действием → ориентация → обратная связь.

Поэтому фраза «человек либо спит, либо бодрствует» слишком сильно всё упрощает.

Состояние само по себе собирается из множества компонентов. И все они должны работать согласованно.

Если переключение нарушено —отдельные компоненты могут перейти в другой режим раньше остальных.

Получается:

часть системы остаётся в бодрствовании → другая часть уже переходит в состояние, характерное для сна.

Так возникает смешанное состояние.

Нарушение границы

У сна должна существовать не только возможность начаться.

Должно существовать ещё и условие:

— когда ему разрешено начаться.

Поэтому в норме работает ограничение:

потребность во сне ≠ немедленный запуск сна.

Между этими двумя вещами находится управление.

Потребность может нарастать, а бодрствование всё равно будет удерживаться до подходящего момента.

При нарколепсии эта граница ослабевает:

сигнал сна → недостаточное удержание бодрствования → преждевременный переход.

Нарушение удержания

Даже правильно включённое состояние нужно поддерживать во времени.

Здесь есть сходство с СДВГ, хотя нарушается совершенно другая вещь.

— При СДВГ страдает устойчивость выбранной линии действия.

— При нарколепсии, устойчивость выбранного режима состояния.

• СДВГ:

задача → удержание → завершение.

• Нарколепсия:

бодрствование → удержание состояния → разрешённый момент перехода.

Внешне это совершенно разные нарушения.

Но глубже есть общий принцип: система недостаточно устойчиво удерживает то, что должно продолжаться в течении времени.

Почему сон может наступать резко

Переход не обязательно начинается с медленного и равномерного угасания всего бодрствования.

Если механизм удержания состояния ослабевает, система может довольно быстро пересечь границу:

бодрствование удерживается → удержание резко ослабевает → сон получает доступ → происходит переход.

Поэтому субъективно это может ощущаться совсем не так, как обычное:

«я постепенно устал и захотел спать».

Почему человек может сопротивляться, но не бесконечно

Управление способно какое-то время компенсировать нарушение.

Сильная активность, интерес, движение, разговор, новый стимул, необходимость что-то делать, всё это может дополнительно поддерживать бодрствование.

Но тогда получается, что система использует дополнительные механизмы, чтобы поддержать состояние, которое вообще-то должно удерживаться АВТОМАТИЧЕСКИ.

Получается:

основное удержание недостаточно → дополнительная активация → временная стабилизация → снижение дополнительной активации → возвращение нестабильности.

Это уже компенсация.

Почему монотонность особенно опасна

Когда вокруг постоянно происходят события и среда даёт сильные сигналы, они помогают поддерживать активацию.

Когда стимулов становится меньше, внешняя поддержка тоже снижается. И тогда гораздо заметнее становится собственная способность системы удерживать бодрствование.

Получается:

сильная внешняя активация → дополнительное удержание;

монотонность → уменьшение внешнего удержания → проявление внутренней нестабильности.

То есть внешняя среда частично берёт на себя то, с чем внутреннее регулирование справляется недостаточно хорошо.

Сон может становиться внешней перезагрузкой

После эпизода сна состояние иногда временно стабилизируется.

Получается, проблема может быть не только во включении бодрствования, но и в способности достаточно долго его поддерживать.

бодрствование → постепенная потеря устойчивости → сон → перестройка состояния → новое бодрствование.

В таком случае короткий сон становится чем-то вроде перезагрузки.
Система заново собирает режим.

Но если само нарушение никуда не делось, эта новая устойчивость со временем опять начинает уходить.

Катаплексия

Здесь особенно хорошо видно, почему нарколепсию нельзя свести к простому «желанию поспать».

Мышечное состояние, это тоже часть общей организации сна и бодрствования.

В норме определённые изменения мышечного управления должны происходить внутри соответствующего состояния сна.

Если граница нарушена, компонент одного режима может появиться внутри другого:

бодрствование сохраняется → компонент организации сна включается → мышечное управление временно изменяется.

Получается, сознательное бодрствование и организация мышечного состояния уже не полностью совпадают.

Это прямое рассогласование компонентов состояния.

Сонный паралич

Здесь смешение идёт в другую сторону.

Сознательное бодрствование уже появилось, а часть организации сна всё ещё сохраняется:

сон → пробуждение сознания → мышечный компонент сна не завершён → временное смешанное состояние → завершение перехода.

Проблема снова оказывается на границе.

Не все части системы переключились одновременно.

Образы на границе сна

По похожему принципу могут пересекаться восприятие внешнего пространства и внутренние процессы сна.

