Наладить ГВ, если вы — трансгендерный человек? Возможно!

Мы часто и много говорим о плюсах грудного вскармливания (ГВ) для здоровья ребёнка и особом опыте взаимодействия между родителем и младенцем во время ГВ. ВОЗ рекомендует ГВ продолжительностью до трёх лет (ну или хотя бы не менее полугода). Неудивительно, что многие стараются сделать всё возможное, чтобы получить такой опыт, даже тогда, когда это непросто. Сейчас больше говорят про индуцированную лактацию — налаживание ГВ с приёмным ребенком и собственным, выношенным другой женщиной. Имеет ли какие-то особенности индуцированная лактация, если вы — трансгендерная мама (или трансгендерный папа)? Да, конечно. Но она не невозможна.

Первый случай, о котором мы узнали

Длительное время опыт трансгендерных людей в области ГВ был невидим. Однако в начале 2018 года мы впервые узнали о случае индуцированной лактации у трансгендерной женщины: он получил международное внимание средств массовой информации (The Guardian, 2018; Yenginsu, 2018).

Тридцатилетняя трансженщина обратилась в клинику с запросом на налаживание ГВ в то время, как её партнёрка (по одним данным, по другим данным — суррогатная мать) находилась на пятом месяце беременности. Женщина к тому моменту находилась на гормональной терапии в течение шести лет, её схема включала приём антиандрогенных (верошпирон) и эстрогеновых (эстрадиол) препаратов, а также прогестерона. Развитие молочных желез врачи охарактеризовали как V по шкале Таннера, что говорит о высокой степени развития железистой ткани и дифференциации молочных протоков.

Учитывая благоприятные исходные данные и общее достаточно здоровое состояние женщины, врачами Тамарой Рейсман и Зил Гольдштейн было принято решение попробовать стимулировать лактацию. Для этого пациентка предприняла следующие шаги:

• повысила дозы эстрадиола и прогестерона, чтобы имитировать их высокие уровни во время беременности, а затем ближе к сроку появления младенца резко снизила их — с целью имитации физиологического падения уровня этих гормонов при родах;
• начала приём стимулятора продукции грудного молока (с этой целью использовалось противорвотное средство домперидон, обладающее таким эффектом);
• начала использование молокоотсоса по пять минут трижды в день, затем шесть раз в день — согласно гипотезе докторов, это должно было увеличить уровни пролактина и окситоцина.

Отклик тела на производимые манипуляции был удовлетворительный, и к моменту рождения ребёнка у будущей матери уже была галакторея — образование грудного молока. После рождения младенец находился на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести недель, и в шесть месяцев, на момент публикаций, все ещё получал его. До какого возраста было ГВ в целом, мы не знаем, так как далее этот вопрос не освещался публично.

«Чистое» молоко и контроль над телом

Публикации породили волну дискуссий и высказываний о «необходимости убедиться в том, что такое молоко чистое и не содержит гормонов», что, конечно, свидетельствует о предвзятости комментаторов. Более чем очевидно, что молоко женщины не было «чистым» и «свободным от гормонов»: человеческое молоко вообще никогда не бывает «чистым» и «свободным от гормонов».

Подобные реакции продемонстрировали необходимость борьбы с теми предрассудками, которые окружают использование лекарств во время грудного вскармливания, а также критического осмысления социального импульса ограничить свободу трансгендерных людей в отношении их тела.

Исследования показывают, что приём матерью во время ГВ таких гормональных препаратов, как оральные контрацептивы (что похоже на то, что получает женщина из нашей истории), не приводит к отрицательному воздействию на здоровье, рост или развитие ребёнка. Около 85% цисгендерных женщин используют послеродовую контрацепцию, для чего оральные контрацептивы являются наиболее частым выбором. Их назначение при грудном вскармливании возможно (и нежелательно только в первые три недели из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии после родов). Таким образом, применение точно таких же гормональных препаратов трансгендерными матерями во время грудного вскармливания не должно становиться причиной для их стигматизации.

Иные трансгендерные родители

За несколько месяцев, последовавших за публикацией истории трансгендерной женщины в 2018 году, произошёл бум: еще три истории успешно налаженного ГВ у трансгендерных матерей стали достоянием широкой общественности.

Тридцатилетняя Кайя, пятидесятишестилетняя Бреттани и шестидесятивосьмилетняя доктор Лаура Арроусмит рассказали о своём опыте ГВ. Все они использовали протокол Ньюмана — Гольдфарб в той или иной вариации. Тот же, что используется и цисгендерными женщинами для индуцирования лактации.

Доктор Лаура Арроусмит так обозначила свой опыт: «Думаю, это сильно укрепило моё чувство женственности. Я испытывала огромное внутреннее удовлетворение, зная, что я могу делать то, что могут цисгендерные женщины. Для меня это было очень важно, и я горжусь и счастлива, что сделала это.

Я была врачом-рентгенологом. Я видела свои собственные маммограммы, и при профессиональном взгляде на них я не смогла бы сказать: „О, это трансчеловек“. Ткань груди — это ткань груди. Идентично выглядит, идентично работает».

Лактация у трансмаскулинных людей, если их грудные железы не были хирургически удалены, возможна так же, как и у трансфеминных. В случае, если беременность протекает не у самого трансмаскулинного человека, используются те же протоколы.

Не все трансмаскулинные люди, родившие ребёнка, хотят проводить грудное вскармливание. Как и не все цисгендерные женщины могут и имеют желание делать это. Для транслюдей это может зависеть от того, насколько большим источником дисфории для них станет ГВ. Это всегда личное решение.

На время беременности требуется отмена препаратов тестостерона из-за их влияния на плод, а вот с грудным молоком тестостерон не выделяется, так что его использование во время лактации возможно (но может сократить её продолжительность за счёт физиологического действия тестостерона).

Сейчас в мире всё больше трансгендерных людей ищет возможности грудного вскармливания. При этом для нашего общества характерен высокий уровень стигматизации людей, испытывающих проблемы с лактацией, независимо от их гендерной идентичности. Критике за отказ от ГВ — как из-за нежелания, так и из-за невозможности, — подвергается множество матерей. Налаживание ГВ предполагает преодоление общих для трансгендерных и цисгендерных людей проблем.

___

Автор — Ева-Лилит Цветкова, врач-эндокринолог, специалистка по медицинской информации и научной коммуникации, ведущая канала «Эндоновости».

Telegram

Instagram

Художник — Джош Ратун