Нацпроект - минус «Здоровье»

Коррумпированные силовики Ростовской области полностью дезавуируют усилия президента Путина по развитию российского здравоохранения.
Посадка областного Министра здравоохранения Татьяны Быковской не улучшила ситуацию с обеспечением организаций здравоохранения необходимым оборудованием.

Информация о закупках эндоскопических хирургических стоек в Ростовской области по программе «Здравоохранение».

 В настоящее время в Ростовской области имеется большая проблема при закупке эндохирургических стоек в результате согласованных действий группы подателей жалоб и соглашательской позиции Ростовского УФАС:

Все жалобы относительно неправомерности применения КТРУ26.60.12.11900000374 признаются обоснованными, заказчиков принуждают применять код КТРУ 26.60.12.119¬00000745, в результате чего, госпрограмма «Здравоохранение» исполняется формально, закупленное медицинское оборудование не позволит оказывать качественную медицинскую помощь населению. Объективная потребность заказчика остается удовлетворенной.

Решения Ростовского УФАС России обязывает заказчика расходовать денежные средства на приобретение оборудования, которое заказчик, возможно, не сможет использовать для оказания качественной медицинской помощи отдельным группам пациентов, что, по сути, нарушит их права, гарантированные ст. 41 Конституции России.

При вынесении решений Комиссия Ростовского УФАС не учитывает, что медицинские изделия оказывают непосредственное влияние на жизнь и здоровье пациентов.

В ЕИС доступна информация, когда в результате исполнения предписания Ростовского УФАС внести изменения в извещение электронных аукционов с учетом его решений по аналогичным жалобам, Заказчики применяли позицию КТРУ 26.60.12.119-00000745.

Так, например, ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" В МИЛЮТИНСКОМ РАЙОНЕ по результатам электронного аукциона 0358300102024000041 при начальной (максимальной) цене контракта 14 824 685.41 рублей контракт заключен на сумму 2 223 702,31 руб. Снижение от НМЦК составило 86%.

В соответствии с заключенным (и размещенном в ЕИС) контрактом к поставке предложено медицинское оборудование «Набор аппаратов и инструментов для проведения эндоскопических операций и диагностических исследований НАИЭОД-Эндомедиум+"» № ФСР 2007/00563 от 09.08.2007 г. На сайте Росздравнадзора имеется информация о его составе и технических характеристиках. В соответствии с такой информацией, технические характеристики, например, видеоэндоскопического комплекса (блока):

- Число элементов изображения: всего 795 х 596 видимых 752 X 582 (Комментарий: первоначально в описании объекта закупки заказчик требовал разрешение не менее 1920 х 1080.)

- Разрешающая способность, не менее, твл.480 (Комментарий: первоначально в описании объекта закупки заказчик требовал разрешающую способность не менее 1200 твл.).

Только по этим двум показателям видно, насколько параметры предложенного к поставке оборудования хуже, чем требуется заказчику для выполнения поставленных перед ним задач.

        Для более подробного анализа предложенного к поставке медицинского оборудования и его соответствия ожиданиям Заказчика и методическим рекомендациям Минздрава РФ по оснащению хирургических кабинетов необходимо привлечь независимого эксперта, в случае необходимости.

В целом можно предположить, что эндоскопическая стойка стоимостью 2 223 702,31 руб. могла быть поставлена только в базовой версии, минимальными возможностями и простейшим функционалом.

Контракт в настоящее время расторгнут. Лечебное учреждение лишено возможности на законных основаниях и с имеющимися финансовыми возможностями приобрести так необходимое медицинское оборудование, а жители Милютинского района лишены права получать специализированную медицинскую помощь: в случае необходимости будут проводиться не малоинвазивные операции, а прямые хирургические вмешательства.

(ссылка на контракт: https://zakupki.gov.ru/epz/contract/search/results.html?searchString=&orderNumber=0358300102024000041&openMode=USE_DEFAULT_PARAMS).