При нормальной границе:

бодрствование → завершение внешнего режима → сон → внутреннее формирование образов.

При проницаемой:

внешнее восприятие ещё активно + процессы сна уже активируются.

Человек оказывается в промежуточном состоянии, где одновременно работают два разных способа формирования переживания.

Это не просто два режима

Архитектура здесь намного сложнее.

Есть активация, мышечное управление, восприятие и ориентация.

Есть внимание, внутренняя генерация образов, управление действием, способность реагировать на внешнее.

Чтобы состояние было целостным, всё это должно быть согласовано.

• Нормальное переключение:

определение нового режима → согласованное переключение компонентов → фиксация состояния → удержание.

• При нарколепсии:

частичное переключение → рассогласование → проникновение компонентов противоположного режима → нестабильное состояние.

Нарушение порядка

Компоненты перехода должны включаться в определённой последовательности.

Недостаточно, чтобы они просто когда-нибудь переключились. 

Например:

подготовка перехода → изменение активации → изменение восприятия → перестройка других процессов → закрепление нового состояния.

Если порядок нарушается - компонент, который должен был включиться позже, появляется раньше.

Получается:

правильные элементы + неправильная последовательность = неправильное состояние.

То есть часть проявлений нарколепсии можно рассматривать именно как нарушение порядка перехода между режимами.

Нарушение согласования

Но даже правильной последовательности недостаточно.

Компоненты должны ещё и согласовывать изменение состояния между собой.

• Переход требует обратной связи:

переключение началось → компоненты перестраиваются → состояние проверяется → переход подтверждается → новый режим удерживается.

• Если согласование нарушено:

одна система переключилась → другая нет → третья переключилась частично → единое состояние не сформировалось.

Отсюда и появляется смешение.

Нарушение завершения перехода

Переход должен не только начаться. Он должен ещё и закончиться.

бодрствование → переход → сон

и

сон → переход → бодрствование.

Если переход завершился не полностью:

сон → переход → частичное бодрствование + остатки сна.

Или наоборот:

бодрствование → переход → элементы сна + остатки бодрствования.

Поэтому часть феноменов нарколепсии можно рассматривать не как отдельные нарушения, а как незавершённые переходы.

Нарушение обратной связи

Система должна постоянно определять:

в каком состоянии я нахожусь?

Насколько оно устойчиво? Нужно ли продолжать его удерживать? Уже пора переходить? Переход действительно закончился?

Получается:

состояние → обратная связь → оценка → коррекция → удержание.

Если обратная связь работает недостаточно хорошо, изменение может начаться раньше необходимого или, наоборот, вовремя не завершиться.

Нарушение порога

Между потребностью во сне и самим сном должен существовать определённый порог.

Не каждый сигнал должен сразу запускать переход. Иначе любое снижение активации автоматически превращалось бы в сон.

• В норме:

сигнал → оценка → накопление → достижение условия → разрешение перехода.

• При нестабильном пороге:

сигнал → слишком раннее разрешение перехода.

Поэтому вопрос не только в силе сонливости.
Важно ещё и то, при каких условиях система вообще разрешает сменить режим.

Нарколепсия и импульс

Здесь появляется интересное сходство с предыдущими разборами.

— При импульсивности:

импульс → недостаточная проверка → действие.

— При нарколептическом переходе:

сигнал состояния → недостаточное удержание/ограничение → переход.

В обоих случаях сокращается промежуточный регулирующий участок.

Но содержание разное.

• В первом случае система выпускает действие.
• Во втором, допускает изменение собственного режима.

Нарколепсия и ВСД (вегетососудистая дистония)

• ВСД мы свели к формуле:

стабильная нестабильность.

Организм постоянно удерживает себя через коррекции, но плохо стабилизирует сам режим.

• При нарколепсии проблема гораздо конкретнее:

нестабильность границы между двумя крупными состояниями.

— То есть при ВСД нестабильными могут быть многочисленные внутренние переходы.

— При нарколепсии центральная ось:

сон ↔️ бодрствование.

Нарколепсия и СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью)

• СДВГ:

не удерживается линия действия.

• Нарколепсия:

не удерживается граница состояния.

— При СДВГ:

одно действие → другое действие → третье действие.

— При нарколепсии:

одно состояние → проникновение другого состояния.

Это уже разные уровни организации.

Нарколепсия и амнезия

• Амнезия нарушает передачу содержания между состояниями времени:

было → сохранилось → стало доступно сейчас.

• Нарколепсия нарушает удержание и разделение самих режимов:

бодрствование → граница → сон.