Аналогичная ситуация :

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" В Тарасовском РАЙОНЕ по результатам электронного аукциона 0358300057423000047 при начальной (максимальной) цене контракта 9 356 250,00 рублей контракт заключен на сумму 3 274 687,50 руб. Снижение от НМЦК составило 65 %.

(ссылка на контракт: https://zakupki.gov.ru/epz/contract/search/results.html?searchString=&orderNumber=0358300057423000047&openMode=USE_DEFAULT_PARAMS).

Победителем аукциона является ООО «Здоровье» (ИНН 6168026673), являющийся интересантом жалобы, и членом группы подателей жалоб. В Ростовской области действует группа предприятий, деятельностью которой является прессинг заказчиков. Так, ООО «Апгрейт» (ИНН 6163221462) направил 415 жалоб с момента образования предприятия ( с 14.12.2020 г.) , контрактов заключено за этот же период – 24.

В группе состоят также ИП Сергеева (ИНН 263405934897), ИП Яхьяев Эльшад Салимагаевич (ОГРНИП 321508100288733), ИП АЛИМ.

По сведениям, податели жалоб предварительно звонят заказчикам, угрожая «Развалить» закупку, сообщая о своих конструктивных взаимоотношениях с комиссией Ростовского ФАС.

Похоже на правду, так как по зеркальным основаниям поданной жалобы – она была ОДНАЖДЫ признана необоснованной (решение от 03.03.2023 г. по закупке 0358200007023000007. Ссылка : https://zakupki.gov.ru/epz/complaint/search/search_eis.html?searchString=0358200007023000007&strictEqual=on&fz94=on&published=on&regarded=on&considered=on&returned=on&cancelled=on

1.    Комиссии УФАС других регионов защитили своих заказчиков, признавая жалобы группы их подателей - необоснованными. В решениях рассматриваются аргументы заказчиков относительно выбранного кода КТРУ при закупке эндохирургических стоек:

https://zakupki.gov.ru/epz/order/notice/ea20/view/common-info.html?regNumber=0142200001323017522

https://zakupki.gov.ru/epz/order/notice/ea20/view/common-info.html?regNumber=0818500000823003397

https://zakupki.gov.ru/epz/order/notice/ea20/view/common-info.html?regNumber=0358200007023000007

В таких решениях признается, что «в КТРУ 26.60.12.119-00000745 наличие в системе эндоскопических инструментов с шарнирными наконечниками является обязательным - используются формулировки, не допускающие иного конструктивного исполнения системы, кроме как с наличием данных компонентов.

Таким образом, тип системы, соответствующей позиции КТРУ 26.60.12.119-00000745, отличен от иных эндоскопических систем именно наличием специфических жестких эндоскопов с шарнирными наконечниками, которыми эта система оснащается для обеспечения ее работоспособности и применимости.

В рамках проведенных закупок заказчики не приобретали систему, оснащенную эндоскопическими инструментами, которые имеют шарнирные и механически управляемые наконечники с электроприводом.

Код КТРУ 26.60.12.119¬00000745 не соответствует потребности Заказчика».

Понуждая заказчиков применять позицию КТРУ 26.60.12.119-00000745, Федеральная антимонопольная служба Ростовской области своими действиями исключает возможность конкурентной борьбы за качество, дополнительные возможности в лечении заболеваний, поощряя и оставляя без внимания ценовой демпинг при поставках сложного медицинского оборудования, и не учитывая специфику его применения. Интересы пациентов при этом тем более не учитываются.

У должностных лиц антимонопольного органа отсутствует ответственность за вынесенные решения при практически неограниченных полномочиях.

Тогда как у Заказчика, напротив, имеются неограниченные обязанности – как в части соблюдения требований ФЗ-44, так и требований ФЗ-323 и подзаконных ему нормативным актам – при полном лишении полномочий даже донести свои разъяснения по специфике осуществляемой деятельности – в решении Ростовского УФАС отсутствуют даже упоминания о них на рассмотрении жалобы.

На сайте fas.gov.ru имеется информация о том, что ФАС России осуществляет контроль за соблюдением законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд

Однако Ростовское УФАС, обязанное следить за соблюдением закона ФЗ-44, нарушает своими действиями следующие его положения:

- статью 1, в соответствии с которой «закон регулирует отношения, направленные на обеспечение государственных и муниципальных нужд в целях повышения эффективности, результативности осуществления закупок товаров, …..»,

- статью 6 Принципы контрактной системы в сфере закупок, в соответствии с которой Контрактная система в сфере закупок основывается на принципах ……… профессионализма заказчиков, стимулирования инноваций, ………., ответственности за результативность обеспечения государственных и муниципальных нужд, эффективности осуществления закупок.

- статью 8, часть 2, в соответствии с которой Конкуренция при осуществлении закупок должна быть основана на соблюдении принципа добросовестной ценовой и неценовой конкуренции между участниками закупок в целях выявления лучших условий поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг.

Своими действиями Комиссия Ростовского УФАС блокирует заказчику исполнение требования закона:

- эффективность закупки с демпинговой ценой очень сомнительна - демпинговая цена не является показателем эффективности закупки; профессионализм заказчика отрицается вместе с профессионализмом медицинского персонала; результативность обеспечения государственных и муниципальных нужд не может быть достигнута приобретением оборудования самой примитивной комплектации и такими же свойствами.

Минфин письмом от 20.10.2023 г. № 24-01-07/100177 разъяснил, что условием для подачи жалобы в соответствии с ФЗ-44 является изначальное наличие у участника закупки прав и законных интересов, которые нарушены действиями субъекта контроля.

А обязанность доказывания нарушения прав и законных интересов лежит на подателе жалобы в соответствии со статей 105 ФЗ-44.

Рассматривая жалобы, антимонопольный комитет не интересовался, какие права нарушены у подателей жалобы действиями Заказчиков, чем также допустил нарушение положений ФЗ-44. Здесь ответ был бы прост – нарушено право коммерческой организации на безответственность при поставках оборудования - без характеристик и параметров - по госконтрактам, а также получение гарантированной прибыли от таких поставок.

2. Помимо обязательного наличия эндоскопических инструментов с шарнирными наконечниками - КТРУ 26.60.12.119-00000745 не допускает иного конструктивного исполнения системы, имеется следующие основания невозможности его применения: у него иной код вида медицинского изделия, чем требуется Заказчикам!

В позиции КТРУ 26.60.12.119-00000745 указан КВМИ 271800.

В позиции КТРУ 26.60.12.119-00000374 указан КВМИ 271790.

Лечебным учреждениям Ростовской области выделены бюджетные средства на поставку, ввод в эксплуатацию медицинских изделий, обучение правилам эксплуатации специалистов, эксплуатирующих медицинские изделия, и специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий медицинского оборудования «эндоскопической консоли или стойки с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии (система эндоскопической визуализации) в рамках реализации региональных проектов модернизация первичного звена здравоохранения (Оснащение и переоснащение медицинских организаций оборудованием по перечню ,утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи либо правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации государственной программы Ростовской области "Развитие здравоохранения", с обязательным указанием кодов видов медицинского изделия (далее КВМИ).

При реализации Приказа № 1379н действуют Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов национального проекта "Здравоохранение" утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. N 1549.

В соответствии с подпунктом «в» пункта 3 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 №1640 (далее – Правила предоставление субсидий) оплата за оборудование, поставленное в рамках национальных проектов будет произведена только в случае соответствия кода вида такого оборудования коду вида, указанного в соответствующем Приказе. В противном случае оплата будет признана нецелевым использованием бюджетных средств, либо заключенный контракт должен быть расторгнут и оборудование возвращено поставщику, что повлечет срыв исполнения государственной программы.

Код вида медицинского изделия при осуществлении закупок в рамках государственной программы «Здравоохранение» является условием заключения и финансирования заключенных в рамках такой программы контрактов.