— Поэтому амнезия прежде всего касается связи содержания,

— а нарколепсия касается связи и границ состояний.

Роль компенсаций

Со временем человек может начать выстраивать жизнь вокруг нестабильности состояния.

Меняется расписание.
Появляются отдельные периоды сна. Некоторые занятия начинают использоваться специально для поддержания активности.

Человек избегает ситуаций, в которых бодрствование удерживать особенно тежяло, и постоянно оценивает собственное состояние.

Получается:

внутреннее управление недостаточно → внешняя организация берёт часть функции на себя.

Из-за этого человек может выглядеть намного стабильнее, чем работает исходная система.

Просто часть этой стабильности создаётся уже окружением и организацией жизни.

Почему это не всегда проявляется одинаково

Удержание состояния зависит от общего состояния всей системы.

Поэтому нарушение может проявляться то сильнее, то слабее.

Это не обязательно означает, что сама структура нарушения постоянно исчезает и появляется заново.

Может меняться количество доступного ресурса для компенсации.

Получается:

нарушение + сильная компенсация = относительная устойчивость;

нарушение + слабая компенсация = выраженное проявление.

Замкнутый цикл

Если бодрствование удерживается плохо, возникают эпизоды сна или сильного вторжения сонного состояния.

Это нарушает обычную организацию дня.

Человек начинает перестраивать день вокруг своего состояния, появляются дополнительные способы компенсации, и система всё сильнее зависит от внешнего регулирования.

Получается:

нестабильность состояния → компенсация → временное удержание → истощение компенсации → проявление нестабильности → восстановление → новая компенсация.

Где находится первичное нарушение

Первичной точкой здесь выглядит не сам сон и не само бодрствование.

Оба состояния существуют.

Проблема находится между ними и над ними, там, где должно происходить управление состояниями.

Центральная последовательность выглядит так:

различение текущего состояния → определение необходимого режима → ограничение противоположного режима → удержание выбранного состояния → контроль устойчивости → определение момента перехода → согласованное переключение → завершение перехода → фиксация нового состояния.

• При нарколепсии прежде всего нарушается:

ограничение противоположного режима → удержание → согласование → завершение перехода.

Из-за этого граница перестаёт быть жёсткой.

Если поставить нарколепсию в общую цепочку

замысел → принципы → порядок → организация → становление → разворачивание → согласование → управление → сопровождение → поддержание → проявление

То основное нарушение находится значительно позже первоначальной точки формирования человека.

Особенно выделяются:

порядок → согласование → управление → поддержание.

Порядок определяет, какой компонент состояния и в какой момент должен быть включен.

Согласование собирает множество отдельных компонентов в единое состояние сна или бодрствования.

Управление определяет, какое состояние должно быть активно сейчас и когда можно разрешить переход.

Поддержание не даёт состоянию преждевременно распасться или смениться противоположным состоянием.

А уже на уровне проявления появляются сонливость, внезапные переходы, смешанные состояния и остальные внешние признаки.

Итоговая конструкция

• В норме:

бодрствование → распознавание собственного состояния → удержание режима → накопление необходимости сна → определение подходящего момента → разрешение перехода → согласованное завершение бодрствования → вход в сон → удержание сна → завершение сна → согласованное пробуждение → фиксация бодрствования.

• При нарколепсии:

бодрствование → ослабление удержания → нарушение границы → преждевременная активация компонентов сна → частичное или полное переключение → смешение состояний → восстановление границы → временная стабилизация.

В других проявлениях процесс может идти в обратную сторону:

пробуждение → часть системы уже бодрствует → часть ещё удерживает организацию сна → смешанное состояние → запаздывающее завершение перехода.

То есть одна и та же проблема способна проявляться в обе стороны.

Самая короткая формула

Если для ВСД получилось:

ВСД = стабильная нестабильность,

а для СДВГ:

СДВГ = нестабильное удержание выбранной последовательности во времени,

то для нарколепсии получается:

Нарколепсия = нестабильная граница между сном и бодрствованием.

Ещё точнее:

Нарколепсия, это нарушение управления, разграничения и удержания состояний сна и бодрствования, при котором элементы одного состояния получают доступ к другому раньше, чем должен произойти полноценный переход.

Поэтому центральная проблема здесь не:

«человек слишком много хочет спать»,

а:

«система недостаточно надёжно определяет, разделяет и удерживает то состояние, в котором должна находиться сейчас».

И уже из этого разворачивается большая часть различных форм и проявлений нарколепсии.