Таким образом обеспечена взаимосвязь Федерального законодательства о контрактной системе и Бюджетного кодекса РФ в соответствии с ч. 1 ст.2 ФЗ-44. Правовые акты Правительства Российской Федерации (Постановления Правительства, др.) регулируют их отношения, в соответствии с частями 2, 3 статьи 2 ФЗ-44.

Описание объекта закупки с применением позиции КТРУ 26.60.12.119-00000374 при закупке лапароскопических стоек (эндоскопия с жесткими эндоскопами для хирургии) производится на законных основаниях, в соответствии с Правилами использования Каталога товаров, работ, услуг (утверждены ПП РФ № 145 от 17.02.2017 г., далее – Правила), с учетом особенностей финансирования программы Модернизация первичного звена, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2020 г. N 1379н "Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения".

Примененная позиция КТРУ позволяет описать медицинское оборудование, которое, в случае заключения контракта, обеспечит лечебно-профилактическое учреждение соответствие медицинского учреждения лицензионным нормам и требованиям, а также оказывать качественную медицинскую помощь.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 1379н от 28.12.2020 г. «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» является нормативным актом, обязательным к применению.

Он содержится в электронном фонде правовых и нормативно-технических документов, является нормативным правовым актом, обязательным для исполнения, в соответствии со статьей 3 «Законодательство в сфере охраны здоровья» Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.04.2024).

Действия, совершенные вопреки такому приказу, будут признаны незаконными: несовпадение вида поставленного медицинского изделия с указанным в нормативном акте указывает на нецелевое расходование денежных средств (ст.306.4 БК РФ), ответственность за которое предусмотрена ст.15 КоАП РФ.

В соответствии с письмом Министерства финансов Российской Федерации от 28 апреля 2023 г. N 24-03-08/39387 справочная информация о видах НКМИ, не образует описания объекта закупки в понимании статьи 33 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон N 44-ФЗ) и обеспечивает возможность соотнесения заказчиком позиции каталога с видом (видами) НКМИ, в отношении которых осуществлена регистрация соответствующих медицинских изделий, а также поиска позиции каталога в единой информационной системе в сфере закупок по видам НКМИ.

Позиция КТРУ 26.60.12.119-00000374 в справочных сведениях содержит код вида медицинского изделия 271790, поэтому заказчики обоснованно используют ее при описании объекта закупки. КВМИ не является описанием объекта закупки (в соответствии с Правилами), однако при закупках в рамках государственной программы «Здравоохранение», в частности –в соответствии с Приказом 1379н может быть указано в наименовании объекта закупки и в проекте контракта.

При таких обстоятельствах участники закупки, не подтверждая соответствие КВМИ при подаче заявки, будут обязаны обеспечить соответствие такому коду при исполнении контракта, так как, при подаче заявки на участие в аукционе они подтверждают готовность исполнять условия проекта контракта, который является частью извещения о проведении закупки.

3.    Решения комиссий Ростовского УФАС полностью солидарны с подателями жалоб на основании утверждений подателей жалоб о том, что КТРУ 26.60.12.11900000374 применяется при гибких стойках:

Утверждение неверно по следующим основаниям:

В ГОСТ Р 53469—2009 имеется определение термину «Эндоскоп»: Термин эндоскоп (endoscope): Медицинский прибор, имеющий устройство для наблюдения, содержащее или не содержащее оптические элементы, вводимый во внутренние полости и органы человека через естественные или созданные хирургическим способом каналы для проведения обследования, диагностики или лечения. Примечание — Эндоскопы могут быть твердотельными или гибкими; все типы могут иметь различные системы получения изображения (например, с помощью линз или ультразвуковых датчиков) и различные системы передачи изображения (например, оптические линзовые или волоконно-оптические системы или электрическим способом).».

В соответствии с терминологией ГОСТ Р в описании КВМИ, и , соответственно, справочной части КТРУ26.60.12.119-00000374 отсутствуют указания на виды эндоскопов – гибкие и жесткие.

В соответствии с приказом Минфина России от 20.07.2017 № 542 формирование позиций КТРУ осуществляет экспертный совет, состоящий из представителей Минздрава России, ФАС России, Росздравнадзора и иных структур. В письме от 29.03.2022 № 24-06-06/25188 Минфин России отметил, что «В целях формирования Каталога выработан подход, при котором описание позиций КТРУ формируется по результатам анализа всех характеристик всех конкретных зарегистрированных медицинских изделий, содержащихся в соответствующих регистрационных досье. ……при формировании в КТРУ описания медицинских изделий исследуется значимость функциональных, технических, качественных характеристик в зависимости от клинических показаний и оказываемого терапевтического эффекта, одновременно не приводящих к ограничению конкуренции».

То есть экспертный совет исходит из указанных в регистрационных досье характеристик и наличия аналогов.

На сайте Росздравнадзора имеется возможность сделать выборку медицинских изделий по признаку «Код вида медицинского изделия».

В соответствии с информацией Росздравнадзора, по КВМИ 271790 зарегистрированы 49 единиц медицинского оборудования - эндоскопические стойки - как с видеоэндосками (гибкие эндоскопами), так и с лапароскопами – жесткими эндоскопами (Приложение № 1). Такая информация полностью соответствует ГОСТ Р 53469—2009 и описательной части КВМИ, которая является справочной в КТРУ 26.60.12.119-00000374.

В такой перечень не входят эндоскопические стойки с механическими и шарнирными наконечниками – у них иное назначение, другой код вида медицинского изделия (271800) и КТРУ (26.60.12.119-00000745).

Позиции КТРУ, в том силе 26.60.12.119-00000745 и 26.60.12.119-00000374 сформированы экспертным советом в соответствии с приказом Минфина России от 20.07.2017 № 542.

Согласно информации с сайта (Таблица № 1 с комментариями - ниже), под КВМИ 271800 зарегистрированы медицинские изделия, которые имеют в своем составе шарнирные манипуляторы, шейверы и артроскопы, все комплектующие – с поддержкой соответствующих режимов. Такие характеристики полностью соответствуют описанию соответствующего КВМИ, но принципиально отличаются своими характеристиками от объекта закупки, не соответствуют потребности заказчика, изложенной в описании объекта закупки, а также цели закупки в соответствии с условиями Приказа 1379н.:

Таблица 1.

В отсутствие характеристик в КТРУ 26.60.12.119-00000374, в соответствии с ч.7 Правил, описание объекта закупки производится заказчиками в соответствии со ст.33 ФЗ-44, согласно которой в описании объекта закупки указываются функциональные, технические и качественные характеристики.

Объект закупки должен быть описан достаточно, чтобы участники могли предложить нужный заказчику товар, а описание объекта закупки не привело к ограничению участников аукциона.

Должна быть достигнута цель закупки – выполнив задачу государственной программы, лечебное учреждение получит медицинское оборудование, которое позволит оказывать качественную медицинскую помощь.

Оспаривая решения Ростовского УФАС, заказчики отстаивает не только свое обязательство в исполнении государственной программы, но и права пациентов районов Ростовской области на получение необходимой медицинской помощи: посредством закупленного оборудования должны быть произведены эндоскопические малоинвазивные (а не открытые хирургические вмешательства) процедуры на местах - в районных больницах, без направления пациентов в областной центр.

А пока от отсутствия квалифицированной помощи страдают простые люди, далекие от силовиков, УФАС, закупок и махинаций с ними.

Вот так в Ростове в очередной раз перечеркнули старания Президента РФ в национальном проекте "Здравоохранение".

Убрать силовиков-бандитов и представителей местных властей из закупок, убрать блатных из медицины и медицинского образования. Задача настолько сложна, что справиться с ней не сможет не только Министр Здравоохранения РФ, но и сам президент.
Да и что говорить о Министре, если он назначает ректорами медицинских ВУЗов своих, таких же блатных...

Продолжение следует.

Ростов в мировой сети; 
Бот для связи с каналом 

@RostovComBot